OBJECTIVE: Prospective observational multicentre two-arm parallel study describing clinical outcome after endoscopic discectomy provided via transforaminal and interlaminar approach. BACKGROUND: Endoscopic lumbar discectomy (ELD) is a percutaneous minimally invasive procedure for the treatment of herniated lumbar discs. Herniations at lumbar intervertebral disc levels of L1/2, L2/3, L3/4 and L4/5 are mostly accessed by the transforaminal (TF) approach. However, due to the anatomic position of the iliac crest, the L5/S1 level might not be reachable by the transforaminal approach, while the interlaminar (IL) percutaneous approach should be a suitable alternative. METHODS: In a prospective observational multicentre clinical trial NCT0274311, we compared the clinical outcomes of two groups of patients who underwent ELD via IL (83) and TF (103) approach. The subjects were followed for 12 months via planned examinations by pain physicians. The levels of leg pain and back pain intensity were assessed by an 11-point numerical ratings scale (NRS). Patient’s functional disability was assessed by the Oswestry Disability Index (ODI). RESULTS: Study subjects showed a significant decrease in ODI scores in both groups (p<0.001) The values of mean preoperative ODI in TF and IL groups were 39.1±15.7 and 43.4±16, respectively. Postoperative values in the latter groups were 14.8±14.9 and 17.5±14.3, respectively. Significantly lower pain scores for leg pain (p<0.001) and back pain (p<0.001) were also recorded at 12-month follow-ups. CONCLUSION: Because both procedures are strictly percutaneous; they are now more commonly performed by interventional pain physicians as a safe and effective alternative to open surgical spine procedures (Tab. 3, Fig. 7, Ref. 19).

• Klíčová slova
• transforaminální metoda, interlaminární metoda,
• MeSH
• degenerace meziobratlové ploténky chirurgie   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• ischialgie chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti metody   MeSH
• meziobratlová ploténka patofyziologie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• perkutánní diskektomie * metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radikulopatie chirurgie   etiologie   MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH

Podle literárních údajů jsou konzervativní i chirurgická léčba uznávanými metodami léčby radikulopatie způsobené výhřezem bederní meziobratlové ploténky. Většina vědecky podložených informací je však omezena pouze na zdroje z retrospektivních studií, metaanalýz a literárních přehledů. Eventuální provedení prospektivní, randomizované, kontrolované studie je limitováno řadou komplikací. To je nejspíše důvodem, proč dosud nebyl stanoven žádný "zlatý standard" léčby. Chirurgická léčba může vyústit v rychlejší úlevu od bolestí než konzervativní postup, též v časnější obnovení funkce postiženého kořene, ačkoli dlouhodobé výsledky se zdají být podobné u obou typů terapie. Optimální doba provedení elektivního operačního výkonu není jasná. Literatura uvádí pouze široké časové rozmezí od 2 do 12 měsíců; většina prací doporučuje provedení operace do půl roku. My preferujeme přibližně 6-7 týdnů při neúspěchu konzervativní léčby. V současné době neexistuje dostatek důkazů o tom, kdy správně operovat pacienty s parézou na podkladě hernie disku. Přesto se zdá být logické, že pacient s nesnesitelnými bolestmi a těžkou parézou by měl být operován časně. Věk, počáteční tíže neurologického deficitu, postižení senzitivity a trvání parézy mají pravděpodobně vliv na neurologickou úpravu.

The literature supports both conservative management and surgical intervention as viable options for the treatment of radiculopathy caused by lumbar disc herniation. However, the majority of available literature is limited to retrospectives, meta-analyses or literature reviews. Methodological drawbacks and difficulties limit the effect of performed prospective, randomized, controlled trials. That may be the reason why no "gold standard" treatment has yet been established. Surgery may result in faster relief from pain than conservative treatment and earlier restoration of the function of the affected root, although long-term results appear to be similar regardless the type of management. The optimal timing of elective surgery is not clear; only a broad time frame (2-12 months) could be derived from the review of literature; a preponderance of studies reported that surgical interventions should be performed within 6 months. We usually prefer 6-7 weeks in the case of failure of conservative treatment. The current available evidence is not robust enough for answering the question in which time period can surgical intervention be effective in patient with paresis due to herniated lumbar disc. Although the evidence is still lacking, we feel that in patients with unbearable pain and severe paresis, we should prefer early surgical intervention. Age, initial severity of neurological deficit, sensory involvement, the duration of paresis has been postulated to influence neurological recovery.

• Klíčová slova
• výhřez bederní meziobratlové ploténky, degenerativní postižení bederní páteře, mikrodiskektomie,
• MeSH
• diskektomie * metody   MeSH
• ischialgie chirurgie   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé MeSH
• radikulopatie chirurgie   MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Perkutánne endoskopické techniky sú moderné miniinvazívne metódy, ktoré umožňujú efektívne riešiť bolesť a sprievodné neurologické symptómy u pacientov s vyklenutím medzistavcovej platničky a/alebo s inou epidurálnou patológiou. Dostupné dôkazy podporujú ich efektivitu a bezpečnosť, a preto si zaslúžene získavajú stabilné miesto v riešení špecifických typov spinálnej patológie. Vhodnou diagnostickou a terapeutickou metódou pri chronických stavoch spojených s bolesťou dolnej časti chrbta v kombinácii s radikulárnou symptomatológiou je epiduroskopia. V článku sa venujeme jej princípom a indikačným kritériám a technike uskutočnenia výkonu. Ďalšou účinnou endoskopickou metódou je endoskopická diskektómia. Je to moderná, ale zároveň štúdiami overená efektívna liečba hernie disku s akútnym radikulárnym syndrómom. Naše skúsenosti overené klinickými štúdiami poukazujú na účinný liečebný a diagnostický potenciál perkutánnych endoskopických techník v manažmente akútnej a chronickej bolesti.

Percutaneous endoscopic techniques are modern minimally-invasive methods that enable effective treatment of pain and accompanying neurological symptoms in patients with an intervertebral disc herniation and/or other epidural pathologies. Available evidence supports their efficacy and safety therefore, they deserve a stable position in addressing specific types of spinal pathologies. Epiduroscopy is a suitable diagnostic and therapeutic method for chronic conditions associated with back pain in the lower parts of the spine in combination with radicular symptomatology. In this article, we deal with the principles, indication criteria and the performance technique. Another effective endoscopic method is endoscopic discectomy. It is a modern, yet well-proven effective treatment method for disc herniations with a radicular syndrome. Our experience confirmed with clinical studies points to the effective therapeutic and diagnostic potential of percutaneous endoscopic techniques in the management of acute chronic pain.

• Klíčová slova
• epiduroskopie, endoskopická diskektomie,
• MeSH
• artroskopie metody   MeSH
• bolesti zad chirurgie   terapie   MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• epidurální prostor chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• perkutánní diskektomie metody   MeSH
• radikulopatie * chirurgie   terapie   MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• fyziologický stres MeSH
• krční obratle patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• lumbalgie farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• nemoci míchy * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• neurodegenerativní nemoci diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony * metody   MeSH
• pooperační období MeSH
• poranění páteře diagnóza   chirurgie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• psychický stres * MeSH
• radikulopatie chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• spokojenost pacientů MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• artrodéza metody   MeSH
• dekomprese metody   MeSH
• krční obratle * chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• laminoplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• nemoci míchy diagnóza   chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony metody   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   chirurgie   MeSH
• radikulopatie diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Ventral root avulsion (VRA) triggers a strong glial reaction which contributes to neuronal loss, as well as to synaptic detachment. To overcome the degenerative effects of VRA, treatments with neurotrophic factors and stem cells have been proposed. Thus, we investigated neuroprotection elicited by human embryonic stem cells (hESC), modified to overexpress a human fibroblast growth factor 2 (FGF-2), on motoneurons subjected to VRA. Lewis rats were submitted to VRA (L4-L6) and hESC/FGF-2 were applied to the injury site using a fibrin scaffold. The spinal cords were processed to evaluate neuronal survival, synaptic stability, and glial reactivity two weeks post lesion. Then, qRT-PCR was used to assess gene expression of β2-microglobulin (β2m), TNFα, IL1β, IL6 and IL10 in the spinal cord in vivo and FGF2 mRNA levels in hESC in vitro. The results indicate that hESC overexpressing FGF2 significantly rescued avulsed motoneurons, preserving synaptic covering and reducing astroglial reactivity. The cells were also shown to express BDNF and GDNF at the site of injury. Additionally, engraftment of hESC led to a significant reduction in mRNA levels of TNFα at the spinal cord ventral horn, indicating their immunomodulatory properties. Overall, the present data suggest that hESC overexpressing FGF2 are neuroprotective and can shift gene expression towards an anti-inflammatory environment.

• MeSH
• doxycyklin terapeutické užití   MeSH
• fibrinová tkáňová adheziva toxicita   MeSH
• fibroblastový růstový faktor 2 genetika   metabolismus   MeSH
• genetické vektory fyziologie   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• lidé MeSH
• lidské embryonální kmenové buňky metabolismus   transplantace   MeSH
• míšní kořeny patologie   MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• motorické neurony metabolismus   patologie   MeSH
• neuroglie účinky léků   metabolismus   MeSH
• pohyb buněk MeSH
• potkani inbrední LEW MeSH
• proteiny nervové tkáně metabolismus   MeSH
• radikulopatie chemicky indukované   chirurgie   MeSH
• regulace genové exprese účinky léků   genetika   MeSH
• tkáňová adheziva toxicita   MeSH
• viabilita buněk účinky léků   genetika   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Bolest zad se řadí mezi nejčastější zdravotní obtíže populace se stoupající prevalencí během posledních desetiletí. V léčebném přístupu k nemocným s bolestí zad se stále více uplatňují takzvané miniinvazivně prováděné metody, mezi kterými patří periradikulární terapie celosvětově k nejvíce rozšířeným. Na pracovišti Radiologické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové jsou nemocní s bolestí zad již několik let ambulantně ošetřováni dvojicí novějších miniinvazivně prováděných metod - pulzní radiofrekvenční modulací a kyslíko-ozonovou terapií. Obě metody jsou prováděny pod kontrolou CT, což umožňuje zlepšit efektivitu výkonu a snížit riziko procedurálních komplikací. Doba analgetického účinku se u obou metod pohybuje zhruba v době týdnů až měsíců podle našich zkušeností i literatury. Terapeutický výkon je u nemocného možné po určité době opakovat. Nejčastěji jsou k tomuto způsobu léčby indikováni pacienti s radikulární sym-ptomatikou anebo s facetovým syndromem. U nemocných s chronickými obtížemi mohou uvedené metody redukovat množství užívaných analgetik.

Low back pain belongs to the most common health problems in general population, with increasing prevalence in recent decades. The involvement of the minimally invasive procedures increases in therapeutic approach to the patients suffering from low back pain. Periradicular therapy belongs to the most used method of this kind worldwide. Two novel minimally invasive methods: pulsed radiofrequency modulation and oxygen-ozone therapy are performed at CT department of Radiology Clinic of the University Hospital Hradec Králové for several years. CT helps to achieve higher level of efficacy and to lower the risk of procedural complications. Analgesic effect of these methods lasts approximately weeks to months, in our experience and also according to the literature. There is a possibility to repeat the procedures in time. The most common indication for these procedures is a low back pain with radicular symptomatology, or low back pain caused by facet joint syndrome. These methods can reduce the amount of used analgetics.

• MeSH
• bolesti zad * chirurgie   radioterapie   terapie   MeSH
• epidurální anestezie kontraindikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * kontraindikace   metody   trendy   MeSH
• ozon terapeutické užití   MeSH
• pulsní radiofrekvenční terapie metody   MeSH
• radikulopatie chirurgie   radioterapie   terapie   MeSH
• spinální injekce kontraindikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the results achieved using various surgical techniques in patients with partial and total obstetrical brachial plexus palsy. METHODS: From 2000 to 2013, 33 patients with obstetrical brachial plexus injury underwent surgery. Twenty had follow-up periods greater than 24 months and met the criteria for inclusion in the study. All patients were evaluated using the Active Movement Scale. RESULTS: The outcomes of different nerve reconstructive procedures including nerve transfers, nerve grafting after neuroma resection and end-to-side neurorrhaphy are presented. The overall success rate in upper plexus birth injury was 80 % in shoulder abduction, 50 % in external rotation and 81.8 % in elbow flexion with median follow-ups of 36 months. Success rate in complete paralysis was 87 % in finger and thumb flexion, 87 % in shoulder abduction and 75 % in elbow flexion; the median follow-up was 46 months. Useful reanimation of the hand was obtained in both patients who underwent end-to-side neurotization. CONCLUSION: Improved function can be obtained in infants with obstetrical brachial plexus injury with early surgical reconstruction.

• MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• nervový transfer metody   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• neuropatie brachiálního plexu etiologie   chirurgie   MeSH
• plexus brachialis zranění   MeSH
• porodní poranění novorozence komplikace   chirurgie   MeSH
• radikulopatie patologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie * MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• akupunktura MeSH
• akutní bolest * MeSH
• analgetika MeSH
• anestetika lokální aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   patofyziologie   rehabilitace   terapie   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   rehabilitace   terapie   MeSH
• fyzioterapeuti využití   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• manipulace chiropraktická MeSH
• nociceptivní bolest MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• parenterální infuze MeSH
• psychoterapie MeSH
• radikulopatie diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• rehabilitace MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Prezentovat výsledky pětiletého sledování pacientů po implantaci mobilní náhrady krčního disku Mobi‑C, zhodnotit klinické i radiologické výsledky a jejich vzájemný vztah. Soubor a metodika: Retrospektivně zpracovaná studie s prospektivním sběrem dat. Na Neurochirurgickém oddělení FN Plzeň jsme sledovali 17 pacientů s 18 implantovanými disky Mobi‑C po dobu pěti let. Indikací k operaci byly známky radikulopatie a/nebo myelopatie v korelaci s grafickým nálezem. Vstupním radiologickým nálezem byla hernie disku podle magnetické rezonance. Hodnotili jsme vývoj klinického nálezu škálami –Visual Analogue Scale (VAS), modifikovaná Japanese Orthopedic Association Score (mJOA), u míšních lézí Nurickova škála. Rozsah pohybu operovaného segmentu a celé krční páteře jsme posuzovali podle dynamických snímků. Výskyt heterotopické osifikace byl zpracován dle Mehrenovy klasifikace. Výsledky byly zhodnoceny neparametrickým Wilcoxonovým testem na hladině významnosti 0,05. Výsledky: Po pěti letech nedochází ke snížení rozsahu pohybu v operovaném segmentu, medián rozsahu pohybu segmentu zůstává na předoperační hodnotě 7,0 (p = 0,2932). Rozsah pohybu krční páteře se nevýznamně zvětšil, medián z 36 na 48 (p = 0,0997). Při hodnocení osifikace byl stupeň 0 u 28 %, naopak stupeň IV, plná fúze, u 11 % segmentů. Statisticky významné zlepšení neurologického nálezu nastalo u všech sledovaných. Změna mediánu škály VAS z 5,5 na 2 (p = 0,0009) a mediánu mJOA z 16 na 18 (p = 0,0025). Závěry: Implantace mobilní náhrady krčního disku Mobi‑C je efektivní volba léčby degenerativního onemocnění krčních disků z hlediska klinického výsledku. Rozsah pohybu operovaného segmentu se po dobu pěti let nezmenšil. Vztah mezi výsledným klinickým stavem pacienta a funkčním rozsahem pohybu implantátu jsme neprokázali.

Aim: To present clinical outcome and radiological findings in a group of patients five years after an implantation of mobile total disc replacement prostheses Mobi-C. Material and methods: Retrospection of prospectively collected data after five years from 17 patients with 18 disc prostheses Mobi-C implanted at the Department of Neurosurgery, Charles University Teaching Hospital in Plzen, Czech Republic. The surgery was indicated in the presence of symptoms of radiculopathy and/or myelopathy in correlation with soft disc herniation on magnetic resonance. Clinical condition was evaluated using the Visual Analogue Scale (VAS), modified Japanese Orthopaedic Association Scale (mJOA) and the Nurick Scale Range of motion of the operated spinal segment and the entire cervical spine was assessed with dynamic X rays. Heterotopic ossification was evaluated according to the Mehren classification. The results were statistically tested with nonparametric Wilcoxon test on the 0.05 significance level. Results: Range of motion five years after the implantation was not restricted, median remained the same. 7.0 (p = 0.2932), range of motion of the entire cervical spine was not significant; median increased from 36 to 48 (p = 0.0997). Heterotopic ossification grade 0 was found in 28%, bony fusion, degree IV, in 11%. Statistically significant improvement in neurological findings was found in all patients. The median score on VAS changed from 5.5 to 2 (p = 0.0009) and mJOA median from 16 to 18 (p = 0.0025). Conclusions: With respect to clinical outcome, total disc replacement with mobile prosthesis Mobi-C is an effective option in the treatment of cervical disc degeneration. The range of motion of the operated segment remained stable during five years after the implantation. No correlation was found between clinical outcome and range of motion of the prosthesis. Key words: prosthesis – total disc replacement – cervical spine – disc herniation – heterotopic ossification – spine mobility The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• artroplastika meziobratlové ploténky * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• heterotopická osifikace * epidemiologie   komplikace   radiografie   MeSH
• krční obratle chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• meziobratlová ploténka * chirurgie   MeSH
• nemoci míchy chirurgie   radiografie   MeSH
• neurologické vyšetření MeSH
• obnova funkce MeSH
• pohyb MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• progrese nemoci MeSH
• protézy a implantáty MeSH
• radikulopatie chirurgie   radiografie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * chirurgie   radiografie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH