• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• hospicová a paliativní ošetřovatelská péče * MeSH
• lidé MeSH
• neurologie MeSH
• paliativní péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• nádory centrálního nervového systému * klasifikace   terapie   MeSH
• paliativní péče * MeSH
• péče o umírající MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolest je subjektivní vjem a úspěšnou léčbou bolesti se zabývají lidé již po mnoho staletí. Chronická bolest je v algeziologické praxi popisovaná podle patofyziologických mechanizmů vzniku bolesti a rozdělována na dva základní druhy – nociceptivní bolest a neuropatická. Tyto dva druhy se objevují samostatně nebo se mohou vzájemně kombinovat. Světová zdravotnická organizace (WHO) vytvořila třístupňový analgetický žebříček s doporučením užití opioidů v léčbě onkologické bolesti a tato doporučení jsou dnes široce aplikována při užití opioidní terapie v léčbě chronické nenádorové bolesti. Základním představitelem silných opioidů i nadále zůstává morfin, který je zvláště využíván v léčbě bolesti v paliativní medicíně. V ambulantní algeziologické praxi je dávána přednost novějším molekulám opioidům s nižším výskytem nežádoucích účinků. V současné době jsou k dispozici v náplasťové formě – fentanyl a buprenorfin. U perorální léčby bolesti se využívá široká nabídka opioidních analgetik – oxycodon a hydromorfon. V posledních letech se pro své působení prosadil nový opioid tapentadol se svým prokázaným duálním efektem spočívajícím jak ve schopnosti aktivovat opioidní μ-receptory, tak zároveň blokovat zpětnou resorpci noradrenalinu. Svým působením je dnes řazen do nové tzv. MOR-NRI třídy analgetik.

Pain is subjective perception a and the effective management of chronic pain is fundamental goal for the people , who treat thepain. Chronic pain is describe like two basic kinds of pain – nociceptive and neuropathic pain., wich appears separatly or in combination.The World Health Organisation (WHO) developer outlines the tree-step analgesic lader these opioids in the managementof cancer pain, and these are widely accepted and extensively validated guidelines heve been influential in the aplplication ofopioidy therapy for treatment of chronic, non-malignant pain.The morfin is the main representative such potent opioids and plays an important role in management of pain in patients withchronic pain in paliative care. The newer- generation agents –fentanyl, buprenorfin, oxycodon, hydromorfon and tapentadolplays important role in chronic, non malignant pan.New opioid tapentadol is the first compoud of new pharmacological class MOR-NRI, that combines mi-opioid-agonist and noradrenalinre-uptake inhibitor activities in one molecule.

• Klíčová slova
• koanalgetika, gabapentinoidy,
• MeSH
• antidepresiva tricyklická škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace kožní MeSH
• buprenorfin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest * farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• duloxetinum hydrochlorid terapeutické užití   MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• hyperalgezie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• měření bolesti MeSH
• morfin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• naloxon terapeutické užití   MeSH
• neuralgie * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• nociceptivní bolest * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• oxykodon terapeutické užití   MeSH
• parestezie MeSH
• pregabalin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• tapentadol MeSH
• tramadol terapeutické užití   MeSH
• venlafaxin hydrochlorid terapeutické užití   MeSH
• zácpa chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Dušnost je jedním z hlavních příznaků pacientů s chronickým srdečním selháním. V poslední době narůstá povědomí o tom, že s postupnou progresí chronického onemocnění je paliativní symptomatická léčba důležitou součástí komplexního přístupu. Právě opioidy se zdají být vhodnými léky k symptomatické léčbě refrakterní dušnosti u pacientů s pokročilým chronickým srdečním selháním. Randomizované kontrolované studie prokázaly, že podávání systémových opioidů vede jednoznačně ke zmírnění dušnosti. Popsané mechanismy účinku opioidů zahrnují snížení respiračního úsilí, snížení centrálního vnímání dušnosti, snížení aktivity periferních opioidních receptorů v dýchacích cestách a ústup úzkosti. Velkou překážkou v užívání opioidů jsou zatím různorodé nežádoucí účinky, zvláště pak obava z útlumu dechového centra. Vzhledem k variabilní odpovědi na léčbu opioidy je třeba dávku individualizovat a začít s dávkou co nejnižší, tu pak dle míry symptomů postupně navyšovat. V budoucnu bude třeba dalších klinických studií, které doplní naše znalosti a povedou k pochopení role opioidů v léčbě refrakterní dušnosti.

Dyspnoea is one of the main symptoms found in patients with chronic heart failure. The awareness of the fact that palliative symptomatic treatment is an important part of the comprehensive approach in the case of the gradual progression of a chronic disease has improved recently. Opioids seem to be suitable medicine for the symptomatic treatment of refractory dyspnoea in patients with advanced chronic heart failure. Randomized controlled clinical trials have proven that the administration of systemic opioids results in the attenuation of dyspnoea. The described mechanisms of the effects of opioids include a reduction in respiratory drive, a reduction in the central perception of dyspnoea, a reduction in the activity of peripheral opioid receptors in the airways and the remission of anxiety. A major obstacle to the use of opioids so far has been its various adverse effects, particularly the fear of respiratory centre depression. Considering the variable response to opioids-based treatment, it is necessary to individualize dosing, beginning with the lowest possible dose and increasing it gradually depending on the severity of the symptoms. In the future, additional clinical trials will have to be implemented to extend our knowledge and allow us to understand the role of opioids in the treatment of refractory dyspnoea.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dyspnoe * farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• paliativní péče metody   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   farmakoterapie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• analgetika * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bolest * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• inhibitory cyklooxygenasy farmakologie   klasifikace   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• neopioidní analgetika farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• paracetamol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů klasifikace   MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• benzodiazepiny terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• domácí ošetřování MeSH
• dyspnoe terapie   MeSH
• haloperidol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hospicová a paliativní ošetřovatelská péče * MeSH
• kardiovaskulární nemoci * komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• příznaky a symptomy * MeSH
• průzkumy a dotazníky klasifikace   MeSH
• služby domácí péče * MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• diklofenak škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dyspnoe terapie   MeSH
• hospicová a paliativní ošetřovatelská péče * MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• pooperační období MeSH
• respirační insuficience MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• služby domácí péče MeSH
• smrt MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• umírající psychologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Bolest patří mezi nejobávanější příznaky provázející umírání. Data ukazují, že prevalence bolesti u umírajících pacientů se pohybuje zhruba kolem 50 %. Přesto, že v České republice jsou pro lékaře léky účinně tlumící bolest široce dostupné, není bolest u umírajících pacientů uspokojivě léčena. Mezi zdravotníky i laiky stále panuje mnoho mýtů a polopravd spojených s léčbou opioidy. Rovněž odhad prognózy pacienta a otevřená a sdílená práce s krátkou prognózou mezi umírajícím, jeho blízkými a pečujícími zdravotníky – tedy paliativní péče – jsou v našem zdravotnictví zatím na začátku. V tomto článku se pokusíme ukázat na možnosti léčby bolesti u umírajících pacientů na základě čtyř klinických scénářů. Zvolený postup léčby může být rozdílný v závislosti na nákladovosti komplexní terapie a místu, kde se umírající nachází – nemocniční prostředí a domácí prostředí.

Pain is one of the most feared symptoms of dying. According to published data almost 50% of the dying people suffer from pain. Despite good availability of analgetics in the Czech Republic the management of pain is still not optimal. Lay persons and even health care professionals hold lots of myths and misunderstandings. Prognostication and comprehensive approach to the patients with short prognosis between patients, their closed ones and professionals – i.e. palliative care – are only now building up. On the background of four clinical scenarios we discuss pain management at the end of life. Sometimes the place of care plays an important role in decision making about the best pain management.

• MeSH
• bolest * farmakoterapie   MeSH
• butylskopolamin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dolní končetina patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• gangréna komplikace   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti * metody   MeSH
• metoklopramid farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• midazolam farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• morfin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nádorová bolest * farmakoterapie   MeSH
• nádory prsu komplikace   MeSH
• nádory rekta komplikace   MeSH
• nádory slinivky břišní komplikace   MeSH
• paliativní péče * metody   MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• umírající MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH