Východiska: Kardiovaskulární onemocnění představují nejčastější neonkologickou příčinu úmrtí u pacientů po radioterapii (RT) v oblasti hrudníku. Onemocnění srdce indukované zářením (radiation-induced heart disease – RIHD) se může manifestovat mnoha heterogenními klinickými jednotkami. Vliv RT na převodní systém srdeční však začíná být více diskutován až v poslední době. Arytmogenní toxicita, tj. převodní poruchy a arytmie, tvoří významnou část spektra nežádoucích účinků na srdci. Převodní systém srdeční není jako rizikový (kritický) orgán (organ at risk – OaR) rutinně sledován. Jeho specifická histologická povaha a funkce naznačují jeho odlišnou citlivost a odpověď na záření. Srdce je vysoce heterogenní orgán a obvykle sledovaná dávka na celé srdce není tak výstižná v charakterizování rizika zvýšené arytmogenní toxicity RT. Srdeční substruktury (vč. převodního systému) se jeví jako další OaR, u kterých je nutné sledovat dávkovou distribuci. Materiál a metody: Pro systematický výběr studií jsme využili databázi PubMed s klíčovými slovy odvozenými z analýzy existující literatury. Vyhledávání bylo omezeno na publikace v anglickém jazyce. Kritéria výběru zahrnovala relevantnost k tématu a kvalitu metodologie. Cíl: V článku shrnujeme vliv RT na převodní systém srdeční. Závěr: Kardiotoxicita jako nežádoucí účinek RT významně ovlivňuje morbiditu a mortalitu. Srdce je heterogenní, co se týče radiosenzitivity. Určité srdeční subregiony v dávkové distribuci vykazují vyšší korelaci s horším celkovým přežitím než rutinně sledované dávky na srdce jako celek, a od nich odvozené parametry (objem ozářený dávkou 5, resp. 30 Gy – V5, V30). Jako nejradiosenzitivnější subregiony se jeví oblasti srdeční baze, tj. i oblast začátku převodního systému. Vyšší dávky na převodní systém, zejména sinoatriální (SA) uzel, jsou asociovány s vyšší incidencí širokého spektra arytmií a s horším celkovým přežitím. Dávkové limity (střední dávka Dmean a maximální dávka Dmax) na převodní systém nicméně nebyly doposud stanoveny. Existují dozimetrické studie stanovující hraniční dávky na SA uzel, při jejichž překročení signifikantně roste mortalita a výskyt arytmií.

Background: Cardiovascular diseases represent the most common non-oncologic cause of death in patients following radiotherapy (RT) in the thoracic region. Radiation-induced heart disease (RIHD) can manifest as various heterogeneous clinical entities. However, the influence of RT on the cardiac conduction system has only recently gained more attention. Arrhythmogenic toxicity, i.e., conduction disorders and arrhythmias, constitutes a significant part of these adverse effects. The cardiac conduction system is not routinely monitored as an organ at risk (OaR). Its specific histological nature and function suggest different sensitivity and response to radiation. The heart is a highly heterogeneous organ, and the routinely monitored dose to the whole heart may not adequately characterize the risk of increased arrhythmogenic toxicity from RT. Cardiac structures, including the conduction system, appear to be additional OaRs for which dose distribution should be monitored. Material and methods: For the systematic selection of studies, we utilized the PubMed database with keywords derived from the analysis of existing literature. The search was limited to English-language publications, and the selection criteria included relevance to the topic and the quality of methodology. Purpose: This article summarizes the impact of RT on the cardiac conduction system. Conclusion: Radiotherapy-induced cardiotoxicity significantly affects morbidity and mortality. The heart exhibits heterogeneity in terms of radiosensitivity. Certain cardiac subregions in the dose distribution show a higher correlation with poorer overall survival than routinely monitored doses to the whole heart and derived parameters (the volumes irradiated with the doses of 5 or 30 Gy – V5 or V30, respectively). The most radiosensitive subregions appear to be the base of the heart, including the beginning of the conduction system. Higher doses to the conduction system, especially the sinoatrial (SA) node, are associated with a higher incidence of a wide range of arrhythmias and poorer overall survival. However, dose limits (Dmean and Dmax) for the conduction system have not yet been established. Dosimetric studies have identified cutoff doses to the SA node, exceeding which there is a significant increase in mortality and the occurrence of arrhythmias.

