Kontext: Zátěžové vyšetření (exercise stress testing, EST) může u jedinců s Wolffovým–Parkinsonovým–Whiteovým (WPW) syndromem vést ke stanovení falešně pozitivní diagnózy infarktu myokardu (IM). Kazuistika: Třicetiletý pacient měl v anamnéze dva měsíce před vyšetřením palpitace a presynkopální stav. Skóre pravděpodobnosti před vyšetřením (pre-test probability, PTP) bylo 1 % a vstupní EKG záznam vykazoval typické znaky WPW syndromu. Dodatečně byla provedena stratifikace rizika formou EST s použitím Bruceova protokolu. V prekordiálních svodech byla při 4. stupni zátěže zaznamenána perzistentní komorová preexcitace (ventricular preexcitation, VPE) s ascendentní 3mm depresí úseku ST, přičemž svod aVR vykazoval 3mm elevaci úseku ST. Závěr: Pro odlišení IM od abnormální repolarizace u jedinců s WPW syndromem je naprosto zásadní znalost primárních abnormalit ST-T. Pro zjištění příčiny změn vlny ST-T je nezbytná nejdříve „identifikace“ pacienta na základě klinických charakteristik a skórování rizika podle PTP. U pacientů s nízkým rizikem a se zátěží vyvolanými změnami úseku ST v kontextu WPW syndromu je nutno uvažovat o falešně pozitivním výsledku vyšetření. Pro odlišení změn během EST v přítomnosti preexcitace je zapotřebí použít holistický přístup, při němž se berou v úvahu výsledky klinického vyšetření, skórování rizika PTP a znalost EKG charakteristik pacienta.
Background: Exercise stress testing (EST) can cause false-positive diagnoses of myocardial infarction (MI) in individuals with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Case: A 30-year-old male had a history of palpitation and near syncope 2 months before examination. The pre-test probability (PTP) score was 1% and baseline ECG showed typical features of WPW syndrome. Additionally, risk stratification was performed with EST using the Bruce protocol. Persistent ventricular preexcitation (VPE) with upsloping 3.0 mm ST-segment depression was found in precordial leads at the fourth stage, while the aVR lead showed a 3.0 mm ST-segment elevation. Conclusion: Understanding the primary ST-T abnormalities was essential to differentiate MI from abnormal repolarization in individuals with WPW syndrome. Initial identification based on clinical characteristics and PTP risk scoring is crucial for distinguishing the cause of ST-T wave changes. Low-risk patients with exercise- -induced ST changes in the context of WPW syndrome should be considered to have received a false-positive exercise test result. A holistic method by clinical investigation, PTP risk scoring, and the identification of ECG characteristics are needed to distinguish the changes during EST in the presence of preexcitation.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu diagnostické zobrazování MeSH
- kardiovaskulární abnormality patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- preexcitační syndromy diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- zátěžový test * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: Antiagregační terapie sice představuje základní způsob léčby pacientů s akutním koronárním syndromem, avšak vzhledem k tomu, že již byl popsán případ hypersenzitivity na kyselinu acetylsalicylovou, může být léčba pacienta s akutním koronárním syndromem problematická. Popis případu: Na oddělení urgentního příjmu byla přepravena 65letá Jávanka s dyspnoe přetrvávající po dobu tří dní a s ortopnoe. Na základě fyzikálního vyšetření a výsledků pomocných testů byla pacientce stanovena diagnóza akutní dekompenzace srdečního selhání. Třetí den léčby byla na EKG záznamu pozorována nová inverze vlny T ve svodech V 1 až V 6 , I a aVL, prokazující akutní koronární syndrom bez elevace úseku ST. Byla podána nasycovací dávka antiagregancií (clopidogrelu a kyseliny acetylsalicylové). Tři dny po podání léčiv si pacientka stěžovala na náhlé zhoršení dušnosti; současně byly slyšet hvízdavé zvuky. Vzniklo tak podezření na alergickou reakci, a vzhledem k četným alergickým reakcím na nesteroidní antiflogistika v anamnéze pacientky se předpokládalo, že tentokrát reakci vyvolala kyselina acetylsalicylová. Diskuse: Kyselina acetylsalicylová se jako inhibitor COX-1 často podílí na vyvolání hypersenzitivních reakcí. V takových případech je léčebnou strategií podání silnějšího antagonisty receptoru P2Y12 a rychlá perorální desenzibilizace ihned po stabilizaci pacientova stavu.
Background: Antiplatelet therapy is an essential treatment for patients with acute coronary syndrome. But a history of aspirin hypersensitivity has been reported and it might be challenging to treat a patient with this case. Case: A 65-year-old Javanese woman came to the emergency department and presented with dyspnea for three days and with orthopnea. Based on physical and supporting examination, the patient was diagnosed with ADHF. However, on the 3rd day of treatment, ECG showed new T wave inversion at lead V1 to V6, I, and aVL lead to NSTEACS. Loading doses of antiplatelets (clopidogrel and aspirin) were administered. Three hours after the drug administration, the patient complained of sudden worsening shortness of breath with pronounced wheezing. Allergic reaction was suspected and due to the patient's history of multiple NSAIDs allergies, aspirin was suspected as the culprit. Discussion: Aspirin as a COX-1 inhibitor, is often implicated with hypersensitivity reactions. Using a more potent P2Y12 receptor antagonist and performing rapid oral desensitization once the patient has stabilized is a strategy in this kind of case.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- alergie MeSH
- anafylaxe etiologie MeSH
- Aspirin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
