Komorová fibrilace je život ohrožující stav, který vede k náhlé srdeční zástavě. Bez včasně zahájené adekvátní kardiopulmonální resuscitace zahrnující podání defibrilačního výboje vede tento stav k náhlé smrti. Kardiopulmonální resuscitace, která je v tomto případě jedinou možností k záchraně lidského života, však nezřídka s sebou přináší poresuscitační komplikace, jež nejčastěji vyplývají z poranění hrudní stěny nebo parenchymových orgánů dutiny hrudní či břišní. Idiopatická komorová fibrilace tvoří vzácnou podskupinu komorových fibrilací. Tato maligní arytmie je diagnostikována u pacientů přeživších komorovou fibrilaci, kteří mají klidové EKG bez patologie, následnými vyšetřeními se jim neprokáže strukturální postižení srdce a není zjištěná žádná kanálopatie či jiná genetická mutace spojená s arytmogenními syndromy. Prezentujeme kazuistiku mladé 14leté pacientky, která z plného zdraví utrpěla náhlou srdeční zástavu na podkladě fibrilace komor. Bezodkladně jí byla poskytnuta první pomoc v podobě laické kardiopulmonální resuscitace včetně napojení na automatický externí defibrilátor (AED) s aplikací defibrilačního výboje s následnou obnovou spontánní cirkulace krevního oběhu (roSC). Byť byla kardiopulmonální resuscitace v tom- to případě jediným správným řešením vzniklého stavu, neobešla se bez komplikací v podobě pneumotoraxu a rozsáhlé kontuze plic. následný rozvoj syndromu akutní dechové tísně (ArDS) si vynutil napojení na umělou plicní ventilaci, později i na venovenózní extrakorporální membránovu oxygenaci (ECMo). Po zvládnutí akutního stavu proběhlo komplexní kardiologické vyšetření. nebyl zjištěn žádný strukturální podklad pro vznik maligní arytmie. Pacientce byl implantován implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) v sekundární prevenci.

Ventricular fibrillation is a life-threatening condition that leads to sudden cardiac arrest. Without early initiation of adequate cardiopulmonary resuscitation, including administration of a defibrillation shock, this condition leads to sudden death. however, cardiopulmonary resuscitation, which in this case is the only option to save human life, often leads to various early post-resuscitation complications, often resulting from injuries to the chest wall or parenchymal organs of the chest or abdominal cavity. Idiopathic ventricular fibrillation is a rare subgroup of ventricular fibrillations. This malignant arrhythmia is diagnosed in patients who have survived ventricular fibrillation, have a resting ECG without pathology; subsequent examinations show no structural heart involvement and no channelopathy or other genetic mutation associated with arrhythmogenic syndromes is detected.

Uvádíme případ opakované systémové embolie u dosud zdravé 48leté ženy, kdy postupný klinický vývoj odhalil kombinaci vzácných anatomických a patologických nálezů. Prvním projevem onemocnění u pacientky byla opakující se systémová embolizace do levé paže vyžadující opakovanou chirurgickou embolektomii ve velmi krátkém časovém sledu. Při souběžném pátrání po možném zdroji byla postupně diagnostikována klinicky němá plicní embolie, patentní foramen ovale a taktéž významná cévní arteriovenózní (AV) malformace v levé plíci. V dalším průběhu došlo k nečekanému zvratu v podobě vzniku akutního masivního infarktu myokardu, opět embolizačního původu, zdroj embolizace do levé koronární tepny byl překvapivě objeven v ascendentní aortě. Následující text podrobně popisuje průběh onemocnění této pacientky. Případ poukazuje mimo jiné na to, že i přes maximální a včasné diagnostické a terapeutické možnosti moderní kardiologie a interdisciplinární spolupráce stále existují vzácné a překvapivé případy pacientů s hyperkoagulačními stavy, u kterých příčinu nemocnosti neumíme zcela spolehlivě vysvětlit a i přes maximální úsilí a terapii může být velmi obtížné odvrátit případné další komplikace takového stavu.

We report a case of the recurrent systemic embolism in a 48-year-old woman without previous medical history. Gradual clinical development revealed a combination of rare anatomical and pathological findings. The first manifestation of the disease in the patient was repeated systemic embolization in the left arm requiring repeated surgical embolectomy in a very short time sequence. In a parallel search for a possible source, clinically silent pulmonary embolism, patent foramen ovale and significant vascular A-V malformation in the left lung were diagnosed. In the subsequent period, there was an unexpected event of an acute massive myocardial infarction, again of embolization origin. The source of embolization in the left coronary artery was surprisingly discovered in the ascending aorta. The following text details the course of this patient's illness. The case also points out that despite the maximum and well-timed diagnostic and extensive therapeutic options of modern cardiology and interdisciplinary cooperation, there are still rare and surprising cases of patients with hypercoagulable conditions where the cause of morbidity cannot be fully explained. Despite the maximum effort and therapy, it is difficult to avert any further complications of such condition.

• Klíčová slova
• systémové embolie,
• MeSH
• aorta chirurgie   patologie   MeSH
• embolie * etiologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie etiologie   MeSH
• smrt MeSH
• trombóza * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH