Dušnost patří k základním symptomům srdečního selhání. Základ léčby dušnosti u srdečního selhání s redukovanou ejekční frakcí v současnosti tvoří blokátory systému renin-angiotenzin, betablokátory, antagonisté mineralokortikoidních receptorů a inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2. Uvedené lékové skupiny mají prokazatelně i prognostický efekt. Za jistých okolností se k nim řadí ivabradin a nově vericiguat. Symptomatická léčba se opírá především o diuretika, parenterální substituci železa, v konkrétních případech jsou používána inotropika. V léčbě refrakterní dušnosti se uplatňují opioidy. Významné místo zastává i přístrojová léčba, na prvním místě srdeční resynchronizace, u indikovaných pacientů mechanická srdeční podpora. U pacientů s hypoxémií je indikována léčba kyslíkem. Využití jednotlivých postupů se u konkrétního pacienta mění s vývojem onemocnění a změnou cílů péče.
Shortness of breath is one of the basic symptoms of heart failure. Renin-angiotensin blockers, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors currently form the basis for the treatment of dyspnoea in heart failure with reduced ejection fraction. Empagliflozin is newly used in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction. Symptomatic treatment is based mainly on diuretics, parenteral iron substitution, in specific cases digoxin or inotropics are used. Opioids are used in the treatment of refractory dyspnea. Instrumental treatment also plays an important role, in the first place cardiac resynchronization, and mechanical cardiac support in indicated patients. Oxygen therapy is indicated in patients with hypoxemia. The use of individual procedures in a particular patient changes with the development of the disease and the change in the goals of care.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní škodlivé účinky MeSH
- dyspnoe etiologie terapie MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- komplexní zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- oxygenoterapie metody MeSH
- paliativní péče MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- srdeční selhání * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- paliativní péče * MeSH
- patologické stavy, příznaky a symptomy MeSH
- srdeční selhání * terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Akutní plicní embolie spojená s obstrukčním šokem patří mezi závažnéstavy s vysokou mortalitou. Lékem volby je v tomto případě systémová trombolýza, na kterou navazuje antikoagulační léčba. Tento postup umožní rychlézvládnutí hemodynamickénestability a zároveň zabrání časnérecidivě plicní embolie. V kazuistice popisujeme případ 80leté pacientky s časnou recidivou těžkéakutní plicní embolie krátce po úspěšnésystémovétrombolýze. Případ je zajímavý také tím, že v obou případech byla echokardiograficky dokumentována přítomnost mobilních trombů v pravostranných srdečních oddílech.
Acute pulmonary embolism associated with obstructive shock is a serious condition with high mortality. In this case, the treatment of choice is systemic thrombolysis, followed by anticoagulant treatment. This procedure will allow rapid management of hemodynamic instability while preventing early recurrence of pulmonary embolism. In our case report, we describe an 80-year-old patient suffering from early recurrence of severe acute pulmonary embolism, presenting shortly after successful systemic thrombolysis. The case is interesting thanks to the fact that the presence of mobile thrombi in the right heart compartments was documented by echocardiography.
- Klíčová slova
- altepláza,
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- echokardiografie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- hypotenze etiologie MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * terapie MeSH
- recidiva * MeSH
- senioři MeSH
- sinusová tachykardie etiologie MeSH
- srdce diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: While there have been a number of studies reporting the incidence and implications of elevated troponin levels after percutaneous coronary intervention (PCI), the body of information about the incidence, associations, and implications of elevated troponin levels following coronary angiography (CAG) is limited. MATERIALS AND METHODS: A total of 220 consecutive patients with stable coronary artery disease or intermediate or low-risk acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation (NSTE-ACS) were included in our study. High-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) levels were measured before and after coronary angiography (CAG) in patients with or without PCI and correlated with a number of clinical variables. RESULTS: Hs-cTnI elevations above the 99th percentile upper reference limit (URL), or above 20% of the initially positive, yet already declining values, were found in 60 (37.2%) patients after CAG and in 45 (76.2%) patients undergoing PCI. Significant correlations of hs-cTnI elevation were found with the following variables: volume of contrast, fluoroscopy time, dose-area product, amount of contrast agent injected directly into the coronary arteries, total time of balloon dilation and the number and total length of implanted stents (P<0.001 for all). CONCLUSION: While an asymptomatic elevation of hs-cTnI is a common finding after PCI, it does occur, quite surprisingly, also after CAG. Despite contradictory views regarding the clinical relevance of asymptomatic post-procedural elevated hs-cTnI levels, it is generally believed that a mild elevation is not associated with an increased risk. Still, it may pose a diagnostic quandary following a successful interventional procedure and even more so after an uncomplicated CAG. TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov - NCT02960321.
- MeSH
- biologické markery krev MeSH
- koronární angiografie škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen terapie MeSH
- perioperační péče škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- troponin krev MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Nedostatek vitaminu D (vitD) je u osob s idiopatickými střevními záněty (IBD) častý. Doporučená denní dávka vitD činí pro běžnou populaci 600 UI/den (jednotek/den). Jaké je potřebné množství pro nemocné s IBD, není známo. Cílem práce bylo zjistit, zda dávka 2 000 IU/den vitD dostačuje k udržení setrvalé hladiny vitaminu D u osob s IBD. Metody: Osobám s Crohnovou chorobou (Crohn's disease – CD) a ulcerózní kolitidou (UC) bylo v průběhu zimního období podáváno perorálně 2 000 IU cholekalciferolu denně. Na začátku substituce (říjen až prosinec) a po 3 měsících byla vyšetřena hladina 25-hydroxyvitaminu D (25OHD). Sledovány byly demografické údaje, hladina Ca, P, parathormonu, užitá dávka vitD a adherence pacientů. Výsledky: Analyzováno bylo 108 pacientů s CD a UC (71/37), z toho 51 žen, průměrného věku 43,3 ± 16,2 roku. Hladina 25OHD během podávání stoupla z 60,2 ± 26,5 nmol/l na 68,1 ± 27,1 nmol/l (p < 0,001), při průměrné substituční dávce vitD 1 858 ± 464 IU/den. Doporučené dávkování vitD dodrželo 60,2 % osob. V modelu dostačuje k udržení setrvalé hladiny dávka 1 820 IU vitD/den. Během sledování nedošlo ke změně hladin Ca, P, PTH v séru. Závěr: Substituční dávky vitD doporučené pro běžnou populaci nejsou pro IBD pacienty dostačující. Udržení stálé hladiny 25OHD vyžaduje dávku minimálně 2 000 IU/den, která je bezpečná. Nedostatečná adherence na suplementaci vitD je častá.
Introduction: Vitamin D (vitD) is a substance with an immunomodulatory effect. Its insufficiency has negative impact also on inflammatory bowel disease (IBD) where it is often present. The recommended daily intake for general population is 600 UI/day (units/day). What is the necessary dose for IBD patients remains unknown. The aim of the study was to verify whether the 2,000 IU/day of vitD is sufficient for maintaining sustained levels in these patients. Methods: Patients with Crohn’s disease (CD) or ulcerative colitis (UC) were supplemented orally with 2,000 IU of cholecalciferol daily during winter time. The level of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) was established at the beginning of substitution period (October to December) and in Month 4. Demographic data, Ca, P, parathormone levels, dose of vitD used, and patient’s compliance were observed. Results: 108 patients with CD and UC (71/37) were analysed, out of them 51 females, average age 43.3 ± 16.2 years. The level of 25OHD increased from 60.2 ± 26.5 nmol/l to 68.1 ± 27.1 nmol/l (p < 0.001) during the period with the average substitution dose of vitD 1 858 ± 464 IU/day. 60.2 % of subjects complied with the recommended dosing of vitD. The dose of 1,820 IU vitD/day showed to be sufficient for maintaining sustained levels in the model. No changes of Ca, P serum levels occurred during observation period. Conclusions: Substitution doses of vitD recommended for general population are insufficient for IBD patients. A dose of up to 2,000/day, which is safe, is necessary to maintain normal levels of 25OHD. Noncompliance with the use of vitD is high.
- MeSH
- Crohnova nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- idiopatické střevní záněty MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ulcerózní kolitida MeSH
- vitamin D * analýza krev terapeutické užití MeSH
- výživové doporučené dávky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Vrozené anomálie koronárních tepen jsou v populaci vzácné. Existuje několik variant této anomálie, avšak jako maligní varianta je popisována ta, při které levá věnčitá tepna odstupuje z pravého koronárního sinu a prochází mezi aortou a truncus pulmonalis. Pokud se u pacienta tato anomálie manifestuje náhlou srdeční smrtí a pacient přežije, je doporučena chirurgická korekce vady. Ke zvážení je, zda pacientovi následně implantovat kardioverter-defibrilátor.
Congenital coronary artery anomalies are rare in the population. Patient, 57 years, was resuscitated from cardiac arrest at the airport. Coronary angiography demonstrated the left coronary artery originating from the right sinus of Valsalva and coursing between the aorta and the pulmonary trunk. If this anomaly is manifested as sudden cardiac death and the patient survives, a surgical correction is recommended. The question is whether implantable cardiover-defibrillator should be implanted.
- MeSH
- anomálie koronárních cév MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza terapie MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt * patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Sarcoidosis is a multi-system granulomatous disorder of unclear etiology which can affect any organ of the body including the heart. The heart is involved in up to 25% of sarcoidosis patients. In rare cases, the heart can be the only organ involved. Involvement of the heart, called cardiac sarcoidosis, especially if symptomatic, significantly deteriorates the prognosis for sarcoidosis patients, which is why cardiac sarcoidosis should be not only considered, but also searched for actively. Despite recent advances in this field, diagnosis, risk-stratification, and treatment of cardiac sarcoidosis remains a challenging issue. Fortunately, several recommendations have been recently formulated which provide relatively clear guidance on the management of patients with cardiac sarcoidosis. The cornerstone of management of these patients is a multidisciplinary approach involving collaboration of cardiologists, pulmonologists, radiologists, rheumatologists, and other specialists. Currently, diagnosis of cardiac sarcoidosis is based on an assessment of a patients’ symptoms, physical examination and results of standard ECG, Holter monitoring and echocardiography. This series of examinations can identify individuals with possible cardiac sarcoidosis, who should undergo, as the next step, cardiac magnetic resonance and positron emission tomography, which are the techniques of choice for the diagnosis of cardiac sarcoidosis. Histological verification, critical for establishing a definitive diagnosis, is based – in cases with a typical picture documented by imaging techniques – on an extracardiac biopsy. In some cases, when an extracardiac biopsy is not feasible, an endomyocardial biopsy is needed. The cornerstone of treatment remains corticosteroids, in some cases in combination with other immunosuppressives, although data on their efficacy and safety from randomized trials are lacking. As the most frequent causes of death from cardiac sarcoidosis are heart rhythm disorders, be it atrioventricular blocks or ventricular arrhythmias, an irreplaceable role in the management of these patients is played by implantation of pacemakers and implantable cardioverter/defibrillators (ICD). One of the most critical issues is risk stratification of patients who, while not meeting classic criteria for ICD implantation, continue to be at high risk of sudden cardiac death and therefore should still be considered for ICD implantation. The last option for patients with advanced sarcoidosis is heart transplantation. The present paper is an overview of presentation, diagnosis, and treatment of cardiac sarcoidosis, with special emphasis on the use of algorithms applicable in routine clinical practice.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- diagnostické techniky a postupy klasifikace MeSH
- echokardiografie MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nemoci srdce diagnostické zobrazování farmakoterapie terapie MeSH
- riziko MeSH
- sarkoidóza * diagnostické zobrazování farmakoterapie terapie MeSH
- SPECT/CT MeSH
- srdce patofyziologie MeSH
- tomografie emisní počítačová MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
