Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).

Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).

• MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• chromogranin A analýza   MeSH
• gastrinom * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• gastriny analýza   MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• neuroendokrinní nádory chirurgie   diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate symptoms, diagnostic methods, short- and long-term outcomes of surgical treatment in patients with duodenal adenocarcinoma. PATIENTS AND METHODS: A single center, retrospective, observational study of 52 consecutive patients with duodenal adenocarcinoma operated on with curative intent between 2006 - 2019. Duodenectomy as part of a hemipancreatoduodenectomy or total pancreatectomy procedure was performed for ADAC (ampullary duodenal/intestinal adenocarcinoma) or NADAC (non-ampullary duodenal adenocarcinoma). RESULTS: Prevailing symptoms were obstructive jaundice in the ADAC group (P<0.0001) and bleeding in the NADAC group (P=0.005), with larger tumor size in patients with NADAC (P=0.001). Complication rate, morbidity and mortality were comparable. Primary total pancreatoduodenectomy predominated in the NADAC group, 16.6% vs. 2.9%, and salvage completion pancreatectomy in the ADAC group, 6% vs. 0%. Significant prognostic factors for OS were perineural invasion (P=0.006) and adjuvant chemotherapy (P=0.045) in the ADAC group, and for DFS the total number of resected lymph nodes (P=0.042) and lymph node ratio (P=0.031) in the NADAC group. Median OS is 21 months and 5-year survival 27.3% in the NADAC group and 41.5 months and 52% in the ADAC group. CONCLUSION: Ampullary duodenal/intestinal adenocarcinomas are smaller than non-ampullary at diagnosis, with a higher rate of lymph node metastases, but with a better prognosis and long-term outcome in the presented cohort. Oral localisation of NADAC prevailed in the present cohort. Perineural invasion and postoperative oncological therapy are significant prognostic factors for OS in ADAC, but the total number of lymph nodes and lymph node ratio are significant prognostic factors for DFS in NADAC.

• MeSH
• adenokarcinom * patologie   chirurgie   MeSH
• ampulla Vateri * patologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory ductus choledochus * patologie   chirurgie   MeSH
• nádory duodena * patologie   chirurgie   MeSH
• nádory slinivky břišní MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

• MeSH
• ampulla Vateri * patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory ductus choledochus chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• nádory duodena chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• nádory slinivky břišní chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

1: ESGE recommends that all duodenal adenomas should be considered for endoscopic resection as progression to invasive carcinoma is highly likely.Strong recommendation, low quality evidence. 2: ESGE recommends performance of a colonoscopy, if that has not yet been done, in cases of duodenal adenoma.Strong recommendation, low quality evidence. 3: ESGE recommends the use of the cap-assisted method when the location of the minor and/or major papilla and their relationship to a duodenal adenoma is not clearly established during forward-viewing endoscopy.Strong recommendation, moderate quality evidence. 4: ESGE recommends the routine use of a side-viewing endoscope when a laterally spreading adenoma with extension to the minor and/or major papilla is suspected.Strong recommendation, low quality evidence. 5: ESGE suggests cold snare polypectomy for small (< 6 mm in size) nonmalignant duodenal adenomas.Weak recommendation, low quality evidence. 6: ESGE recommends endoscopic mucosal resection (EMR) as the first-line endoscopic resection technique for nonmalignant large nonampullary duodenal adenomas.Strong recommendation, moderate quality evidence. 7: ESGE recommends that endoscopic submucosal dissection (ESD) for duodenal adenomas is an effective resection technique only in expert hands.Strong recommendation, low quality evidence. 8: ESGE recommends using techniques that minimize adverse events such as immediate or delayed bleeding or perforation. These may include piecemeal resection, defect closure techniques, noncontact hemostasis, and other emerging techniques, and these should be considered on a case-by-case basis.Strong recommendation, low quality evidence. 9: ESGE recommends endoscopic surveillance 3 months after the index treatment. In cases of no recurrence, a further follow-up endoscopy should be done 1 year later. Thereafter, surveillance intervals should be adapted to the lesion site, en bloc resection status, and initial histological result. Strong recommendation, low quality evidence.

• MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• nádory duodena * chirurgie   MeSH
• polypy tlustého střeva * MeSH
• směrnice jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Celiac Disease (CD) is an autoimmune condition that is well-known to be associated with increased risk of malignancies, specifically gastro-intestinal neoplasms. We report a case of a young male patient with CD presenting with an ulcerative duodenal adenocarcinoma, successfully operated by cephalic pancreaticoduodenectomy.

• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   diagnóza   epidemiologie   komplikace   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• celiakie * komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * chirurgie   diagnóza   epidemiologie   komplikace   MeSH
• pankreatoduodenektomie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východiska: Ampulární adenokarcinom patří mezi vzácnější nádorová onemocnění trávicího traktu. U premaligních lézí převládá terapie endoskopická. Dle některých autorů i časné karcinomy (ohraničené na sliznici) je možné řešit endoskopicky. U maligních lézí postihujících hlubší vrstvu (submukózou počínaje) má zásadní význam léčba chirurgická. Cílem článku je podat současný pohled na možnosti chirurgické léčby nádorů Vaterské papily s prezentací vlastního souboru pacientů. Materiál a metody: V období let 2012–2016 podstoupilo celkem 17 pacientů resekční výkon pro nádor Vaterské papily. Pacienti absolvovali standardní stagingové vyšetření, byli předvedeni před multioborovou komisí a poté byli indikováni k chirurgickému resekčnímu výkonu. Mezi hlavní sledované parametry patřil typ operačního výkonu, 30denní morbidita a mortalita, histopatologický výsledek a následná onkologická léčba. K histologickému vyhodnocení resekátu po pankreatoduodenektomii (PD) byl užit Leedský protokol. Výsledky: U 9 pacientů byla provedena PD a v 8 případech transduodenální chirurgická ampulektomie (transduodenal surgical ampullectomy – TSA). TSA převažovala u polymorbidních pacientů. Ze všech histologických preparátů (n = 17) byl u 4 pacientů zjištěn adenom s high-grade dysplazií, diagnóza adenokarcinomu byla stanovena ve 13 případech. Adjuvantní onkologickou léčbu následně podstoupilo 8 pacientů, z toho 2 pacienti adjuvantní chemoterapii a 6 pacientů kombinaci chemoradioterapie. Závěr: Premaligní léze Vaterské papily lze převážně řešit endoskopicky. Pokud není možné technické provedení endoskopického výkonu, je indikována léčba chirurgická. Při průkazu adenokarcinomu je preferována PD. U rizikových a polymorbidních pacientů, kde není podezření na postižení spádových uzlin, připadá v úvahu i provedení TSA. Endoskopická ultrasonografie je metoda volby při stanovení stagingu nádorového onemocnění Vaterské papily a má významnou roli při volbě mezi provedením endoskopické, lokální chirurgické excize (TSA) nebo radikální resekce (PD). Výsledky našeho souboru pacientů prokazují oprávněnost provedení TSA především u starších a polymorbidních pacientů, kde v histologickém zpracování resekátu u těchto výkonů převažovaly časné T stadia s příznivějším gradingem tumoru.

Background: Adenocarcinomas of ampulla of the Vater are relatively uncommon tumors of the gastrointestinal tract. In premalignant lesions endoscopic treatment predominate. According to some authors even early adenocarcinomas (limited to mucosa) can be solved endoscopically. In malignant lesions affecting deeper layers (including submucosa) surgical therapy is the most important. The article summarises the current view for a surgical treatment of ampullary adenocarcinomas and presents results concerning our group of patients. Materials and Methods: In 2012–2016 a total number of 17 patients underwent resection for a tumor of ampulla of the Vater. Patients underwent standard staging, were presented before a multidisciplinary committee and referred to a surgical treatment. The main measured parameters were the type of surgical procedure, 30-day morbidity and mortality, histopathologic result and subsequent oncologic treatment. The Leeds Pathology Protocol was used to evaluate the specimens after pancreaticoduodenectomy (PD). Results: PD (n = 9) was a more often performed procedure than the transduodenal surgical ampullectomy (TSA) (n = 8). TSA predominated in polymorbid patients. Histological results (n = 17) established adenoma with high-grade dysplasia in 4 patients, the diagnosis of adenocarcinoma was set in 13 patients. Eight patients underwent adjuvant oncologic therapy (2 had adjuvant chemotherapy, 6 had combination of chemoradiotherapy). Conclusion: Premalignant neoplasias of ampulla of the Vater can be mostly solved by endoscopy. If endoscopic resection is not possible surgical therapy is indicated. PD is preferred procedure in the diagnosis of adenocarcinoma. In high-risk and polymorbid patients, with no suspicion for a metastatic lymph nodes, TSA can be considered. Endoscopic ultrasonography is the imaging modality of choice for local staging of ampulla of the Vater and has important role in deciding between endoscopic, local surgical excision (TSA) or radical resection (PD). Our results confirmed rightfulness to perform TSA especially in elderly or polymorbid patients, where in histopathologic specimens evaluation in TSA procedures early T stage and more favorable grading predominated.

• MeSH
• adenokarcinom MeSH
• ampulla Vateri * diagnostické zobrazování   chirurgie   patologie   MeSH
• duodenum anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• endoskopie trávicího systému MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• pankreatoduodenektomie MeSH
• prognóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy patologie   MeSH
• nádorové biomarkery krev   MeSH
• nádory duodena farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• oktreotid aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Na chirurgickou kliniku 1. LFUK, nemocnice Na Bulovce byl přijat nemocný po epizodě krvácení do gastrointestinálního traktu. Při gastroskopii byl v duodenu (D3) nalezen velký, široce nasedající polypoidní útvar, na vrcholku exulcerovaný a z větší části vyplňující lumen. Bioptický závěr: maligní mezenchymální nádor – sarkom. Na CT břicha byly zjištěny kromě tohoto nádoru ještě metastázy ve slezině. Pro maligní charakter nádoru a z obavy z postupného vykrvácení jsme provedli segmentální resekci třetí a čtvrté části dvanáctníku s kompletním odstraněním nádoru. Sestupnou (druhou) část duodena jsme spojili asi 4 cm pod Vaterskou papilou s první kličkou jejuna koncem ke konci, anatomózou šitou atraumatickým dvouvrstevným pokračujícím stehem. Operaci jsme dokončili splenektomií. Pooperační průběh byl bez komplikací, nemocný propuštěn zatížen stravou a s obnovenou pasáží 11. den. Konečná diagnóza: high grade angiosarkom duodena, vícečetné metastázy z tohoto nádoru do sleziny.

A 66-year-old patient was admitted to the Department of Surgery at the Na Bulovce Hospital (First Faculty of Medicine, Charles University in Prague) following an episode of bleeding into the gastrointestinal tract. Gastroscopy found a large, wide-based sessile polypoid mass, exulcerated at its top and filling a major part of the intestinal lumen. Conclusion based on biopsy: malignant mesenchymal tumour – sarcoma. An abdominal CT scan revealed, besides this tumour, also metastases in the spleen. With regard to the malignant nature of the tumour and from fear of gradual bleeding out, we performed segmental resection of the third and fourth part of the duodenum with complete removal of the tumour. The descending (second) part of the duodenum was sewn end-to-end, about 4 cm underneath the ampulla of Vater, with the first loop of the jejunum, with anastomosis using atraumatic, two-layer continuous suture. Splenectomy was performed at the end of the operation. Post-operative course was without complications, the patient was discharged with regular diet and with restored bowel passage on the eleventh day after surgery. Final diagnosis: high-grade duodenal angiosarcoma, multiple metastases from this tumour in the spleen.

• Klíčová slova
• angiosarkom duodena,
• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• hemangiosarkom chirurgie   MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena chirurgie   patologie   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie metody   MeSH
• nádory apendixu epidemiologie   chirurgie   MeSH
• nádory duodena epidemiologie   chirurgie   MeSH
• nádory jater komplikace   sekundární   MeSH
• nádory rekta epidemiologie   chirurgie   MeSH
• nádory slinivky břišní epidemiologie   chirurgie   MeSH
• nádory žaludku epidemiologie   chirurgie   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   chirurgie   MeSH
• přežití bez známek nemoci MeSH
• střevní nádory epidemiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• angiolipom komplikace   chirurgie   MeSH
• duodenoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena komplikace   chirurgie   MeSH
• polypy střeva komplikace   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• audiovizuální média MeSH
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH