OBJECTIVES: To determine whether selected single nucleotide polymorphisms (SNPs) of genes encoding proteins responsible for the activation, transport, or metabolism of dabigatran and apixaban might be associated with a risk of gastrointestinal bleeding in a cohort of adult patients treated with these drugs. No previous study has focused specifically on the association with gastrointestinal bleeding. MATERIALS AND METHODS: Ninety-one patients treated with dabigatran or apixaban were genotyped for selected polymorphisms. The following polymorphisms were studied: ABCB1 gene rs1045642, rs4148738, rs1128503 and rs2032582; CES1 gene rs2244613, rs8192935 and rs2244614; and SULT1A1 gene rs9282861 and SULT1A2 gene rs1136703. Two groups divided by particular drugs and genotypes were compared in terms of the presence (bleeding group) or absence (nonbleeding group) of gastrointestinal bleeding. The genotype distribution was expressed via dominant and recessive models. RESULTS: In patients treated either with dabigatran or with apixaban, no evidence was found to support the association of gastrointestinal bleeding with any genotype for any of the studied SNPs. CONCLUSION: In both dabigatran- and apixaban-treated patients, no associations between the selected polymorphisms and gastrointestinal bleeding risk were found, however the results should be interpreted with caution because of the small cohort size.

• MeSH
• antithrombiny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dabigatran * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• farmakogenetika MeSH
• gastrointestinální krvácení * genetika   chemicky indukované   MeSH
• genotyp MeSH
• inhibitory faktoru Xa škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• jednonukleotidový polymorfismus * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• P-glykoproteiny MeSH
• pyrazoly * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pyridony * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: COVID-19 is a viral disease notorious for frequent worldwide outbreaks. It is difficult to control, thereby resulting in overload of the healthcare system. A possible solution to prevent overcrowding is rapid triage of patients, which makes it possible to focus care on the high-risk patients and minimize the impact of crowding on patient prognosis. METHODS: The triage algorithm assessed self-sufficiency, oximetry, systolic blood pressure, and the Glasgow coma scale. Compliance with the triage protocol was defined as fulfillment of all protocol steps, including assignment of the correct level of care. Triage was considered successful if there was no change in the scope of care (e.g., unscheduled hospital admission, transfer to different level of care) or if there was unexpected death within 48 hours. RESULTS: A total of 929 patients were enrolled in the study. Triage criteria were fulfilled in 825 (88.8%) patients. Within 48 hours, unscheduled hospital admission, transfer to different level of care, or unexpected death occurred in 56 (6.0%), 6 (0.6%), and 5 (0.5%) patients, respectively. The risk of unscheduled hospital admission or transfer to different level of care was significantly increased if triage criteria were not fulfilled [13.1% vs. 76.1%, RR 5.8 (3.8-8.3), p < 0.001; 0.5% vs. 5.2%, RR 11.4 (2.3-57.7), p = 0.036, respectively]. CONCLUSION: The proposed algorithm for triage of patients with proven COVID-19 is a simple, fast, and reliable tool for rapid sorting for outpatient treatment, hospitalization on a standard ward, or assignment to an intensive care unit.

• MeSH
• COVID-19 * epidemiologie   MeSH
• hospitalizace MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé MeSH
• třídění pacientů metody   MeSH
• urgentní služby nemocnice MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Extáze (3,4-methylendioxy-N-methyl-amphetamin, MDMA) patří mezi tři nejčastěji užívané drogy v Evropě. Je užívána pro své stimulační a halucinogenní účinky. Nejčastěji se vyskytuje ve formě tablet nebo tobolek. Závažné intoxikace jsou relativně vzácné. Jejich symptomy jsou podmíněny zvýšením hladiny serotoninu, dopaminu a noradrenalinu. Nejčastěji se jedná o serotoninový syndrom se závažnou hypertermií, rhabdomyolýzou a renálním selháním, a dále oběhové příznaky (hypertenze, tachykardie, srdeční selhání, poruchy rytmu). Kazuistika popisuje závažnou intoxikaci mladého muže, u kterého došlo k progresi popisovaných příznaků do multiorgánového selhání refrakterního ke všem použitým terapeutickým metodám.

Ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine, MDMA) is among the three most commonly used drugs in Europe. It is used for its stimulating and hallucinogenic effects. MDMA is most often used as tablets or capsules. Serious intoxications are rare. Their symptoms are determined by an increase in the level of serotonin, dopamine and noradrenaline. These severe symptoms are serotonin syndrome with severe hyperthermia, rhabdomyolysis and renal failure, as well as circulatory symptoms (hypertension, tachycardia, heart failure, dysrhythmias). The case report describes a case of severe intoxication of a young man in whom the symptoms progressed to multiorgan failure refractory to all used therapeutic methods.

Intoxikace rostlinami jsou v České republice častým důvodem pro konzultaci s Toxikologickým informačním střediskem. Část těchto otrav může mít závažný průběh vyžadující hospitalizaci. Předkládaná kazuistika pojednává o náhodném požití lýkovce jedovatého. Toxiny daphnetoxin a mezerein jsou nebezpečné svou nefro- a hepatotoxicitou. Mezi základní léčbu intoxikace touto rostlinou řadíme především eliminační metody – žaludeční laváž, případně výplach střev.

In the Czech Republic, plant intoxication is a frequent reason for consultation with the Toxicology Information Center. Some poisonings can have a serious progress of the disease. This presented case report deals with the accidental use of a poison ivy. The toxins daphnetoxin and mezerein are dangerous due to their nephro- and hepatotoxicity. Among the basic treatment of intoxication with this plant, we primarily include elimination methods – gastric lavage or intestinal lavage.

Lékař ošetřující potenciálního revmatologického pacienta často pracuje s omezeným počtem vstupních informací. Musí odhadnout rizika a správně nasměrovat pacienta k další péči do spádového zdravotnického zařízení nebo terciárního centra. V článku se proto zaměřujeme na typický klinický obraz vybraných urgentních stavů při systémových onemocněních pojiva a systémových vaskulitidách s cílem osvojit si přístup k nemocnému odpovídající této naléhavé situaci. Ve většině případů jde o zánětlivý stav spojený s postižením pohybového systému (zejm. artritidami), ale i jiných orgánů a systémů (srdce, plíce, ledviny, nervový systém a jiné), a/nebo teplotou. Většinu z nich spolehlivě diagnostikujeme kombinací běžných laboratorních, zobrazovacích a imunologických vyšetření, kdy je typický nález autoprotilátek většinou z okruhu ANA nebo ANCA. U jednotlivých systémových nemocí jsou rozebírány specifické naléhavé situace, jako je neurolupus, stavy asociované s trombotickou mikroangiopatií (sklerodermická renální krize, katastrofický antifosfolipidový syndrom), porucha polykání s rizikem aspirace, přední ischemická neuropatie optického nervu a syndrom difúzní alveolární hemoragie. Jejich naléhavost spočívá mimo jiné v tom, že se může jednat o vůbec první projev dosud nediagnostikovaného systémového onemocnění. Mají vysokou mortalitu a špatnou prognózu, nejsou-li diagnostikovány a léčeny dostatečně rychle. Zlatým standardem v terapii zůstávají vysokodávkované pulzy intravenózních glukokortikoidů. Je vždy obtížné, složité a zodpovědné být mezi prvními na cestě k poznání závažné naléhavé diagnózy. Snadněji se kráčí připraveným.

A physician treating a potential rheumatology patient often works with a limited amount of information. They must assess the risks and correctly refer the patient for further care to the regional healthcare facility or tertiary center. In this article, we therefore focus on the typical clinical picture of selected emergency conditions in connective tissue diseases and systemic vasculitis with the aim of adopting an approach to the patient corresponding to this urgent situation. In most cases, it is an inflammatory condition associated with the involvement of the locomotor system (especially arthritis), but also other organs and systems (heart, lungs, kidneys, nervous system and others), and/or fever. Most of them are reliably diagnosed by a combination of common laboratory, imaging and immunological examinations, where the typical finding of autoantibodies is mostly from the ANA or ANCA family. For individual systemic diseases, specific emergency situations are discussed, such as neurolupus, conditions associated with thrombotic microangiopathy (scleroderma renal crisis, catastrophic antiphospholipid syndrome), swallowing disorder with risk of aspiration, anterior ischemic optic neuropathy, and diffuse alveolar hemorrhage syndrome. Their urgency lies, among other things, in the fact that this may be the very first manifestation of a systemic disease that has not been diagnosed yet. They have a high mortality rate and a poor prognosis if not diagnosed and treated quickly enough. High-dose pulses of intravenous glucocorticoids remain the gold standard for treatment. It is always difficult, complex and responsible to be among the first on the way to knowing a serious emergency diagnosis. It is easier to walk prepared.

• MeSH
• elektrokardiografie * metody   MeSH
• hypotermie diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• otrava rostlinami diagnostické zobrazování   MeSH
• sociální média MeSH
• srdeční tamponáda diagnostické zobrazování   MeSH
• srdeční zástava diagnostické zobrazování   MeSH
• vědecká komunikace MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aim: We studied the influence of coffee consumption on the therapeutic effect of methotrexate (MTX) in patients with rheumatoid arthritis (RA) sorted according to ADORA2A genotypes. Patients & methods: 82 RA patients were dichotomized according to caffeine intake with a threshold of 700 mg/week. Disease activity score 28 (DAS28) was applied (>3.2: high; <3.2: low or remission). Patients were genotyped using quantitative PCR allelic discrimination. Results: We found significantly higher risk of RA in patients with higher caffeine intake and the CT genotype of ADOARA2A rs2298383, rs3761422 and rs2267076 SNPs. The CC genotype of ADORA2A rs2236624 SNP in patients with lower caffeine intake treated with MTX is significantly protective. Conclusion:ADORA2A genotypes and coffee intake influence risk of RA and efficacy of it MTX treatment.

• MeSH
• adenosin genetika   metabolismus   MeSH
• antirevmatika metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• jednonukleotidový polymorfismus genetika   MeSH
• káva škodlivé účinky   metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• průřezové studie MeSH
• receptor adenosinový A2A genetika   MeSH
• revmatoidní artritida farmakoterapie   genetika   metabolismus   MeSH
• signální transdukce účinky léků   fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Plicní embolie (PE) představuje závažnou a někdy i fatální komplikaci žilního tromboembolizmu (VTE). PE je tradičně léčena v nemocnici, ačkoliv celá řada nemocných s PE, které jsou v nízkém riziku komplikací, mohu být lečeni doma. Předpokládá se, že až 50 % pacientů s PE, kteří jsou v nízkém riziku úmrtí, mohou být kandidáti pro časné propuštění nebo pro pobyt doma. Navzdory této skutečnosti je realita zcela jiná a většina jedinců s diagnózou akutní PE je léčena v nemocnici. Pečlivě vybraní pacienti s nízkým rizikem PE léčení doma, mají přinejmenším stejně dobrou, ne-li lepší prognózu ve srovnání s těmi, kteří jsou léčeni v nemocnici. Výběr nemocných pro ambulantní léčbu PE by měl v rutinní praxi zahrnovat PESI nebo sPESI kritéria doplněná o vylučovací kritéria Hestia, popř. kritéria Evropské kardiologické společnosti (ESC) pro léčbu akutní PE. Přímá perorální antikoagulancia se ukazují jako velmi efektivní volba pro léčbu PE doma. Ambulantní léčba PE nemocných s nízkým rizikem může potenciálně redukovat i finanční náklady zdravotního systému spojené s léčbou PE.

Pulmonary embolism (PE) is a serious and sometimes even fatal complication of venous thromboembolism (VTE). PE is typically managed in hospital, although a number of PE patients who are at a low risk of complications can be treated at home. It is assumed that up to 50% of PE patients who are at a low risk of death can be candidates for an early discharge or for staying at home. Despite this fact, the reality is completely different, with most individuals diagnosed with acute PE being treated in hospital. When treated at home, carefully selected low-risk PE patients have at least an equally good, if not better, prognosis compared with those who are treated in hospital. The selection of patients for outpatient PE treatment should, in routine practice, include the PESI or sPESI criteria supplemented by the Hestia exclusion criteria, and/or the European Society of Cardiology (ESC) criteria for the treatment of acute PE. Direct oral anticoagulants are proving to be a very effective option for the home treatment of PE. Outpatient treatment of low-risk PE patients may potentially reduce the health care costs associated with PE treatment.

• Klíčová slova
• PESI - Pulmonary Embolism Severity Index,
• MeSH
• ambulantní péče metody   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní tromboembolie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are closely related chronic inflammatory diseases. Glucocorticoids (GCs) are first-choice drugs for PMR and GCA, although some patients show poor responsiveness to the initial GC regimen or experience flares after GC tapering. To date, no valid biomarkers have been found to predict which patients are at most risk for developing GC resistance. In this review, we summarize PMR- and GCA-related gene polymorphisms and we associate these gene variants with GC resistance and therapeutic outcomes. A limited number of GC resistance associated-polymorphisms have been published so far, mostly related to HLA-DRB1*04 allele. Other genes such ICAM-1, TLR4 and 9, VEGF, and INFG may play a role, although discrepancies are often found among different populations. We conclude that more studies are required to identify reliable biomarkers of GC resistance. Such biomarkers could help distinguish non-responders from responders to GC treatment, with concomitant consequences for therapeutic strategy.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Prospektivní multicentrická kohortová studie RE-VERSE AD zkoumala účinek podávání idarucizumabu u 2 skupin pacientů antikoagulovaných dabigatranem – ve skupině A u pacientů s nekontrolovatelným, nebo život ohrožujícím krvácením, ve skupině B u pacientů, kteří podstupují akutní chirurgický zákrok. V rámci studie bylo ke zrušení antikoagulačního účinku dabigatranu pacientům intravenózně podáno 5 g antidota rozdělených do 2 dávek po 2,5 g během 15 min. Na sérii kazuistik popisujeme užití léku idarucizumab ve studii RE-VERSE AD a v klinické praxi v období let 2015–2016 ve Fakultní nemocnici Hradec Králové. Uvedené příklady dokumentují výhodu dabigatranu, který má jako dosud jediný lék ze skupiny přímých perorálních antikoagulancií antidotum.

RE-VERSE AD, a prospective multicentric cohort study, examined the effect of idarucizumab on 2 cohorts of patients anticoagulated with dabigatran - in cohort A in patients with uncontrollable or life threatening bleeding, in cohort B in patients who undergo acute surgery. Within the study patients were intravenously administered 5 g antidote divided into 2 doses per 2.5 g within 15 min to eliminate the anticoagulation effect of dabigatran. A series of case studies is presented to describe the use of idarucizumab within the RE-VERSE AD study and in clinical practice in the period of 2015-2016 at the University Hospital Hradec Králové. The included examples illustrate the benefit of dabigatran as the only drug so far from the group of direct oral anticoagulants which has an antidote.

• Klíčová slova
• studie RE-VERSE AD, Praxbind®,
• MeSH
• antidota * MeSH
• antikoagulancia MeSH
• antithrombiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dabigatran * farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kohortové studie MeSH
• krvácení * farmakoterapie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• náhlé příhody MeSH
• předoperační péče MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti klasifikace   MeSH
• žilní trombóza farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH