x
x
- Klíčová slova
- studie ADvocate 1, studie ADvocate 2, studie ADhere, studie ADore, lebrikizumab,
- MeSH
- analýza dat MeSH
- atopická dermatitida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- biologická terapie * klasifikace MeSH
- inhibitory interleukinu * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- injekce subkutánní metody MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
x
x
- Klíčová slova
- studie EXXELERATE,
- MeSH
- adalimumab farmakologie terapeutické užití MeSH
- analýza dat MeSH
- biologická terapie klasifikace MeSH
- certolizumab pegol * farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory TNF farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- revmatoidní artritida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- revmatoidní faktor * analýza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Pracovní skupina České revmatologické společnosti (ČRS) předkládá aktualizovaná doporučení pro farmakoterapii revmatoidní artritidy (RA) na základě nejnovějších poznatků o léčbě RA. Základní podmínkou úspěšné léčby zůstává včasná diagnostika onemocnění a okamžité zahájení účinné terapie založené na strategii léčby k cíli, jejíž podstatou je posuzování aktivity onemocnění pomocí kompozitních indexů v pravidelných časových intervalech a úprava terapie podle toho, zda byl dosažen předem stanovený cíl léčby. Strategie léčby k cíli platí obecně, bez ohledu na použitém léčivu. V časné fázi onemocnění je cílem léčby remise, v případě dlouhotrvajícího onemocnění alespoň nízká klinická aktivita, přičemž těchto stavů je zpravidla třeba dosáhnout do 6. měsíce od zahájení léčby a tento stav by měl být trvale udržován. V úvodu se doporučuje zahájit léčbu methotrexátem (MTX) spolu s glukokortikoidy. Silný důraz je kladen na krátkodobé podání glukokortikoidů, redukci dávky až úplné vysazení nejpozději do 3. měsíce. Při kontraindikaci nebo intoleranci MTX lze zvážit nasazení leflunomidu nebo sulfasalazinu. Pokud po 3 měsících intenzivní léčby přetrvává vysoká aktivita nemoci nebo po 6 měsících není dosaženo cíle léčby, pak je nutné léčbu upravit v kontextu přítomností nepříznivých prognostických faktorů (vysoká aktivita nemoci, pozitivní autoprotilátky a časné erozivní poškození kloubů). Pokud nejsou přítomny rizikové faktory závažného průběhu onemocnění, lze zvážit změnu za jiný konvenční chorobu modifikující antirevmatický lék (DMARD), eventuálně jejich kombinaci. Pokud jsou přítomny nepříznivé prognostické faktory, měla by se ke konvenčnímu DMARD přidat biologická léčba – inhibitory TNF (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, tocilizumab, sarilumab nebo rituximab; včetně biosimilárních přípravků. Po pečlivém zvážení rizik závažných kardiovaskulárních a nádorových onemocnění lze v této fázi léčby uvažovat o přípravcích ze skupiny inhibitorů Janusových kináz (JAK). Tato doporučení poprvé uvádí možnost nasazení TNF blokující léčby v časné fázi RA zároveň s MTX a to v situaci zvýšeného rizika závažného průběhu onemocnění. Pokud dojde k selhání účinku první linie biologické léčby nebo inhibitorů JAK, pak je na místě nasazení léku s jiným mechanismem účinku, ale po selhání léčby inhibitory TNF, IL-6R nebo JAK je možné zvážit i lék ze stejné skupiny. Stávající aktualizace doporučených postupů se zabývá léčebnými postupy obtížně léčitelné RA po selhání více biologických léků nebo inhibitorů JAK a léčbou pacientů s přítomností závažných komorbidit. Uvedeno je také stanovisko ČRS k léčbě inhibitory JAK. U nemocných v setrvalé remisi trvající minimálně 6 měsíců, kteří již nejsou léčeni glukokortikoidy, je možné zvážit snížení dávky nebo prodloužení dávkovacího intervalu DMARD, ale úplné vysazení konvenčního, případně biologického léku nebo inhibitoru JAK se nedoporučuje, protože vede často ke vzplanutí nemoci. Předložená aktualizace doporučených postupů ČRS není závazným předpisem, ale praktickým návodem jak s ohledem na bezpečnost, účinnost a cenu postupovat při léčbě pacientů s RA v běžné klinické praxi.
A working group of the Czech Society of Rheumatology (CRS) is presenting updated recommendations for the pharmacotherapy of rheumatoid arthritis (RA) based on the latest knowledge on the treatment of RA. Early diagnosis of the disease and immediate initiation of effective therapy based on a treatment-to-target strategy, which involves assessing disease activity using composite indices at regular time intervals and adjusting therapy according to whether a predetermined treatment goal has been achieved, remain essential for successful treatment. The treat-to-target strategy applies generally, regardless of the drug used. The treatment goal is remission in the early phase of the disease, or at least low clinical activity in the case of long-standing disease, and these states should generally be achieved within 6 months of initiation of therapy and should be sustained. Initial treatment with methotrexate (MTX) together with glucocorticoids is recommended. Strong emphasis is placed on short-term glucocorticoid administration, and dose reduction to complete discontinuation by month 3 at the latest. If MTX is contraindicated or not tolerated, leflunomide or sulfasalazine may be considered. If high disease activity persists after 3 months of intensive treatment or the treatment goal is not achieved after 6 months, then treatment should be adjusted in the context of the presence of negative prognostic factors (high disease activity, positive autoantibodies, and early erosive joint damage). If risk factors for a severe disease course are not present, a switch to another conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug (DMARD), or possibly a combination of two of them, may be considered. If negative prognostic factors are present, biologic therapy - TNF inhibitors (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, tocilizumab, sarilumab or rituximab; including biosimilars - should be added to conventional synthetic DMARDs. After careful consideration of the risk of serious cardiovascular and cancer events, drugs from the Janus kinase (JAK) inhibitor class may be considered at this stage of treatment. These recommendations introduce for the first time the possibility of deploying TNF-blocking therapy in early RA alongside MTX in the setting of increased risk of severe disease. If first-line biologic therapy or JAK inhibitors fail, then a drug with a different mechanism of action is appropriate, but after failure of treatment with TNF, IL-6R, or JAK inhibitors, a drug from the same group may be considered. The current update of the guideline addresses the management of difficult-to-treat RA after failure of multiple biologics or JAK inhibitors and the treatment of patients with the presence of significant comorbidities. The CRS position on treatment with JAK inhibitors is also presented. In patients in persistent remission lasting at least 6 months who are no longer treated with glucocorticoids, dose reduction or extension of the DMARD dosing interval may be considered, but complete withdrawal of a conventional synthetic or biologic drug or JAK inhibitor is not recommended because it often leads to disease flare. The present update of the CRS recommendations is not a binding prescription, but a practical guide on how to treat patients with RA in routine clinical practice with regard to safety, efficacy, and costs.
Systémový lupus erythematodes (SLE) představuje stále léčebnou výzvu. Porozumění patogenezi choroby přináší nové terapeutické cíle, což vede přes klinická hodnocení k registraci nových léků. Tento vývoj reflektují také aktualizovaná doporučení EULAR pro léčbu publikovaná v roce 2023. Cílem léčby SLE je dosažení remise nebo nízké aktivity onemocnění a prevence vzplanutí při minimalizace nežádoucích účinků nasazované terapie. Hydroxychlorochin se doporučuje u všech pacientů se SLE v dávce nepřesahující 5 mg/kg, pokud není přítomna jeho kontraindikace. Glukokortikoidy jsou dnes vnímány jako určitá přemosťující terapie užívaná optimálně po určitou dobu a jsou doporučeny strategie k jejich snižování včetně včasného nasazení imunosupresiv a/nebo biologických léků (belimumab, anifrolumab). Cílová dávka prednisonu by měla být ≤ 5 mg denně. Pozice biologik v léčbě SLE v současným doporučeních výrazně posiluje a mohou být použity v první linii léčby. V případě život či orgány ohrožujícího onemocnění je na místě použít cyklofosfamid a v refrakterních případech také rituximab. Jsou také aktualizovaná specifická doporučení pro kožní, neuropsychiatrické a hematologické projevy choroby. Výraznějších změny pak zaznamenává doporučení pro léčbu lupusové nefritidy. V léčbě je možné použít nejen intravenózního cyklofosfamid nebo perorální mykofenolát, ale také lze zvážit přidání belimumabu nebo kalcineurinového inhibitoru do indukční fáze léčby. Udržovací léčba lupusové nefritidy má trvat alespoň 3 roky a spočívá v podávání mykofenolátu nebo azathioprinu, které je možné kombinovat s belimumabem či kalcineurinovým inhibitorem.
Systemic lupus erythematosus (SLE) is still a therapeutic challenge. Understanding the pathogenesis of the disease provides new therapeutic targets, leading to the registration of new drugs through clinical trials. This evolution is also reflected in the updated EULAR treatment recommendations published in 2023. The target of SLE treatment is to achieve remission or low disease activity and prevent flares while minimizing the side effects of the therapy deployed. Hydroxychloroquine is recommended for all patients with SLE at a dose not exceeding 5 mg/kg unless a contraindication is present. Glucocorticoids are now perceived as a kind of bridging therapy used optimally for a certain period and strategies to reduce their use are recommended, including early deployment of immunosuppressive and/or biologic drugs (belimumab, anifrolumab). The target dose of prednisone should be ≤ 5 mg daily. The position of biologics in the treatment of SLE is significantly strengthened in current guidelines and they can be used in first-line treatment. In the case of life- or organ-threatening disease, cyclophosphamide and, in refractory cases, rituximab is appropriate. Specific recommendations for cutaneous, neuropsychiatric, and hematological manifestations of the disease have also been updated. The recommendations for the treatment of lupus nephritis have undergone more significant changes. Not only intravenous cyclophosphamide or oral mycophenolate can be used in the treatment, but the addition of belimumab or a calcineurin inhibitor to the induction phase of treatment can also be considered. Maintenance treatment of lupus nephritis should last at least 3 years and consists of administration of mycophenolate or azathioprine, which may be combined with belimumab or a calcineurin inhibitor.
- Klíčová slova
- centrové léky,
- MeSH
- biologická terapie * ekonomika klasifikace normy MeSH
- financování zdravotní péče * MeSH
- léčivé přípravky ekonomika klasifikace normy MeSH
- lékové předpisy ekonomika normy MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab ekonomika terapeutické užití MeSH
- rozpočty klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- ankylózující spondylitida * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- antirevmatika terapeutické užití MeSH
- biologická terapie klasifikace MeSH
- cytokiny antagonisté a inhibitory MeSH
- inhibitory Janus kinas klasifikace terapeutické užití MeSH
- inhibitory TNF farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anticholesteremika aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- biologická terapie * klasifikace metody statistika a číselné údaje MeSH
- dyslipidemie * diagnóza farmakoterapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- LDL-cholesterol analýza účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- PCSK9 inhibitory aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- statiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- ankylózující spondylitida diagnóza MeSH
- antirevmatika klasifikace terapeutické užití MeSH
- biologická terapie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- inhibitory interleukinu farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory Janus kinas farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory TNF farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory tyrosinkinasy farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- psoriatická artritida diagnóza MeSH
- spondylartritida * diagnóza farmakoterapie imunologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- biologická terapie * klasifikace MeSH
- humanizované monoklonální protilátky klasifikace terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- primární amyloidóza * farmakoterapie MeSH
- protinádorové látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Léčba pustulózní palmoplantární psoriázy je obtížná. V rámci biologické léčby se stále hledají nové, účinnější a bezpečnější léky, které výrazně zlepšují kvalitu života nemocných a významně ovlivňují komorbidity a léčebnou odpověď. Dokladem této skutečnosti je i případ 51leté ženy.
Treatment of pustular palmoplantar psoriasis is difficult. Within biological treatments, new, more effective and safer drugs are constantly being sought, which significantly improve the quality of life of patients and significantly affect comorbidities and treatment response. The case of a 51‐year‐old woman represents a proof of this statement.
- MeSH
- biologická terapie klasifikace MeSH
- humanizované monoklonální protilátky farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- infliximab * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory TNF farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- injekce subkutánní metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- psoriáza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
