METHODS: Records of 10,000 QVA measurement performed in 549 patients over 20 years were used as retrospective and anonymized data source, making ethical commission involvement unnecessary. Two approaches are used to elucidate association of QVA changes with different factors: analyses of smaller cohorts in which both the QVA and the respective factor were measured (e.g. association of QVA with cardiac output (CO)), or-in case of rare phenomena-a form of a well illustrated case reports was used (e.g. association of QVA and Kt/V). RESULTS: Significant increase in CO after permanent VA creation (3-4-fold of the QVA value) was found. Impact of intradialytic CO changes on QVA is attenuated by relatively stable VA resistance compared to systemic resistance. Blood pressure impact is much stronger and it should therefore be noted at each QVA measurement. As reproducibility of different QVA measurement methods varies, use of the same method should be preferred. Direction of the arterial needle insertion in VA affects the QVA measured, especially in synthetic grafts, too. Also patient's own QVA variability may be quite high. All this makes KDOQI/EBPG recommended acceptable QVA drops too strict, they should be revised. In re-stenoses prone patients, measurement intervals should be shortened, too. CONCLUSION: QVA values are significantly affected by many factors. Their knowledge appears essential for safe and effective VA surveillance and management.
- MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- hemodynamika * MeSH
- lidé MeSH
- minutový srdeční výdej MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Hemodialyzátory i hemodialyzační přístroje se od zavedení hemodialýzy do klinické praxe v polovině minulého století technicky velmi zdokonalily. To sice na jedné straně přispělo k výraznému zvýšení účinnosti a bezpečnosti dialýzy a komfortu obsluhy, na straně druhé ale tento stav může u pacienta i obsluhy vyvolávat pocity falešné jistoty, že vyspělá technika sama ošetří veškerá rizika a nežádoucí situace. Tak tomu, bohužel, není. Z ryze technických příčin nebo v důsledku chyby obsluhy může stále dojít ke snížení kvality dialýzy (např. neúmyslným souproudým zapojením dialyzátoru) nebo přímo k ohrožení pacienta (např. únik krve z mimotělního obvodu do okolí, přílišná nebo příliš rychlá alkalizace pacienta). Článek přehledně probírá tyto nežádoucí situace a stavy a dává návody, jak se jim vyhnout, nebo jak alespoň co nejvíce potlačit jejich negativní dopady.
Since the introduction of haemodialysis in clinical practice in mid of the last century, haemodialyzers and haemodialysis machines underwent remarkable technical improvement. On one side, it has lead to significant increase in dialysis efficiency, patient safety, and higher comfort for the operator. On the other side, those improvements may have induced on the side of the patient and the operator false sense of safety believing that the advanced technology will by itself resolve all risks and adverse situations. However, it is far from being true. Purely technical reasons or an operator ́s fault may still result in compromised dialysis efficiency (e.g. because of erroneously co-current flows in the dialyzer) or may even endanger the patient (e.g. blood loss to the environment, excessive alkalisation or its rate). The article gives an overview of the adverse processes and events and suggests measures to avoid them or at least minimize their negative impacts.
- MeSH
- dialýza ledvin * přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- jehly MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- vazače fosfátů,
- MeSH
- chelátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronické selhání ledvin * komplikace patofyziologie MeSH
- dialýza ledvin metody MeSH
- fibroblastové růstové faktory fyziologie MeSH
- fosfáty antagonisté a inhibitory metabolismus škodlivé účinky MeSH
- fosfor dietní aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- hemodiafiltrace metody MeSH
- hyperfosfatemie * etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- hyperparatyreóza etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- lanthan farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- sacharosa analogy a deriváty MeSH
- sevelamer farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- sloučeniny hliníku škodlivé účinky MeSH
- sloučeniny vápníku škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- sloučeniny železa farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Text je zaměřen na problematiku SARS-CoV-2 infekce, která je v současné době významným a závažným celosvětovým problémem medicíny. Specificky se věnuje oblasti ambulantní nefrologie, a zejména dialyzační léčbě a provozu dialyzačních středisek. Obsahuje základní orientační informace, doplněné o konkrétní doporučení pro tuto oblast.
The article focuses on the SARS-CoV-2 infection, which represents an important and serious medicine problems worldwide. Namely, COVID-19 disease is described in the context of out-nephrology and dialysis patients and dialysis services. It contains the new data, including given recommendations in this area.
- Klíčová slova
- Covid 19,
- MeSH
- chronická renální insuficience * komplikace ošetřování terapie MeSH
- COVID-19 * MeSH
- dialýza ledvin metody ošetřování MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kontrola infekčních nemocí normy organizace a řízení MeSH
- management péče o pacienta normy MeSH
- pandemie MeSH
- peritoneální dialýza normy MeSH
- přenos infekční nemoci prevence a kontrola zákonodárství a právo MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V polovině 90. let byla vyvinuta první metoda měření průtoku krve cévním přístupem (QVA) pro dialýzu „u lůžka“, využívající měřenínucené recirkulace při invertovaném zapojení jehel ultrazvukovou dilucí. Profylaktické měření QVA se poté stalo metodou volby připravidelném sledování stavu cévních přístupů a od roku 2016 je v ČR pojišťovnami hrazeným výkonem. Následně byla vyvinutařada alternativních metod měření QVA, většinou dilučních, ale i metod na jiném principu. Článek je přehledem všech těchto metod.Uvádí jejich principy (ultrazvuková diluce, termodiluce, optodiluce, optokoncentrace, iontová dialysance, vodivost, klasické duplexnídopplerovské měření i pouze dopplerovské měření rychlosti toku), přednosti a omezení i potřebné technické vybavení.Klíčová slova: cévní přístup, recirkulace, průtok krve, měření „u lůžka“, diluční metody, vodivost, dopplerovské měření.
In the mid-nineties, the first vascular access blood flow (QVA) measurement at the bedside has been developed, based on measurement of forced recirculation at inverted needles by ultrasonic dilution. Prophylactic QVA measurement soon became the method of choice in regular vascular access status assessment. Since 2016, this procedure is also reimbursed by all insurance companies in the Czech Republic. Subsequently, number of alternative methods of QVA evaluation was developed, mostly but not exclusively based on dilutional techniques. The article describes all those methods, their principles (ultrasonic dilution, thermodilution, optodilution/optoconcentration, ionic dialysance, conductivity step-wise change, conventional duplex-doppler and sole doppler velocity measurement), technical and performance pros and cons as well as technical means needed for practical implementation.
- Klíčová slova
- ultrazvuková diluce, optodiluce,
- MeSH
- cévní přístupy MeSH
- dialýza ledvin * metody přístrojové vybavení MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- hemodynamika MeSH
- krevní oběh MeSH
- lidé MeSH
- rychlost toku krve * MeSH
- termodiluce MeSH
- ultrafiltrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronická renální insuficience * komplikace metabolismus MeSH
- fosfor krev MeSH
- kalcitriol terapeutické užití MeSH
- kosti a kostní tkáň anatomie a histologie metabolismus patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin diagnóza MeSH
- poruchy metabolismu fosforu * diagnóza patologie MeSH
- poruchy metabolismu vápníku * diagnóza patologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vápník krev MeSH
- vaskulární kalcifikace etiologie metabolismus MeSH
- vitamin D analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- dialýza ledvin * metody MeSH
- domácí hemodialýza * metody přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- zákonodárství jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dialysate conductivity is routinely used as a surrogate for dialysate sodium concentration. However, dialysis machine manufacturers apply different conductivity temperature correction coefficients. With the same conductivity in dialysis machines manufactured by different manufacturers, dialysate sodium may significantly differ. Also, electrolyte prescriptions are individualized (K, Ca, HCO3) and this is associated with another variation in dialysate sodium in the order of 1-5 mmol/L and both deviations are cumulative and chronic for each patient. Equivalence of the prescribed dialysate sodium and the concentration measured in it is not granted. Both variables differ and it is machine dependent! This paper analyses those variations from a technical point of view and suggests how to detect them and how to deal with or avoid them in clinical practice.
- MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dialyzační roztoky chemie MeSH
- elektrická vodivost MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování MeSH
- sodík analýza normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Byť je složení dialyzačního roztoku vnímáno jako do značné míry neměnná záležitost, i ono prošlo, podobně jako další dvě součásti umělé ledviny – dialyzátor nebo vlastní dialyzační přístroj – řadou změn. V klíčových vývojových krocích změny v jedné z těchto součástí dokonce podmiňovaly nebo vyvolávaly změny v těch ostatních. Ve složení dialyzačního roztoku lze od zavedení dialyzační léčby terminálního selhání ledvin v 60. letech rozlišit zhruba 9 základních změn, které jsou v článku podrobněji rozvedeny: náhrada bikarbonátu acetátem, zvýšení koncentrace sodíku, návrat k bikarbonátu, zavedení suchého B-koncentrátu, zavedení standardu mikro- biologické „čistoty“ a následně „ultračistoty“, snížení obsahu glukózy, inovace acidifikátoru dialyzačního roztoku, přidání fosfátu a přidání rozpustného pyrofosfátu železa. Vývojem prošlo i monitorování správnosti složení dialyzačního roztoku – od prosté teplotně nekompenzované vodivosti k jejímu přepočtu na koncentraci sodíku a bikarbonátu, které však přineslo i některá úskalí. Ke změnám došlo i v regulatorní oblasti zavedením nové skupiny norem ISO ČSN EN.
Despite being perceived as a rather stable part of the artificial kidney, composition of dialysis solution – similarly to the other two component of artificial kidney, dialyzer and dialysis machine – went through a number of changes. In key developmental steps, changes in one of those components implicated or induced changes in the other ones. Since the initiation of terminal renal failure treatment by dialysis in the 60-ies, roughly nine principal changes can be identified in dialysate composition. Those changes are described and commented in the article: replacement of bicarbonate by acetate, increase in dialysate sodium, return to bicarbonate, introduction of dry bicarbonate concentrate, change-over from the “purity” to “ultrapurity” standard, decrease in glucose content, innovation of acidifying agent, addition of phosphates, inclusion of ferric salt. Also monitoring of dialysate composition developed from simple conductivity measurement over temperature compensation to current display of sodium and bicarbonate concentrations. Regulatory framework of fluids in dialysis has changed with recent adoption of the pentad of ČSN EN ISO standards, too.
