Perzistující levostranná horní dutá žíla (persistent left superior vena cava, PLSVC) představuje vzácnou, avšak nejčastější anomálii společných hrudních žil. K jejímu vzniku dochází v případech, kdy nedojde k regresi levé horní kardinální žíly kaudálně k bezejmenné (ramenohlavové) žíle a může souviset s dalšími kardiovaskulárními abnormalitami. I když je PLSVC často asymptomatická, může být během intervenčních výkonů nebo chirurgické léčby srdečních anomálií příčinou závažných komplikací. Náhodné zjištění dilatace koronárního sinu při echokardiografickém vyšetření musí vyvolat podezření na přítomnost PLSVC. Diagnózu je nutno potvrdit kontrastní echokardiografií s agitovaným fyziologickým roztokem.

Persistent left superior vena cava (PLSVC) is a rare but the most common thoracic venous anomaly. It results when the left superior cardinal vein caudal to the innominate vein fails to regress and can be associated with other cardiovascular abnormalities. While PLSVC is often asymptomatic, it can cause serious complications during vascular interventional procedures or surgical treatment of cardiac anomalies. Incidental identifica- tion of a dilated coronary sinus on echocardiography should raise the suspicion of PLSVC. The diagnosis should be confirmed by agitated saline contrast echocardiography.

• MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• koronární sinus patologie   MeSH
• lidé MeSH
• perzistující levostranná vena cava superior * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• vena cava superior abnormality   patologie   MeSH
• venae cavae abnormality   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Persistent left superior vena cava (PLSVC) is the most common variant of systemic venous drainage. In the absence of the right superior vena cava (RSVC), implantation of a right ventricular pacing lead may be challenging. Therefore specific implantation techniques and experiences in PLSVC are worth reporting. CASE PRESENTATION: We present a case report of a 90-year-old Caucasian female patient with PLSVC during single chamber pacemaker implantation due to the third-degree atrioventricular block. With common implantation techniques, we did not even reach the right ventricle. Therefore slittable CPS Direct TM Universal sheath was employed to overcome the acute angle from PLSVC to tricuspid valve and ensure more fixation stability for longer 100-cm right ventricular lead placement. CONCLUSION: This case demonstrates safe implantation of 100-cm long right ventricular bipolar active fixation pacing lead using common slittable CPS Direct TM Universal sheath after failed attempts with "C" and "J" stylet shaped electrode. This sheath provides different angle towards tricuspid valve and more fixation stability in patient with PLSVC and absent connection to right atrium.

• MeSH
• atrioventrikulární blokáda * MeSH
• kardiostimulátor * MeSH
• lidé MeSH
• perzistující levostranná vena cava superior * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• srdeční komory diagnostické zobrazování   MeSH
• vena cava superior diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Nejčastější anomálií žilního systému v oblasti hrudníku je perzistující levostranná vena cava superior (PLVCS) a postihuje 0,3–0,5 % populace, čímž odpovídá bezmála 10 % všech vrozených srdečních vad. Solitární levostranná horní dutá žíla (sPLVCS), kdy při perzistenci levostranné horní duté žíly zároveň není vyvinuta pravostranná horní dutá žíla, je naopak velmi vzácná anomálie (0,09–0,13 %) s potenciálně závažným dopadem na zdraví pacienta v případě potřeby provádění invazivních výkonů centrálním žilním přístupem. Navíc v případě vyústění do levé síně tvoří pravolevý zkrat. V kazuistice popisujeme případ pacientky, u níž byla při echokardiografickém vyšetření zjištěna dilatace koronárního sinu vedoucí k podezření na PLVCS. Při pravostranné katetrizaci, plánované původně k posouzení případné dynamické komponenty přítomné mitrální regurgitace, však nebylo možno zavést plicnicový katétr cestou pravostranných žil, a provést tak toto vyšetření. Vzhledem k podezření na PLVCS jsme nepokračovali z kontralaterálního přístupu a následné CT angiografické vyšetření odhalilo přítomnost levostranné horní duté žíly a zároveň agenezi pravostranné horní duté žíly, tedy sPLVCS. Výskyt této anomálie může hrát významnou roli při kanylaci centrální žíly, pravostranné katetrizaci, implantaci pacemakerů a defibrilátorů, ale také při vedení mimotělního oběhu nebo extrakorporální membránové oxygenace (ECMO).

Persistent left superior vena cava (PLSVC) is the most common thoracic vein system anomaly with incidence 0.3–0.5% in the population which constitues almost 10% of all congenital heart defects. So called isolated PLSVC (iPLSVC) is in contrary a very rare anomaly with incidence 0.09–0.13%. The presence of the PLSVC and the iPLSVC can lead to complications during central venous system catheterization. The PLSVC or the iPLSVC could represent a left-to-right shunt if it enters directly into the left atrium. In our case study, we describe case of a female patient with dilated coronary sinus found on echocardiogram leading to suspicion of the PLSVC. Subsequently right-sided catheterization was planned to evaluate severity of mitral regurgitation during a stress test. However, attempt to perform the right-sided catheterization via the right subclavian vein or the right jugular vein failed. Catheterization through left sided central veins was avoided because of suspected PLSVC. CT angiography was performed to confirm the PLSVC, but the iPLSVC was diagnosed instead. The iPLSVC is a rare finding which can lead to different complications during a central cannula insertion, right-sided catheterization, pacemakers or implantable cardioverter-defibrillator implantation or insertion of cardiopulmonary bypass and ECMO.

• MeSH
• anatomická variace MeSH
• CT angiografie MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• koronární sinus patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnostické zobrazování   MeSH
• perzistující levostranná vena cava superior * diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH