• MeSH
• anuloplastika srdeční chlopně * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární trendy   MeSH
• diuretika terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience farmakoterapie   terapie   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční chlopně patofyziologie   MeSH
• trikuspidální insuficience farmakoterapie   terapie   MeSH
• výchova a vzdělávání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• zprávy MeSH

• MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience * etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is widely used in the treatment of patients experiencing cardiogenic shock (CS). However, increased VA-ECMO blood flow (EBF) may significantly impair left ventricular (LV) performance. The objective of the present study was to assess the effect of VA-ECMO on LV function in acute CS with concomitant severe aortic stenosis (AS) or mitral regurgitation (MR) in a porcine model. Eight female swine (45 kg) underwent VA-ECMO implantation under general anaesthesia and mechanical ventilation. Acute CS was induced by global myocardial hypoxia. Subsequently, severe AS was simulated by obstruction of the aortic valve, while severe MR was induced by mechanical destruction of the mitral valve. Haemodynamic and LV performance variables were measured at different rates of EBF rates (ranging from 1 to 4 L/min), using arterial and venous catheters, a pulmonary artery catheter, and LV pressure-volume catheter. Data are expressed as median (interquartile range). Myocardial hypoxia resulted in declines in cardiac output to 2.7 (1.9-3.1) L/min and LV ejection fraction to 15.2% (10.5-19.3%). In severe AS, increasing EBF from 1 to 4 L/min was associated with a significant elevation in mean arterial pressure (MAP), from 33.5 (24.2-34.9) to 56.0 (51.9-73.3) mmHg (P ˂ 0.01). However, LV volumes (end-diastolic, end-systolic, stroke) remained unchanged, and LV end-diastolic pressure (LVEDP) significantly decreased from 24.9 (21.2-40.0) to 19.1 (15.2-29.0) mmHg (P ˂ 0.01). In severe MR, increasing EBF resulted in a significant elevation in MAP from 49.0 (28.0-53.4) to 72.5 (51.4-77.1) mmHg (P ˂ 0.01); LV volumes remained stable and LVEDP increased from 17.1 (13.7-19.1) to 20.8 (16.3-25.6) mmHg (P ˂ 0.01). Results of this study indicate that the presence of valvular heart disease may alleviate negative effect of VA-ECMO on LV performance in CS. Severe AS fully protected against LV overload, and partial protection was also detected with severe MR, although at the cost of increased LVEDP and, thus, higher risk for pulmonary oedema.

• MeSH
• aortální stenóza * MeSH
• funkce levé komory srdeční fyziologie   MeSH
• hypoxie MeSH
• kardiogenní šok terapie   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• mitrální insuficience * terapie   MeSH
• prasata MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• anuloplastika srdeční chlopně * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience terapie   MeSH
• trikuspidální insuficience terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• zprávy MeSH

Autoři originálního textu ESC v plném znění:1,2 Alec Vahanian, Friedhelm Beyersdorf jménem autorů pracovní skupiny The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti kardiotorakální chirurgie (European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS)

• MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnóza   terapie   MeSH
• mitrální stenóza diagnóza   terapie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní * epidemiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• onemocnění aortální chlopně diagnóza   terapie   MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• těhotenství MeSH
• trikuspidální stenóza diagnóza   terapie   MeSH
• vrozené srdeční vady MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• aortální insuficience diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• bikuspidální aortální chlopeň komplikace   patologie   MeSH
• insuficience plicnice diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní * chirurgie   diagnóza   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• onemocnění aortální chlopně chirurgie   diagnóza   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• srdeční chlopně umělé klasifikace   MeSH
• stenóza pulmonální chlopně diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně metody   MeSH
• trikuspidální insuficience chirurgie   diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• trikuspidální stenóza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Autoři prezentují střednědobé výsledky perkutánní léčby mitrální insuficience pomocí systému MitraClip (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA).

Objective: The authors present mid-term results of percutaneous treatment of mitral insufficiency using the MitraClip system (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA). Methodology: The group consists of 59 patients with severe mitral regurgitation and heart failure in whom cardiac surgery was contraindicated (EuroScore II 8.1 %). The average age was 71 years (± 13), most of which were male (56 %). The left ventricular ejection fraction was 32.5 ± 6.5 %, the majority (79 %) of patients were NYHA class 3/4. Results: The procedure was technically successful in 100 % of cases. Immediately after the procedure, the mean mitral regurgitation was reduced from 3.7 to 1.3 degrees/4 (p < 0.0001). The patients underwent 6 (N = 55), 12 (N = 47), and 24 (N = 28) months of clinical follow-up with transthoracic echocardiography (TTE) with overall mortality of 11 %, 12.7 %, and 32 % and cardiovascular mortality of 3.6 %, 4.3 %, and 10.7 %, respectively. According to TTE, the mean mitral regurgitation grade during follow-up was 1.75, 2.1, and 2.3 degrees out of 4 (for all p < 0.001 values, compared with an average mitral regurgitation of 3.7/4 degrees before the procedure). The average NYHA class score during follow-up was 1.85, 1.9, and 1.9/4 (for all p < 0.001 values), compared with the NYHA class before the procedure. Conclusions: The authors confirmed the efficacy and safety of percutaneous treatment using MitraClip in a carefully selected group of patients with severe secondary mitral regurgitation and heart failure with left ventricular systolic dysfunction.

• Klíčová slova
• MitraClip,
• MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience * terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aortální stenóza patologie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience patologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• kazuistiky MeSH

Léčba symptomatické primární mitrální regurgitace zohledňuje symptomy, dilataci a funkci levé komory, fibrilací síní, závažnost plicní hypertenze a velikost levé síně, s preferencí záchovné plastiky mitrální chlopně, případně náhrady mitrální chlopně u nepříznivé morfologie. U sekundární mitrální regurgitace nemáme přesvědčivé důkazy o zlepšení přežití po operaci mitrální chlopně. V posledních letech byla klinicky zkoušena řada méně invazivních katetrizačních technik (jejichž přehled je stručně uveden), ale pouze implantace MitraClipu (metoda, která vytváří spojení mezi předním a zadním cípem mitrální chlopně) získala dostatečnou klinickou evidenci. Dvě randomizované klinické studie u pacientů se srdečním selháním a významnou sekundární mitrální regurgitací srovnávaly katetrizační intervenci na mitrální chlopni pomocí MitraClipu s optimální medikamentózní léčbou. Ve studii MITRA-FR se primární sledovaný ukazatel nelišil (úmrtí na všechny příčiny nebo hospitalizace spojená se srdečním selháním v 1 roce: 54,6 % oproti 51,3 %, p =, 53). Naopak ve studii COAPT bylo dosaženo významného snížení jak mortality (29,1 % vs. 46,1%, p < 0,001), tak hospitalizací pro srdeční selhání (35,8 % vs. 67,9 % na pacientský rok, p < 0,001) ve skupině MitraClip. Stupeň mitrální regurgitace v kontextu dilatace levé komory rozlišuje tzv. „proporcionální“ a „disproporcionální“ mitrální regurgitaci a může pomoci při výběru optimální léčby.

The treatment of symptomatic primary mitral regurgitation is guided by symptoms and assessment of ventricular function and size, atrial fibrillation, pulmonary hypertension, and left atrial size, with mitral valve repair being the preferred method and mitral valve replacement being used in the case of unfavorable morphology. In secondary mitral regurgitation, there is no conclusive evidence for survival benefit after mitral valve intervention. Over the last few years, less invasive catetheter-based systems have been subjected to clinical trial (whose brief oveview is given), but only MitraClip implantation (as a method of creating edge-toedge mitral valve repair) has sufficient clinical evidence. Two randomized clinical trials compared transcatetheter mitral valve repair with optimal medical therapy in heart failure patients with secondary mitral regurgitation. In the MITRA-FR trial, the primary outcome of combined all-cause mortality or heart failure associated hospitalization at one year was not different (54.6 % vs. 51.3 %, p =, 53). But in contrast, in the COAPT trial significant reduction of mortality (29.1 % vs. 46.1 %, p < 0.001) and heart failure hospitalizations (35.8 % vs 67.9 % per patient-year, p < 0.001) in the MitraClip group was achieved. The degree of mitral regurgitation in the context of left ventricular dilatation and classification of mitral regurgitation into „proportionate“ and „disproportionate“ can both aid in choosing an optimal treatment.

• Klíčová slova
• Mitraclip, studie COPT,
• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• kardiovaskulární nemoci MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience terapie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH