Nutriční podpora v perioperační péči Dotaz Zobrazit nápovědu
- MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora * metody ošetřování MeSH
- nutriční stav MeSH
- perioperační péče metody ošetřování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Přehledový článek shrnuje specifické metody umělé výživy v oblasti rozvoje intenzivní péče. Tato oblast je do určité míry specifická a indikace farmakonutrientů odlišná v klasické umělé výživě. Jsou popsány farmakonutrienty ze skupiny aminokyselin a polyenových mastných kyselin. Komponenty nutriční farmakologie, které jsou založeny na mimořádně vysokých dávkách čistých nutričních substrátů, jsou však užitečnou a spolehlivou složkou v ovlivnění některých mechanismů, kterými jsou např. fluidokoagulační rovnováha, inflamatorní reakce, vazomotorika. Klíčová slova: farmakonutrice – inflamatorní mediátory – polyenové mastné kyseliny – citrulin – arginin – střevní bariéra
The review article covers specific methods of artificial nutrition in current advances in intensive care. This area of care is somewhat specific, and indications for pharmaconutrients are different from classical artificial nutrition. The pharmaconutrients of amino acid and polyenoic fatty acid groups are described. The components of nutritional pharmacology, based on exceedingly high doses of pure nutritional substrates, are a useful and safe means of modifying selected mechanisms, such as fluidocoagulation, inflammatory reactions or vasomotorics. Keywords: pharmaconutrition – inflammatory mediators – polyunsaturated fatty acids – citruline – arginine – bowel barrier
- Klíčová slova
- farmakonutrice, inflamatorní mediátory, farmakonutrient, nutriční substrát, nutriční farmakologie, orgánově specifická výživa,
- MeSH
- aminokyseliny * terapeutické užití MeSH
- arginin metabolismus nedostatek terapeutické užití MeSH
- citrulin metabolismus nedostatek terapeutické užití MeSH
- energetický metabolismus účinky léků MeSH
- fyziologie výživy MeSH
- glutamin terapeutické užití MeSH
- kyseliny mastné omega-3 metabolismus terapeutické užití MeSH
- kyseliny mastné omega-6 metabolismus terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mediátory zánětu metabolismus MeSH
- nutriční podpora * metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- taurin metabolismus nedostatek terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Perorální nutriční supplementy jsou kompletní směsi makronutrientů a mikronutrientů, které jsou dnes dostupné většinou v tekuté formě k okamžitému použití. Většina autorů shodně potvrzuje, že v době onemocnění tyto přípravky signifikantně zvyšují příjem energie a živin nad rámec samotné dietní rady, aniž by docházelo k potlačení příjmu stravy. Metaanalýzy řady randomizovaných studií u různých skupin nemocných poskytují silné doklady o efektu této formy nutriční podpory v podobě snížení výskytu komplikací, zkrácení doby hospitalizace a v mnoha případech i snížení mortality. Důkazy jsou nejsilnější pro akutní onemocnění, u starších pacientů, podvyživených nemocných a také v perioperační péči. Perorální nutriční supplementy představují jednoduchý a účinný způsob léčby malnutrice v různých situacích, což se dnes již odráží v doporučeních mnoha standardů. V budoucnu bude třeba stanovit optimální načasování této formy nutriční podpory a optimální složení přípravků u různých typů onemocnění a potvrdit jejich vliv na funkční ukazatele a na klinické výsledky léčby pomocí randomizovaných klinických studií.
Oral nutrition supplements are complete mixtures of macronutrients and micronutrients, currently available in liquid ready-to-use forms. Most authors confirm significant increase of energy and nutrient intake during illness by these supplements compared with dietary advice alone, with little suppression of voluntary food intake. Meta-analyses of many randomized studies in various groups of patients give strong evidence in reduction of complications, shortening of hospital stay and in many cases even lowering of mortality. Evidence is the strongest for acute illness, elderly patients, malnutrition and in perioperative care. Oral nutrition supplements are simple and effective way of treatment of malnutrition in various situations which is currently reflected by many guidelines. In future it will be necessary to establish the optimal timing of this form of nutrition support and composition of supplements for various types of diseases and to confirm its influence on functional parameters and clinical outcomes by means of randomized clinical trials.
Perorální nutriční supplementy jsou kompletní směsi makronutrientů a mikronutrientů, které jsou dnes dostupné většinou v tekuté formě k okamžitému použití. Většina autorů shodně potvrzuje, že v době onemocnění tyto přípravky signifikantně zvyšují příjem energie a živin nad rámec samotné dietní rady, aniž by docházelo k potlačení příjmu stravy. Metaanalýzy řady randomizovaných studií u různých skupin nemocných poskytují silné doklady o efektu této formy nutriční podpory v podobě snížení výskytu komplikací, zkrácení doby hospitalizace a v mnoha případech i snížení mortality. Důkazy jsou nejsilnější pro akutní onemocnění, u starších pacientů, podvyživených nemocných a také v perioperační péči. Perorální nutriční supplementy představují jednoduchý a účinný způsob léčby malnutrice v různých situacích, což se dnes již odráží v doporučeních mnoha standardů. V budoucnu bude třeba stanovit optimální načasování této formy nutriční podpory a optimální složení přípravků u různých typů onemocnění a potvrdit jejich vliv na funkční ukazatele a na klinické výsledky léčby pomocí randomizovaných klinických studií.
Oral nutrition supplements are complete mixtures of macronutrients and micronutrients, currently available in liquid ready-to-use forms. Most authors confirm significant increase of energy and nutrient intake during illness by these supplements compared with dietary advice alone, with little suppression of voluntary food intake. Meta-analyses of many randomized studies in various groups of patients give strong evidence in reduction of complications, shortening of hospital stay and in many cases even lowering of mortality. Evidence is the strongest for acute illness, elderly patients, malnutrition and in perioperative care. Oral nutrition supplements are simple and effective way of treatment of malnutrition in various situations which is currently reflected by many guidelines. In future it will be necessary to establish the optimal timing of this form of nutrition support and composition of supplements for various types of diseases and to confirm its influence on functional parameters and clinical outcomes by means of randomized clinical trials.
Fast track neboli metoda akcelerované rehabilitace v perioperační péči je soubor moderních postupů mající za cíl snížit frekvenci pooperačních komplikací, celkovou délku hospitalizace a zlepšit komfort pacientů. Bývá také označována jako ERAS (enhanced recovery after surgery). Je charakteristická především svým multidisciplinárním přístupem, na kterém participuje urolog, anesteziolog, sestra, fyzioterapeut a někdy také nutriční specialista. I přesto, že v současné době existuje celá řada důkazů o užitečnosti a prospěšnosti této metody, není na většině urologických pracovišť využívána.
The fast track postoperative protocol, also referred to as the method of accelerated rehabilitation, or ERAS (enhanced recovery after surgery), includes complex, modern procedures aimed at diminishing the frequency of postoperative complications, reducing the length of hospital stay and enhancing a patient's comfort. It is characterized by a multidisciplinary approach which involves a urologist, anesthesiologist, nurse, physiotherapist and sometimes also nutrition specialist. Although, there is clear evidence that this method is beneficial, the majority of urology departments have not adopted this approach yet.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chirurgie operační rehabilitace MeSH
- cystektomie mortalita ošetřování rehabilitace MeSH
- ileus chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- nutriční stav MeSH
- perioperační péče * metody rehabilitace trendy MeSH
- předoperační péče metody rehabilitace MeSH
- přežití MeSH
- střevní obstrukce chirurgie MeSH
- urologické chirurgické výkony * ošetřování rehabilitace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
1. elektronické vydání 1 online zdroj (552 stran)
Publikace našeho předního odborníka v daném oboru je druhým, rozšířeným a aktualizovaným vydáním velmi úspěšného bestselleru, který získal ocenění mnoha odborných společností i Cenu nakladatelství Grada.Autor je považován za jednoho ze zakladatelů tohoto oboru, který celý život rozvíjel a propagoval. Je uznávaným odborníkem nejen doma, ale i v zahraničí.Publikace je určena zejména intenzivistům, internistům, lékařům ARO, dietologům, ale i chirurgům, gynekologům a pediatrům.Dvojbarevná publikace s barevnou přílohou je velmi dobře obrazově doplněna - čtenář v ní najde najde na 100 tabulek, 120 obrázků a několik desítek výpočetních rovnic, které také zvyšují její didaktickou hodnotu.
- Klíčová slova
- Anesteziologie, resuscitace, emergency, Gastroenterologie, hepatologie, Interna, Metabolizmus, imunita, Ostatní lékařské obory, Nutriční terapeut,
- MeSH
- enterální výživa MeSH
- nutriční podpora MeSH
- parenterální výživa MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- perioperační péče MeSH
- NLK Obory
- anesteziologie a intenzivní lékařství
Východiska: Primárním cílem projektu bylo zjistit efekt orální nutriční podpory (oral nutrition support – ONS) s vysokým obsahem bílkovin na výsledky léčby pacientů s kolorektálním karcinomem (colorectal cancer – CRC). Sekundárním cílem bylo porovnat náklady na terapii a délku hospitalizace (length of stay – LoS) u pacientů s CRC užívajících vysokoproteinové nutriční přípravky ve srovnání s pacienty s běžnou nutriční podporou. Materiál a metody: Studie byla provedena u dospělých pacientů podstupujících operaci CRC. Před zahájením projektu pacienti podepsali informovaný souhlas. Pacientům ve sledované skupině (study group – SG; n = 52) byly podávány přípravky s vysokým obsahem bílkovin (600 kcal, 40 g bílkovin denně) jako přídavek k běžné stravě po dobu nejméně 10 dnů před operací a dva týdny po výkonu. Zpětně byla shromážděna data ze srovnávací skupiny (comparative group – CG; n = 105). Výsledky: Ve sledované skupině bylo zaznamenáno relativní snížení četnosti těchto komplikací: dehiscence rány (2,2krát nižší), infekce v ráně (4,3krát nižší), dehiscence anastomózy (2,0krát nižší), četnost rehospitalizací (1,7krát nižší). Průměrná LoS byla kratší ve sledované skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (SG 9,4 ? 4,97 vs. CG 12 ? 6,4 dnů), což se odrazilo ve výrazně nižších nákladech na léčbu jak v průběhu hospitalizace (SG 479 vs. CG 538 EUR; p = 0,01), tak šest měsíců po operaci (SG 4 862 vs. CG 6 456 EUR). Závěr: Před a pooperační podpora přípravky s vysokým obsahem bílkovin (ONS) zkracuje u pacientů s CRC LoS, snižuje náklady na léčbu, pooperační komplikace a riziko rehospitalizací, a to bez ohledu na počáteční nutriční stav.
Background: The primary objective of this study was to investigate the impact of high protein oral nutrition support (ONS) on clinical outcomes in patients with colorectal cancer (CRC). The secondary aim was to compare the cost of treatment and length of stay (LoS) for CRC patients taking high protein ONS vs. patients on conventional nutritional support. Materials and Methods: The study was conducted on adult patients with CRC undergoing colorectal surgery. Informed consent was obtained before the study. The study group (SG; n = 52) was instructed to take high protein ONS (600 kcal, 40 g protein per day) in addition to a normal diet for at least 10 days before and two weeks after surgery. Data from the comparative group (CG; n = 105) were collected retrospectively. Results: A relative reduction in the frequency of the following complications was observed in SG: wound dehiscence (2.2 times lower), infections (4.3 times lower), anastomosis dehiscence (2.0 times lower), and rehospitalization (1.7 times lower). The mean LoS was shorter in SG (9.4 ? 4.97 vs. CG 12 ? 6.4 days), which resulted in significantly lower treatment costs during hospitalization (SG 479 vs. CG 538 EUR; p = 0.01) and at six months after surgery (SG 4,862 vs. CG 6,456 EUR). Conclusion: Pre- and postoperative high protein ONS reduces LoS, treatment costs, postoperative complications, and re-hospitalizations in CRC, regardless of initial nutritional status.
- Klíčová slova
- vysokoproteinový sipping,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dietní proteiny * aplikace a dávkování MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- kolorektální nádory * dietoterapie ekonomika chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náklady a analýza nákladů statistika a číselné údaje MeSH
- náklady na zdravotní péči statistika a číselné údaje MeSH
- nutriční podpora * MeSH
- nutriční stav MeSH
- perioperační péče metody MeSH
- pití MeSH
- podvýživa prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- potravní doplňky MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
U pacientů malnutričních nebo v kritickém stavu se stává nutriční péče jednou ze základních podmínek úspěšného zotavení. Malnutrice je u chirurgického pacienta významným negativním faktorem, který má vliv na pooperační morbiditu i letalitu. Je jevem poměrně častým zvláště u onkochirurgických pacientů, u seniorů a u pacientů s chronickým onemocněním zažívacího traktu. Problematika špatného nutričního stavu by měla být lékařem řešena od chvíle, kdy se nemocný stává pacientem. Snaha o ovlivnění malnutrice by měla pokrývat celé perioperační období – od zahájení diagnostického procesu přes hospitalizaci s případným operačním výkonem a pooperačním zajištěním nutrice až po monitoraci nutričního stavu po dimisi při dalším ambulantním sledování. Pro celou tuto širokou problematiku existuje recentní evropské i české doporučení přijaté Českou chirurgickou společností a dalšími odbornými společnostmi. V praxi však realizace těchto doporučených postupů mnohdy naráží na překážky, které vedou k nízké implementaci těchto guidelines. Péče o výživu je povinnou součástí léčby chirurgického pacienta jak v ambulantní, tak v nemocniční fázi celého procesu. Článek je komentovaným výběrem doporučení nutriční péče o chirurgického pacienta Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) z roku 2017 a konsenzuálního hlasování pracovní skupiny Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče (SKVIMP) z roku 2018.
Nutritional support is one of the fundamental conditions of a successful outcome in malnourished or critically ill patients. Malnutrition is an important negative factor with impacts on postoperative morbidity and lethality in surgical patients. It is often observed in particularly in oncosurgical patients, in the elderly and in patients with chronic intestinal disease. The issue of malnutrition should be medically managed from the very moment the ill person becomes a patient. The effort of correcting malnutrition should extend over the entire perioperative period – from the beginning of the diagnostic procedure, during the hospital stay with surgery as applicable with postoperative nutrition therapy, to nutritional status monitoring after discharge and in the course of subsequent follow-up in the outpatient setting. Recent European and Czech guidelines adopted by the Czech Surgical Society and by the other societies exist for this complex issue. However, the use of these guidelines often encounters barriers in practice, and their implementation rate is thus rather low. Nutrition care is a mandatory part of the management of surgical patients both in the outpatient and hospital settings of the entire process. The article is a commented selection of nutritional guidelines of the European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) of 2017 for surgical patients, and of those resulting from consensual voting of the working group of the Czech Society for Clinical Nutrition and Intensive Metabolic Care (SKVIMP) of 2018.
- MeSH
- chirurgie operační MeSH
- enterální výživa MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora * MeSH
- nutriční terapie MeSH
- perioperační péče * MeSH
- podvýživa terapie MeSH
- pooperační péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Úvod: Principem ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je pomocí komplexu moderních postupů snížit perioperační stres, akcelerovat pooperační rehabilitaci a rychle obnovit fyziologické funkce organismu. Efekt ERAS na zkrácení délky hospitalizace a snížení pooperačních komplikací byl prokázán v randomizovaných studiích. Jednotlivá doporučení jsou podpořena vysokým stupněm evidence, jsou garantována Evropskou společností pro urychlenou pooperační rehabilitaci (ERAS society) a jsou součástí doporučení Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN). Cílem práce bylo pomocí ankety zhodnotit dodržování principů ERAS na chirurgických pracovištích v ČR. Materiál a metodika: Anketní list, obsahující 19 otázek zaměřených na principy ERAS, byl zaslán na 148 chirurgických pracovišť v ČR. Odpovědi byly anonymní. Výsledky: Z celkového počtu rozeslaných 148 dotazníků se vrátilo na adresu odesílatele 57 (38,5 %). Indikace a způsob aplikace předoperační nutriční podpory jsou prováděny v souladu s doporučeními ve 37 %, respektive 67 %. Na 55 % pracovišť pacienti před operací lační déle než 6 hodin. Sacharidový nápoj před operací rutinně podává pouze 7 % respondentů. Celkem 86 % pracovišť využívá ortográdní střevní přípravu před operací tračníku. Na 52 % oddělení se rutinně zavádí permanentní močový katétr na dobu 3–5 dní a na třetině pracovišť je všem pacientům po operaci ponechána nazogastrická sonda. Pooperačně je časně obnoven perorální příjem na 2 % dotázaných pracovišť. Epidurální analgezii využívána standardně 68 % respondentů. Polovina pracovišť podává rutinně pooperačně arteficiální enterální či parenterální výživu bez ohledu na nutriční stav pacienta. Závěr: Postupy moderní perioperační péče doporučené společnostmi ERAS a ESPEN by měly být platné pro správnou klinickou praxi v ČR. Z výsledků ankety vyplývá, že na většině chirurgických pracovišť není ERAS protokol dodržován. Nemocní jsou stále vystavováni neadekvátní délce předoperačního lačnění, rutinnímu používání ortográdní střevní přípravy a paušálnímu zavádění invazivních vstupů v perioperačním období. Časný pooperační perorální příjem je dle odpovědí nahrazován arteficiální enterální nebo parenterální výživou.
Introduction: The concept of the enhanced recovery after surgery (ERAS), also called fast-track surgery, is a complex of modern multimodal strategies intended to reduce the perioperative stress response and achieve faster postoperative rehabilitation and rapid recovery of normal physiologic functions. The effect of ERAS on reduction of length of stay and postoperative complications has been proven by randomized controlled trials. The recommendations are supported by substantial evidence, and they are guaranteed by the ERAS society and included in the European Society of Parenteral and Enteral Nutrition’s (ESPEN) guidelines. The aim of this study was to evaluate the compliance with ERAS protocol in surgical departments in the Czech Republic. Materials and methods: A survey with 19 questions on ERAS measures was sent to 148 surgical departments in the Czech Republic. Answers were anonymous. Results: The overall response rate was 57/148 (38,5%). The indications and proper administration of preoperative nutritional support are performed according to recommendations in 37% respectively 67%. In total, 55% of responders restrict oral intake for more than 6 hours prior to an elective gastrointestinal surgery. A carbohydrate drink is administered preoperatively by 7% of the respondents. A mechanical bowel preparation before surgery is routinely used in 86% of surgical departments. Overall, 52% routinely insert a permanent urinary catheter for 3–5 days and one third of departments left a nasogastric tube in place after the operation. Early postoperative oral intake is restored in 2% of questioned departments. Epidural analgesia is standardly used by 68% respondents. Half of the surgery departments indicate artificial enteral or parenteral nutrition support without any respect to the nutrition status of the patient. Conclusion: Protocol of modern perioperative care recommended by ERAS and ESPEN societies should be respected in clinical practice in the Czech Republic. According to the national survey most of the surgical departments do not accept ERAS guidelines. The most challenging procedures include the inadequately long interval of perioperative fasting, use of mechanical bowel preparation and routine insertion of invasions. Early oral intake is, according to the answers, often replaced by artificial enteral or parenteral nutrition.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu normy MeSH
- enterální výživa MeSH
- katetrizace močového měchýře MeSH
- katétry MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora * MeSH
- nutriční stav MeSH
- nutriční terapie využití MeSH
- parenterální výživa MeSH
- perioperační péče * metody MeSH
- pití MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
: Prehabilitace je soubor intervencí s cílem zvýšit odolnost a funkční kapacitu pacientky před plánovanou stresovou událostí (onkogynekologickou operací). V současné době stojí prehabilitace na třech hlavních modalitách, kterými jsou: fyzioterapie, nutriční rehabilitace a psychologická podpora, a postupně se přidávají další. V doposud publikovaných studiích byl prokázán pozitivní efekt kombinované předoperační intervence na pooperační rekonvalescenci pacienta, která přispěla ke snížení rizika perioperačních i pooperačních komplikací a zkrácení doby hospitalizace. Tím se mimo jiné snižují náklady spojené s onkologickou léčbou.
Prehabilitation is a set of interventions aimed at increasing the patient‘s endurance and functional capacity before a planned stressful event (oncogynaecological surgery). Currently, prehabilitation is based on three main modalities which are: physiotherapy, nutritional support and psychological support, with others gradually being added. In studies published to date, a positive effect of combined preoperative intervention on the patient‘s postoperative recovery reduces the risk of perioperative and postoperative complications, shortening the hospital stay. This directly reduces the costs associated with cancer treatment.
