Úvod: Každý chirurg se obává komplikací operačního výkonu. Operace křečových žil nemají vysoké riziko závažných komplikací. O to katastrofálnější důsledky ale mohou mít. Mohou zapříčinit trvalou invaliditu nebo i smrt pacienta. Článek shrnuje publikovaná data článků zabývajících se ischemickými komplikacemi po výkonech pro křečové žíly dolních končetin. Metoda: Review publikovaných dat, která jsou dostupná v internetových databázích (PubMed, Medline, 1970–2021). Výsledky: Identifikovali jsme 33 publikovaných případů ischemie po přerušení safeno-femorální junkce a strippingu velké safény a stovku případů po skleroterapii. Ischemie po skleroterapii byla způsobena převážně periferní embolizací nebo trombózou. Publikováno bylo i 16 případů mozkové ischemie po sklerotizaci varixů. Žádná z publikovaných komplikací po otevřeném operačním výkonu neměla fatální důsledky, ale ve 22 případech si vynutila amputační výkon. Amputací po skleroterapii bylo 56 a žádný pacient v této skupině nezemřel. Závěr: Předoperační vyšetření, anatomické znalosti a zkušenosti s výkony pro křečové žíly jsou nezbytné k předcházení ischemických komplikací po těchto výkonech. Tyto závažné komplikace by měl řešit zkušený cévní chirurg. O úspěšném řešení rozhoduje i časový faktor.
Objectives: Each surgeon is concerned about the potential for periprocedural injury. While severe complications during varicose vein surgery are uncommon, they can have significant consequences, including prolonged disability or even mortality. This paper presents a review of the literature on ischaemic complications following varicose vein procedures. Method: Review of literature data available in online database (PubMed, Medline, 1970–2021). Results: A total of 33 cases of severe ischaemia were identified following the procedure of great saphenous vein ligation and stripping, with a minimum of 100 cases observed following the sclerotherapy. These were primarily attributable to peripheral embolization or thrombosis, and 16 cases of brain ischaemia were documented following sclerotherapy. No mortality was reported, and 22 amputations were documented in the open surgery cohort, compared to no mortality deaths and 56 amputations in the sclerotherapy group. Conclusion: In order to prevent ischaemic injury during a lower limb varicose vein procedure, it is essential that the surgeon has provided a comprehensive preoperative examination, has a detailed understanding of the anatomy, has gained significant experience in performing the procedure, and has developed the requisite surgical skills. In the event that an injury does occur, it is of the utmost importance that the repair procedure is carried out by an experienced vascular surgeon, as the time is crucial in such cases.
- MeSH
- chronická kritická ischemie končetin * epidemiologie etiologie patologie terapie MeSH
- klinická studie jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie patologie terapie MeSH
- skleroterapie MeSH
- varixy * chirurgie farmakoterapie komplikace MeSH
- výkony cévní chirurgie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- systematický přehled MeSH
Výdutě v oblasti viscerálních tepen jsou spíše méně častou problematikou v praxi cévního chirurga. Jejich nedostupnost klinickému vyšetření, často asymptomatické chování, avšak s možností ruptury se závažnými důsledky pro život nemocného je činí komplexním diagnostickým i terapeutickým problémem. Autoři formou kazuistiky rupturované výdutě arteria hepatica communis shrnují základní charakteristiky těchto aneuryzmat, možnosti jejich diagnostiky a léčby.
Visceral artery aneurysms are rare findings in the practice of vascular surgeons. Their inaccessibility to physical examination, asymptomatic nature in many cases, but also an inherent risk of rupture that can be life threatening, make them a complex diagnostic and therapeutic problem. By presenting a case report of a ruptured common hepatic artery aneurysm the authors summarize basic characteristics of these aneurysms, as well as diagnostic and treatment options.
