Pacienti s blokádou pravého Tawarova raménka (RBBB) a se srdečním selháním nejsou ve velkých randomizovaných klinických studiích hodnotících účinnost srdeční resynchronizační léčby (SRL) dostatečně zastoupeni, protože jsou do těchto projektů zařazováni hlavně pacienti s blokádou levého Tawarova raménka. Ve shodě s výsledky nedávno publikované metaanalýzy naše studie se 14 pacienty s RBBB a srdečním selháním léčenými klasickou SRL (biventrikulární stimulací) prokázala, že žádný z nich neodpovídá na léčbu, jde tedy o „non-respondéry“. Alternativou v případě neúspěšné biventrikulární stimulace je v současnosti bifokální stimulace, speciální metoda simultánní stimulace pomocí elektrod implantovaných do pravé komory. Na základě výsledků studie BRIGHT byla na naší kardiologické klinice provedena u 25 pacientů se srdečním selháním a s neúspěšnou biventrikulární stimulací provedena implantace bifokálního stimulátoru do pravé komory. Během 12měsíčního sledování došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA a zvýšení ejekční frakce levé komory (dvouleté přežití 77 %). Bifokální stimulace pravé komory by u pacientů s RBBB a pokročilým srdečním selháním mohla představovat přijatelnou alternativu klasické biventrikulární stimulace, protože zajišťuje racionálnější elektrickou „resynchronizaci“, i když hemodynamický a funkční přínos bifokální stimulace je teprve nutno prokázat.

Patients with right bundle branch block (RBBB) and heart failure (HF) are not well represented in large randomized clinical trials evaluating the efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT), which included mainly left bundle branch block morphology. According to a recent meta-analysis, in our series we have 14 patients with RBBB and HF treated with conventional CRT (biventricular pacing), all of them turned out to be “non-responders”. Bifocal pacing, a particular modality of simultaneous pacing with two leads implanted in the right ventricle, is a current option in case of unsuccessful biventricular pacing. In accordance with the results of the BRIGHT study, 25 patients with heart failure and unsuccessful biventricular pacing underwent right ventricular bifocal pacing implantation in our Cardiology Department, with significant improvements of NYHA functional class and left ventricular ejection fraction at 12-month follow-up (survival rate 77% after 2 years). Right ventricular bifocal pacing could be an alternative to conventional biventricular pacing in patients with RBBB and advanced HF, ensuring a more rational electric “resynchronization”, even if hemodynamic and functional benefit remains to be demonstrated.

• Klíčová slova
• bifokální stimulace pravé komory,
• MeSH
• blokáda Tawarova raménka * chirurgie   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• kardiostimulace umělá * statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční resynchronizační terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• srdeční selhání * chirurgie   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Autoři popisují případ pacienta s perzistující levostrannou horní dutou žilou a fokální tachykardií pravé síně vycházející z oblasti pravé horní duté žíly a terminální kristy. Pro prvotní podezření na anatomickou anomálii následovalo stanovení diagnózy a intervenční léčba arytmie. Autoři rovněž diskutují o možných problémech a úloze anomálií hrudních žil přispívajících ve vzniku poruch srdečního rytmu.

We describe the case of a patient with persistence of left superior vena cava and right atrial tachycardia originating between right superior vena cava and crista terminalis. We present the initial suspect of anatomical anomaly, the diagnosis and the interventional treatment of the arrhythmia. Potential challenges and the role of anomalous thoracic veins in promoting rhythm disturbances are also discussed.

• MeSH
• kardiovaskulární abnormality diagnóza   MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• tachykardie * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• vena cava superior * abnormality   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH