Geriatrická populace obecně patří mezi rizikovou skupinu stran přítomnosti metabolických kostních nemocí. Faktory přispívající k progresi kostního nálezu jsou polymorbidita, malnutrice, sarkopenie a hypomobilita, které jsou typické pro starší pacienty. Chronická hepatopatie jakékoliv etiologie u nemocných nad 65 let patří mezi poměrně běžná onemocnění. Sledujeme-li takovéto pacienty, je vždy důležité myslet na možnost vzniku hepatální osteodystrofie, zahrnující hlavně osteoporózu a méně často i osteomalacii. Osteoporóza je nejčastější metabolickou kostní nemocí. Klinicky je dlouhodobě asymptomatická a projevuje se až v pokročilejších stadiích vznikem patologických fraktur, což může pacientovi velmi snižovat kvalitu života, a zvláště u geriatrického pacienta to negativně ovlivňuje morbiditu i mortalitu. Proto je velmi důležité na možnost této komplikace myslet, předcházet jejímu vzniku a předem stratifikovat riziko rozvoje tohoto onemocnění. V tomto sdělení chceme poukázat na kazuistiku starší pacientky s cirhózou jaterní, doprovázenou hepatální osteodystrofií s následným vznikem mnohočetných patologických fraktur páteře.
The geriatric population in general is a highrisk group for metabolic bone diseases. Factors contributing to the progression of bone findings are polymorbidity, malnutrition, sarcopenia and hypomobility, which are typical for elderly patients. Chronic hepatopathy of any etiology in patients over 65 years of age is a relatively common disease. When following such patients, it is always important to keep in mind the possibility of hepatic osteodystrophy, mainly involving osteoporosis and less frequently osteomalacia. Osteoporosis is the most common metabolic bone disease. Clinically, it is asymptomatic for a long time and manifests itself only in more advanced stages by the development of pathological fractures, which can greatly reduce the patient‘s quality of life, and, especially in the geriatric patient, it negatively affects morbidity and mortality. Therefore, it is very important to think about the possibility of this complication, prevent its occurrence and stratify the risk of developing this disease in advance. In this communication, we would like to present a case report of an elderly patient with liver cirrhosis accompanied by hepatic osteodystrophy with subsequent development of multiple pathological spinal fractures.
- MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- osteoporotické fraktury etiologie MeSH
- osteoporóza * etiologie komplikace MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antimetabolity antitumorózní klasifikace škodlivé účinky MeSH
- antitumorózní látky alkylující klasifikace škodlivé účinky MeSH
- antitumorózní látky * klasifikace škodlivé účinky MeSH
- imunoterapie škodlivé účinky MeSH
- lékové postižení jater * diagnóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater klasifikace komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Následující kazuistické sdělení popisuje případ nemocného s PET akumulujícím ložiskovým procesem v dutině břišní a s vedlejším plicním nálezem. Původně zvažovaná malignita gastrointestinálního traktu byla vyloučena po doplnění celé série diagnostických metod – včetně chirurgického ověření – po selhání metod méně invazivních. Definitivní diagnózou byla stanovena mykobakteriální infekce způsobená Mycobacterium kansasii. Dále se sdělení zabývá granulomatózními procesy včetně mykobakteriálních infekcí.
The following case report describes the case of a patient with a PET accumulating focal process in the abdominal cavity and a secondary lung finding. The originally considered malignancy of the gastrointestinal tract was ruled out after additional series of diagnostic methods, including surgical verification after the failure of less invasive methods. The definitive diagnosis was mycobacterial infection caused by Mycobacterium kansasii. In addition, the case report deals with granulomatous processes, including mycobacterial infections.
- MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- atypické mykobakteriální infekce diagnóza farmakoterapie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- granulom etiologie patologie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium kansasii * patogenita účinky léků MeSH
- plicní tuberkulóza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- silikóza diagnóza MeSH
- tuberkulóza gastrointestinální * diagnóza farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
BACKGROUND: Sunitinib and pazopanib are both oral small molecule multityrosine kinase inhibitors (MTKI) used in the treatment of renal cell carcinoma (RCC). Hepatotoxicity or "liver injury" is the most important adverse effect of pazopanib administration, but little is known about the underlying mechanism. Liver injury may also occur in patients treated with sunitinib, but severe toxicity is extremely rare. Herein we report two new cases of severe liver injury induced by MTKI. Both cases are unique and exceptional. We assessed both cases for drug-induced liver injury (DILI) using the updated score Roussel Uclaf causality assessment method (RUCAM). The literature on potential pathogenic mechanisms and precautionary measures is reviewed. CASE PRESENTATION: A case of a metastatic RCC (mRCC) patient treated with pazopanib who had manifestation of severe liver injury is presented. These manifestations consisted of grade 4 alanine aminotransferase (ALT) increase and grade 4 hyperbilirubinemia. Alternate causes of acute or chronic liver disease were excluded. The patient gradually recovered from the liver injury and refused any further therapy for mRCC. The patient was diagnosed with acute myeloid leukemia (AML) two years later and eventually succumbed to the disease. The second case describes a mRCC patient treated with sunitinib for 3,5 years and fatal liver failure after 2 weeks of clarithromycin co-medication for acute bronchitis. CONCLUSIONS: Liver injury has been commonly observed in TKI-treated patients with unpredictable course. Management requires regular routine liver enzyme-monitoring and the collaboration of medical oncologist and hepatologist. There is an unmet medical need for a risk stratification and definition of predictive biomarkers to identify potential genetic polymorphisms or other factors associated with TKI-induced liver injury. Any potential unrecommended concomitant therapy has to be avoided.
- MeSH
- chronické poškození jater způsobené chemickými látkami * MeSH
- karcinom z renálních buněk * farmakoterapie MeSH
- lékové postižení jater * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin * farmakoterapie MeSH
- tyrosin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease) zahrnují Crohnovu chorobu (CN) a ulcerózní kolitidu (UC). Jedná se o chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu ne zcela známé etiologie. Vzhledem k jejich imunitně mediovanému mechanismu a komplexnímu působení na celý organismus mohou být různým způsobem postiženy i jiné orgány než jen gastrointestinální trakt. Tyto extraintestinální manifestace (EIM) a komplikace mohou závažným způsobem ovlivňovat prognózu pacienta, působit jeho morbiditu a snižovat kvalitu života. Zatímco klasické extraintestinální manifestace, jako jsou enteropatické artropatie, kožní či oční postižení nebo primární sklerozující cholangitida, sdílejí s IBD společný imunopatologický mechanismus, celá řada dalších chorobných stavů může vznikat na podkladě různých anatomických či metabolických abnormalit způsobených IBD či vlivem jejich léčby. Tato přehledová práce se zaměřuje na nejčastější mimostřevní komplikace, jako jsou anémie, metabolická kostní nemoc či biliární a nefrolitiáza, se kterými se setkáváme v běžné klinické praxi.
Inflammatory bowel disease (IBD) includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). Those are chronic gastrointestinal disorders of inflammatory nature and not fully known etiology. As a result of their immune-mediated mechanism and complex impact on the whole organism other organs than gastrointestinal system may be affected in many ways. These extraintestinal manifestations (EIM) and complications may severely deteriorate prognosis of the patient, cause his morbidity and worsen the quality of life. While classical extraintestinal manifestations, such as enteropathic arthropathy, skin or eye involvement or primary sclerosing cholangitis, share common immunopathological mechanism with IBD, whole range of other disorders may result from various anatomical or metabolic abnormalities caused by IBD or its treatment. This review focus on the most common extraintestinal complications, such as anaemia, metabolic bone disease, biliary and urolithiasis, which we meet in our daily clinical practice.
The liver and the biliary tree form the main excretory route of manganese (Mn) and copper (Cu). Cholestasis, can lead to the accumulation of these trace elements in the organism, resulting in toxicity to the basal ganglia of the central nervous system. The aim of our study was to reveal the influence of long-term cholestasis on the Mn and Cu levels in the blood of patients with primary biliary cirrhosis (PBC) and primary sclerosing cholangitis (PSC). We recruited patients with PBC (n = 20) and PSC (n = 32). A control group (n = 40) was also set up. We also examined serum bile acid concentrations and liver enzyme activities. We did not observe any significant differences in any of these parameters between the PBC and PSC groups. The Mn and Cu levels in the PBC and PSC patients differed significantly from the that in the control group (p < 0.0001 and p < .021, respectively). Patients in whom the laboratory cholestasis markers normalized during ursodeoxycholic acid treatment (18/52;35%) presented with significantly lower levels of Mn and Cu (p = .015 and p = .012, respectively). Ten PSC patients showed normal levels of Mn and Cu six months after liver transplantation. Fine tremors, rigidity, dysarthria, and hypomimia were reported in nine (23%), eight (20%), four (10%), and eight (20%) patients, respectively. In addition to monitoring the cholestasis levels, liver function, and Mn and Cu levels during the long-term treatment of PBC and PSC patients, it is important to also regularly monitor the occurrence and development of extrapyramidal symptoms of Parkinson's-like syndromes.
- MeSH
- biliární cirhóza krev terapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mangan krev MeSH
- měď krev MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- sklerozující cholangitida krev terapie MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
Jde o článek charakteru narrative review o onemocněních jater spojených s alkoholem. Věcný obsah je opřen o doporučené postupy (guidelines), které vydala European Association for the Study of the Liver v červenci roku 2018. V uvedeném článku je navíc historie a metabolismus alkoholu. Od minulých doporučení se toto poslední liší zejména důrazem na prevenci a časnou diagnostiku abúzu alkoholu a alkoholismu. Nejedná se o doslovný překlad celých guidelines. Doslovně jsou v článku zmíněna závěrečná doporučení.
The main aim of this educational article ( narrative review ) is to reflect clinical practice guidelines of the European Association for the Study of the Liver (EASL) published in J Hepatol 2018, contrasting with the 2012 guidelines especialy in the new terminology of alcohol-related liver diseases (ALD). The strong emphasis on prevention of alcohol use disorders (AUD) may be exert at all stages of public health care. Another aim of the article are ALD history, epidemiology, metabolism of alcohol and clinical pictures of ALD.
Léčba chronické hepatitidy C se v současnosti děje výhradně přímo působícími antivirotiky, bez užití interferonu. Léčba je pro pacienta méně náročná, vhodná i pro nemocné, kteří nemohou být léčeni interferonem. Staging jaterního postižení zahrnuje převážně neinvazivní postupy. Přímo působící antivirotika jsou užívána hlavně ve formě fixních kombinací, s pangenotypovou účinností, léčba se tak stává jednodušší.
Direct acting antiviral agents are currently used for the treatment of chronic hepatitis C, without the use of interferon. The treatment is less demanding for patients, suitable also for those who cannot be treated with interferon. Non‑invasive procedures are usually used for staging of hepatic impairment. Direct acting antiviral agents are mainly used in the form of fixed combinations, with pangenotype efficacy; therefore, treatment becomes easier.
- Klíčová slova
- Ledipavir, Velpatasvir, Voxilaprevir, Grazoprevir, Elbasvir, Glekaprevir/pibrentasvir,
- MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza farmakoterapie virologie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- Hepacivirus genetika MeSH
- jaterní cirhóza diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- setrvalá virologická odpověď MeSH
- sofosbuvir MeSH
- vyšetření funkce ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