- MeSH
- arteria hepatica * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- prasklé aneurysma * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Infekce cévních rekonstrukcí je vzácná, ale závažná komplikace v cévní chirurgii, spojená s vysokou morbiditou a mortalitou. Včasná diagnostika infekce cévní rekonstrukce je důležitá pro správnou a včasnou chirurgickou a antibiotickou léčbu, která zlepšuje výsledek. Taktika a technika operačního řešení infekcí cévních rekonstrukcí se za poslední dvě dekády změnily a tento trend lze pozorovat i v naší retrospektivní studii. Metody: Retrospektivní analýzou jsme vyhodnotili skupinu nemocných s protetickými cévními rekonstrukcemi založenými na chirurgické klinice FN v Plzni v období 2003–2021. V analyzovaném 19letém období jsme z celkového souboru 2090 založených periferních bypassů řešili 23 infikovaných cévních rekonstrukcí a z celkového souboru 1940 centrálních rekonstrukcí na břišní aortě a v pánevním řečišti řešili 27 infikovaných rekonstrukcí. Výsledky: Incidence infekcí periferních cévních rekonstrukcí v období 2003–2021 na našem pracovišti dosáhla 1,1 % s časnou mortalitou 8,7 % a centrálních cévních rekonstrukcí za stejné časové období 1,4 % s časnou mortalitou 33 %. Závěr: Výsledky naší retrospektivní studie jsou srovnatelné se zkušenostmi jiných pracovišť prakticky ve všech parametrech. Shodně naše pracoviště přešlo na in situ náhrady explantovaných rekonstrukcí a potvrzujeme dobrou zkušenost se stříbrem impregnovanými protézami.
Introduction: Vascular graft infection is a rare but serious complication in vascular surgery, associated with high morbidity and mortality. Early diagnosis of vascular graft infection is important for proper and timely surgical and antibiotic treatment that improves the outcome. The tactic and techniques of surgical treatment of vascular graft infection have changed over the last two decades, and this trend can also be observed in our retrospective study. Methods: We evaluated a group of patients with prosthetic vascular reconstructions performed at the Department of Surgery, University Hospital in Pilsen in the period of 2003–2021 using retrospective analysis. In the analyzed 19-year period, 23 infected vascular grafts were managed out of a total of 2090 performed peripheral bypasses, and 27 infected vascular grafts were managed out of a total set of 1940 central reconstructions. Results: The incidence of peripheral vascular graft infections at our Department of Surgery in the period of 2003–2021 reached 1.1% with the early mortality rate of 8.7%; 1.4% central vascular graft infections occurred in the same time period with 33% early mortality. Conclusion: The results of our retrospective study are comparable virtually in all parameters with the experience of other departments. Consistently, our department switched to in situ replacements for explanted vascular grafts and we can confirm good experience with silver impregnated grafts.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
INTRODUCTION: Vascular graft infection is a life threatening situation with significant morbidity and mortality. Bacterial graft infection can lead to false aneurysms, bleeding and sepsis. There are a lot of risky situations where grafts can become infected. It is therefore highly desirable to have a vascular graft that is resistant to infection. In this retrospective clinical study, a silver-impregnated vascular graft was evaluated in various indications. METHODS: Our study included a total of 71 patients who received a silver-impregnated vascular graft during the period from 2013 to 2018. Patients had an aortoiliac localization of vascular graft in 61 cases (86%), and a peripheral localization on the lower limbs in 10 cases (14%). Indications for the use of these special vascular grafts were trophic lesions or gangrene in the lower limbs in 24 cases (34%), suspicious mycotic abdominal aortic aneurysm (mAAA) in 4 cases (5.5%), salmonela aortitis or aneurysms in 4 cases (5.5%), infection of the previous vascular graft in 11 cases (15.5%), other infections in 12 cases (17%), AAA rupture in 10 cases (14%) and other reasons (pre-transplant condition, multiple trauma, graft-enteric fistula) in 6 cases (8.5%). Thirty-day mortality, morbidity, the need for reintervention and amputation, primary and secondary graft patency, and finally the presence of a proven vascular graft infection were evaluated. RESULTS: The 30-day mortality was 19.7%, and morbidity was 42.2%. The primary patency of the vascular graft was 91.5%. Reoperation was necessary in 10 cases (14%) and amputation was necessary in 10 cases (14%). The median length of hospital stay was 13 days and the mean follow-up period was 48 ± 9 months. During the follow-up period, six patients (8.5%) died from reasons unrelated to surgery or without any relation to the vascular graft. Secondary patency after one year was 88%. Infection of the silver graft was observed in three patients (4.2%). CONCLUSIONS: Based on our results, the silver graft is a very suitable alternative for solving infectious, or potentially infectious, situations in vascular surgery. In particular, in urgent or acute cases, a silver graft is often the only option.