Primary lymphedema of the foot and toes could be sometimes misdiagnosed by lymphoscintigraphy as a whole lower limb lymphatic insufficiency (LLLI). This is caused by using standard lymphoscintigraphic protocol based on one interstitial injection of radiotracer applied into the first interdigital space followed by image analysis of lower limb lymphatic vessels and lymph nodes. Here, we show that a modification of the lymphoscintigraphic protocol and introduction of a second dose of radiotracer right above the inner ankle to the clinically healthy tissue can more accurately describe morphological abnormalities of the superficial lymphatic system at the lower limb and thereby refine the diagnosis of the LLLI. Fourteen patients with swelling of the foot and toes (16 lower limbs) were examined using standard lymphoscintigraphic protocol. Subsequently, modified lymphoscintigraphy was performed. While standard lymphoscintigraphy showed severe lymphatic insufficiency of the superficial lymphatic system in all 14 patients (in 16 lower limbs), including significantly reduced number of inguinal nodes, modified lymphoscintigraphy revealed almost normal morphology of superficial lymphatic vessels in 11 patients (in 13 lower limbs) throughout the entire lower limb proximal to the application site. In conclusion, using the modified lymphoscintigraphy protocol in patients with foot and toes primary lymphedema can refine diagnosis and follow-up medical management.
Úvod: Vaskularizovaný transfer lymfatických uzlin (vascularized lymph node transfer – VLNT) představuje již relativně zavedenou mikrochirurgickou techniku v léčbě lymfedému. Její užití je vhodné zejména u pokročilých stádií lymfedému, kdy již není lymfovenózní anastomóza (LVA) indikována pro pokročilou sklerotizaci lymfatických cév. Pokud je transfer uzlin prováděn izolovaně bez kožního ostrovu, jsou možnosti pooperačního monitoringu omezené. Cílem studie bylo vyhodnocení užití vysokofrekvenčního ultrazvuku s barevným dopplerem k monitoringu stopkovaných lymfatických laloků. Metody: Celkem 15 laloků bylo elevováno na stopce a. et v. thoracica lateralis u potkanů kmene Wistar. Axilární svazek byl šetřen pro zachování mobility a komfortu zvířat. Vzorek byl rovnoměrně rozdělen do 3 následujících skupin: skupina A, arteriální ischemie; skupina B, žilní okluze; skupina C, zdravá skupina. Výsledky: Ultrazvukové snímky a trojrozměrné rekonstrukce z dopplerovského ultrazvuku poskytly potřebné informace o morfologii laloků a o případných patologických změnách. Překvapivě jsme nalezli žilní průtok u skupiny A. Toto zjištění podporuje teorii pumpy a koncept venózního VLNT. Závěr: Použití trojrozměrného barevného ultrazvukového doppleru je efektivní metodou pro monitoring lymfatických laloků bez kožního ostrovu. Trojrozměrná rekonstrukce usnadňuje vizualizaci morfologie laloku a případnou detekci patologie. Tuto metodu není těžké si osvojit. Námi použité vybavení bylo uživatelsky přívětivé i v nezkušených rukách rezidenta a nálezy je možné kdykoli analyzovat zpětně, je-li to třeba. Použití trojrozměrné rekonstrukce stírá problémy spojené se subjektivním hodnocením v monitoringu VLNT.
Background: Vascularized lymph node transfer (VLNT) is a relatively well-established microsurgical treatment for lymphedema that is especially beneficial for advanced cases in which lymphovenous anastomosis is not indicated due to lymphatic vessel sclerosis. When VLNT is performed without a skin paddle, such as a buried flap, the possibilities for postoperative monitoring are limited. The aim of our study was to evaluate the use of ultra-high-frequency color Doppler ultrasound with 3D reconstruction in a pedicled axillary lymph node flap. Methods: Flaps were elevated in 15 Wistar rats based on the lateral thoracic vessels. We preserved the axillary vessels to maintain the rats’ mobility and comfort. The rats were divided into three groups as follows: Group A, arterial ischemia; group B, venous occlusion; and group C, healthy. Results: Ultrasound and color Doppler scan images revealed clear information on flap morphology changes and pathology if it was present. Surprisingly, we detected venous flow in group A rats, supporting the pump theory and venous lymph node flap concept. Conclusion: We conclude that 3D color Doppler ultrasound is an effective method for monitoring buried lymph node flaps. 3D reconstruction makes it easier to visualize the flap anatomy and detect pathology if it is present. Moreover, the learning curve for the technique is short. Our setup is user-friendly even in the inexperienced hands of a surgical resident, and images can be reevaluated at any time if necessary. The use of 3D reconstruction removes the complications associated with observer-dependent monitoring of VLNT.
- MeSH
- chirurgické laloky transplantace MeSH
- lymfatické cévy chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lymfatické uzliny * diagnostické zobrazování transplantace MeSH
- lymfedém terapie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- modely u zvířat MeSH
- potkani Wistar MeSH
- ultrasonografie dopplerovská barevná * metody MeSH
- výzkum MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