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND/AIM: As the population ages, there are increasing findings of coincidental diseases such as abdominal aortic aneurysm (AAA) and intra-abdominal, retroperitoneal malignancy. The aim of this study was to propose an optimal treatment procedure for these patients. PATIENTS AND METHODS: Over a twenty-year-period, surgery was performed on a total of 1,098 patients with AAA and 32 (2.9%) patients with AAA and intra-abdominal, retroperitoneal malignancy: 18 renal, 6 colorectal carcinomas, 3 carcinomas of the small intestine, 3 primary liver tumours, 1 stomach carcinoma and 1 teratoma. The median age of patients was 72.5 years, there were 20 men (62.5%) and 12 women (37.5%). A one-stage procedure was performed on 19 patients (59.4%), and a two-stage procedure on 13 (40.6%) patients. RESULTS: The average time of hospitalization was 12.4±6.9 days (median=11.0 days) for one-stage procedure, for a two-stage procedure 21.3±9.3 days (median=20.0 days), p=0.0045. Seven patients (21.9%) died within 30 days after the operation. All the deaths were in the group of one-stage procedures (p=0.0252). The 1-, 3- and 5-year overall survival for patients following one-stage and twostage procedures was 61.0/56.3/51.5% and 89.0/79.9/53.0% respectively (p=0.1199). CONCLUSION: Symptomatic disease must be resolved first. Two-stage procedures are the method of choice and offer better short-term results compared to one-stage procedures.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * komplikace epidemiologie chirurgie MeSH
- karcinom z renálních buněk * MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin * MeSH
- nádory žaludku * MeSH
- retroperitoneální nádory * chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Průměrný výskyt perioperační cévní mozkové příhody během velkého nekardiálního chirurgického výkonu je nižší než 1 %, což naznačuje, že pro velkou většinu pacientů je zřídka velkým problémem. Metoda: V našem sdělení prezentujeme 46letou nemocnou po akutní pravostranné hemikolektomii, u které se perioperačně rozvinula pravostranná hemiparéza. Bezprostředním CTAg vyšetřením byl prokázán ischemický iktus v oblasti levé hemisféry jako důsledek trombózy levé vnitřní karotidy. Rekanalizační operační výkon na levé karotidě byl proveden po 14 hodinách od začátku neurologické symptomatologie a neurologický deficit se postupně plně zreparoval. Závěr: Naše kazuistika podporuje studie, že důkladné diagnostické zhodnocení umožňuje výběr pacientů, kteří mohou mít prospěch z urgentní revaskularizace akutní okluze vnitřní karotidy ve fázi akutní ischemie mozku.
Introduction: The average incidence of perioperative stroke during major non-cardiac surgery is less than 1%, suggesting that it is rarely a major problem for the vast majority of patients. Methods: In our paper we present a 46-year-old patient undergoing acute right hemicolectomy who developed right-sided hemiparesis in the perioperative setting. Immediate CTAg examination showed an ischemic stroke in the left hemisphere as a result of left internal carotid thrombosis. A surgical procedure to recanalize the left carotid artery was performed 14 hours from the onset of neurological symptomatology and the neurological deficit gradually recovered fully. Conclusion: Our case report supports studies showing that a thorough diagnostic assessment allows the selection of patients who may benefit from urgent revascularization of acute internal carotid occlusion during the phase of acute brain ischemia.
- MeSH
- arteriae carotides chirurgie patologie MeSH
- ischemie mozku * diagnóza terapie MeSH
- kolektomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- trombektomie MeSH
- trombóza arteria carotis * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Na většině cévně-chirurgických pracovišť převládá transperitoneální přístup při resekcích výdutí subrenální aorty. Pro obtížné rekonstrukce aorty ve viscerálním segmentu se používá retroperitoneální přístup z levého boku. Metoda: Autoři retrospektivně za 10leté období hodnotí levostranný retroperitoneální přístup při řešení výdutí břišní aorty. Z celkového počtu 445 operovaných nemocných byl levostranný retroperitoneální přístup použit ve 23 případech. Výsledky: Všichni operovaní operační výkon přežili, u elektivních výkonů byla doba hospitalizace průměrně 10 dní. Závěr: Na základě dobrých výsledků autoři potvrzují, že levostranný retroperitoneální přístup je oprávněně považován za přístup volby při technicky náročné rekonstrukci aorty ve viscerálním segmentu.
Introduction: At most vascular surgery departments, transperitoneal approach predominates in resections of the aortic aneurysms. For difficult reconstructions of the aorta in the visceral segment, a left flank retroperitoneal approach is used most frequently. Method: The authors retrospectively evaluate the left retroperitoneal approach in the management of abdominal aortic aneurysms during a 10-year period. From the total number of 445 operated patients, the left-sided retroperitoneal approach was used in 23 cases. Result: All operated patients survived. Average hospital stay was 10 days in the case of elective operations. Conclusion: Based on favorable results, the authors confirm that left-sided retroperitoneal approach is rightly considered as a choice in the technically demanding reconstruction of the aorta in the visceral segment.
Úvod: Celosvětově ubývá počet otevřených chirurgických výkonů na viscerálním řečišti, důvodem je vysoká úspěšnost endovaskulárních procedur. Přesto zůstává nadále místo pro otevřenou operativu zejména na poli chronické mezenteriální ischemie, ale i jiných klinických stavů. Metody: Autoři rekapitulují na základě vlastních zkušeností a literárních údajů indikace k otevřené chirurgické operativě na viscerálních tepnách. Upozorňují na situace, kdy je chirurgické řešení metodou volby i v době endovaskulárních výkonů. Diskutují výhody a nevýhody jednotlivých cévních rekonstrukcí a upozorňují na jejich technické záludnosti. Závěr: I když jde o méně časté výkony, je třeba zachovat otevřenou chirurgickou operativu viscerálních tepen v portfoliu cévního chirurga. Nejen pro nutné řešení při selhání endovaskulárního výkonu, ale i pro elektivní výkony u nemocných, kde endovaskulární přístup není možný.
Introduction: Due to the high success rate of endovascular procedures, open surgical treatment of visceral arteries has become rarer worldwide. Yet, open surgical techniques remain essential for cases of chronic mesenteric ischemia as well as in other clinical instances. Methods: Drawing on their own experience and literary data, the authors summarize the indications to open surgical repair of the visceral arteries. They point out the situations in which surgical management is the method of choice even in the endovascular era. Discussing the advantages and disadvantages of various vascular reconstructions, they point out their technical challenges. Conclusion: Although used less frequently, open surgical repair of the visceral arteries needs to remain among the vascular surgeon‘s tools. Not only for situations when an endovascular technique fails, but also for elective procedures in patients in whom an endovascular approach is contraindicated or not possible.
- MeSH
- aorta abdominalis chirurgie patologie MeSH
- arteria coeliaca chirurgie patologie MeSH
- endovaskulární výkony * MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- mezenteriální ischemie * chirurgie patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- souhrny MeSH
Úvod: Duální transplantace ledvin (DKT) je jednou z možností, jak využít tzv. marginální štěpy, tedy ledviny, které by při zvyklé transplantaci jednoho štěpu nemusely přinést dostatečnou masu funkčního parenchymu. Jedná se o časově náročný a pro nemocného zatěžující výkon. Metody: Autoři prezentují zkušenosti plzeňského transplantačního centra s technikou duálních transplantací ledvin. V letech 2008–2016 provedli 13 duálních transplantací ledvin, medián věku dárce byl 66 let (34–77), medián věku příjemce 46 let (40–78). Průměrný operační čas byl 4 hod., 40 min. (min. 3 hod., max. 6 hod.). Průměrná doba hospitalizace na chirurgickém lůžku byla 5 dní (4–6). Vždy byla na našem pracovišti zvolena bilaterální technika. Průměrná doba sledování je 63 měsíců (18–101). Výsledky: Ve skupině DKT (N=13) jsme pozorovali u 4 nemocných (31 %) opožděný nástup funkce štěpů, nepozorovali jsme v našem souboru primární afunkci štěpu. Chirurgické komplikace jsme zaznamenali u 4 nemocných (31 %). V současnosti všech 13 pacientů žije s funkčními štěpy, žádný z nich není závislý na dialýze. Závěr: Duální transplantace ledvin má své opodstatnění, u precizně indikovaných příjemců i dárců zvyšuje využití ledvinných štěpů a přináší pro příjemce jasný benefit.
Introduction: Dual kidney transplantation is one of the options to utilize the so-called marginal grafts, kidneys that would be insufficient for normal single transplantation. This time-consuming surgical procedure is also burdensome for the patient. Methods: The authors present their experience from the Pilsen Transplant Center. Between 2008 and 2016, 13 dual kidney transplantations were performed. Median donor age was 66 years (34–77) and median recipient age 46 years (40–78). Mean operating time was 4 hours and 40 minutes (3–6 h). Mean surgery ward stay was 5 days (4–6). Bilateral surgical technique was used in all cases. Mean follow-up time was 63 months (18–101). Results: From our group of DKTs (N=13), 4 patients (31%) experienced delayed graft function and we observed no primary graft non-function. Surgical complications occurred in 4 patients (31%). Currently, all 13 patients are living with good graft function, none of them being dependent on dialysis. Conclusion: Dual kidney transplantation is currently a viable option. The success and benefits of this surgical procedure are directly related to careful donor and recipient selection.