• MeSH
• dávka záření MeSH
• kardiotoxicita klasifikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• převodní systém srdeční * anatomie a histologie   patofyziologie   účinky záření   MeSH
• radioterapie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• srdce anatomie a histologie   patofyziologie   účinky záření   MeSH
• srdeční arytmie etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Renal nerves play a critical role in cardiorenal interactions. Renal denervation (RDN) improved survival in some experimental heart failure (HF) models. It is not known whether these favorable effects are indirect, explainable by a decrease in vascular afterload, or diminished neurohumoral response in the kidneys, or whether RDN procedure per se has direct myocardial effects in the failing heart. To elucidate mechanisms how RDN affects failing heart, we studied load-independent indexes of ventricular function, gene markers of myocardial remodeling, and cardiac sympathetic signaling in HF, induced by chronic volume overload (aorto-caval fistula, ACF) of Ren2 transgenic rats. Volume overload by ACF led to left ventricular (LV) hypertrophy and dysfunction, myocardial remodeling (upregulated Nppa, MYH 7/6 genes), increased renal and circulating norepinephrine (NE), reduced myocardial NE content, increased monoaminoxidase A (MAO-A), ROS production and decreased tyrosine hydroxylase (+) nerve staining. RDN in HF animals decreased congestion in the lungs and the liver, improved load-independent cardiac function (Ees, PRSW, Ees/Ea ratio), without affecting arterial elastance or LV pressure, reduced adverse myocardial remodeling (Myh 7/6, collagen I/III ratio), decreased myocardial MAO-A and inhibited renal neprilysin activity. RDN increased myocardial expression of acetylcholinesterase (Ache) and muscarinic receptors (Chrm2), decreased circulating and renal NE, but increased myocardial NE content, restoring so autonomic control of the heart. These changes likely explain improvements in survival after RDN in this model. The results suggest that RDN has remote, load-independent and favorable intrinsic myocardial effects in the failing heart. RDN therefore could be a useful therapeutic strategy in HF.

• MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• ledviny * inervace   metabolismus   MeSH
• modely nemocí na zvířatech * MeSH
• myokard * metabolismus   MeSH
• noradrenalin * krev   metabolismus   MeSH
• potkani transgenní * MeSH
• remodelace komor fyziologie   MeSH
• srdce inervace   patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání * patofyziologie   metabolismus   MeSH
• sympatektomie MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Transthyretinová amyloidóza srdce (ATTR – transthyretin amyloidosis) je progresivní onemocnění způsobené ukládáním nerozpustného transthyretinu v myokardu, které v konečných fázích může vést k srdečnímu selhání. Vyskytuje se převážně u mužů ve věku nad 70 let. Toto onemocnění bychom měli zvažovat v rámci diferenciální diagnózy u starších pacientů se srdečním selháním či srdečními arytmiemi (zejména s poruchami atrioventrikulárního převodu) a nálezem zesílení stěn levé komory nejasné etiologie. V případě podezření na ATTR je třeba včas odeslat nemocného ke specializovanému kardiologickému vyšetření, které zahrnuje kromě echokardiografie, scintigrafie myokardu, magnetické rezonance i případnou biopsii myokardu. Při včasné diagnóze v současnosti existuje kromě symptomatické léčby i specifická terapie. V kazuistice je prezentován 76letý polymorbidní pacient, opakovaně hospitalizovaný pro srdeční selhání, u něhož byla diagnostikována transthyretinová amyloidóza srdce a jsou diskutovány současné možnosti léčby tohoto onemocnění.

Transthyretin amyloidosis of the heart (ATTR) is a progressive disease caused by the deposition of insoluble transthyretin in the myocardium. Finally it can lead to heart failure. It occurs predominantly in men over the age of 70. This disease should be considered in differential diagnosis by elderly patients with heart failure, cardiac arrhythmias or conduction disorders (especially atrioventricular conduction disorders) and left ventricular wall thickening of unclear etiology. In case of suspected ATTR, the patient should be early sent for specialized cardiological examination, which includes echocardiography, myocardial scintigraphy, magnetic resonance imaging or myocardial biopsy. With early diagnosis, except for symptomatic treatment, there is also specific therapy available. In this case we present 76years-old polymorbid patient, repeatedly hospitalized for heart failure, who was diagnosed with transthyretin amyloidosis of the heart and we discusse current treatment options for this disease.

• Klíčová slova
• transthyretinová amyloidóza srdce,
• MeSH
• amyloidóza * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• geriatrické hodnocení MeSH
• kardiomyopatie diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• prealbumin antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   účinky léků   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• senioři MeSH
• srdce * diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Až do konce 19. století se na srdce nahlíželo jako na v jistém smyslu "nedotknutelný" orgán. V roce 1895 napsal známý chirurg Stephen Paget, že "výkony na srdci nejspíše dosáhly hranice nastavené přírodou, (protože) žádné nové metody a žádné nové objevy nedokážou překonat přirozené obtíže doprovázející poranění srdce". Nicméně chirurgové jako Axel Cappelen v Norsku v roce 1895 a Němec Ludwig Rehn se v roce 1896 odvážili vstoupit do této tabuizované oblasti a řešit bodná poranění srdce; tak začala éra kardiochirurgie. Později dvě světové války poskytly válečným veteránům, jakými byli George Gray Turner, Henry Souter, Dewitt E. Harken, Wilfred Gordon Bill Bigelow, Walton Lillehei, John Gibbon, Vasilii Kolesov, Nikolai Amosov, Christian Cabrol a mnoho dalších, četné příležitosti k hledání způsobů léčby poranění srdce. Na přelomu století nabyla revmatická horečka s endokarditidou téměř epidemických rozměrů; výsledkem bylo, že se postižení mitrální chlopně stalo běžnou komplikací. Intenzivní pátrání po chirurgickém řešení si vyžádalo dlouhou řadu experimentů, jež prováděli chirurgové Alexis Carrel a Tuffier v roce 1914, Elliot C. Cuttler v roce 1923 a sir Henry Souttar v roce 1925. Operace malého pacienta se syndromem modrého dítěte, kterou v roce 1944 provedli Blalock a Taussigová, prokázala, že výkony na srdci jsou možné. Za začátek moderní éry kardiochirurgie lze považovat rok 1953, kdy John Gibbon popsal metodu kardiopulmonálního bypassu (cardiopulmonary bypass, CPB). Dějiny inovací v kardiochirurgii v období před CPB tak představují fascinující součást dějin medicíny.

Until the late 19th century, the heart was thought as an organ that shouldn't be touched. Famous surgeon Stephen Paget in 1895 wrote: "Surgery of the heart has probably reached the limit set by the nature, no new methods, and no new discovery can overcome the natural difficulties that attend a wound of the heart." But surgeons like Axel Cappelen in Norway in 1895, and Ludwig Rehn in Germany in 1896 dared to enter into this taboo territory and repaired stab injuries of the heart. With these, the era of cardiac surgery began. Later, the two world wars opened the opportunities of exploring heart wounds for the war veterans like George Gray Turner, Henry Souter, Dewitt E. Harken, Wilfred Gordon Bill Bigelow, Walton Lillehei, John Gib- bon, Vasilii Kolesov, Nikolai Amosov, Christian Cabrol and many others. At the turn of the century, rheumatic fever with endocarditis was almost an epidemic disease. Consequently, mitral valvular pathologies were common complications. The intense search for a surgical solution led to the valuable experimental works of Alexis Carrel and Tuffier in 1914, Elliot C. Cuttler in 1923, and Sir Henry Souttar in 1925. In 1944, Blalock-Taussig shunt designed for blue baby demonstrated that heart surgery could be possible. Finally in 1953 John Gibbon developed the cardiopulmonary bypass (CPB) technique with the heart lung machine com- mencing the modern era of cardiac surgery. The history of Pre-CPB innovations of cardiac surgery remains a fascinating part of the history of medicine.

• MeSH
• dějiny 19. století MeSH
• dějiny 20. století MeSH
• hrudní chirurgie dějiny   metody   MeSH
• kardiochirurgické výkony * dějiny   metody   MeSH
• kardiopulmonální bypass dějiny   metody   MeSH
• lidé MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dějiny 19. století MeSH
• dějiny 20. století MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Rozdíl os komplexu QRS a vlny T (frontal QRS-T angle, fQRSTa) je elektrokardiografický parametr odrážející prostorový vztah mezi vektory depolarizace a repolarizace v srdci; určují jej úhly mezi vektory QRS a vlnou T ve frontální rovině. Širší fQRSTa je obecně spojován se zvýšenou komorovou ektopickou aktivitou, poruchou funkce levé komory a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění (KVO); podle několika studií je širší QRSTa spojen se zvýšeným rizikem rozvoje KVO včetně infarktu myokardu, srdečního selhání a náhlé srdeční smrti. Celkově lze z dostupných důkazů usuzovat, že fQRSTa je užitečný marker kardiovaskulárního rizika a může mít značný význam pro prevenci a léčbu KVO. Poznání vztahu mezi QRSTa a KVO si nicméně vyžádá další výzkum, který zároveň pomůže stanovit optimální využití tohoto ukazatele v klinické praxi.

The frontal QRS-T angle is an electrocardiographic measurement that reflects the spatial relationship between the depolarization and repolarization vectors in the heart. It is determined by the angles between the QRS and T wave vectors in the frontal plane. A wider QRS-T angle is associated with increased ventricular ectopic activity, impaired left ventricular function, and increased risk of cardiovascular diseases (CVDs). Several studies have suggested that a wider frontal QRS-T angle is associated with an increased risk of developing CVDs, including myocardial infarction, heart failure, and sudden cardiac death. Overall, the evidence suggests that the frontal QRS-T angle is a useful marker of CV risk and may have important clinical implications for the prevention and management of CVDs. However, further research is needed to fully understand the relationship between the QRS-T angle and CVD, and to determine the optimal use of this marker in clinical practice.

• Klíčová slova
• Úhel QRS-T,
• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• elektrokardiografie * metody   MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• náhlá srdeční smrt etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Přítomnost elevace úseku ST na 12svodovém EKG záznamu pacienta se symptomy připomínajícími infarkt myokardu musí vyvolat úsilí o rychlé stanovení diagnózy infarktu myokardu s elevacemi úseku ST a následnou urgentní intervenci s cílem obnovit perfuzi koronárních tepen, obvykle formou perkutánní koronární intervence. Akutní infarkt myokardu nebo obraz elevací úseku ST na elektrokardiogramu však může ukazovat na několik různých onemocnění a stavů. Popisujeme klinický případ pacienta hospitalizovaného nejdříve s diagnózou pneumonie, u něhož došlo na EKG záznamu de novo k elevacím úseku ST naznačujícím anteroseptální infarkt myokardu, který však zároveň uváděl bolest připomínající transmurální infarkt myokardu. Urgentní koronarografie vyloučila ischemickou chorobu srdeční a další vyšetření vedla ke stanovení nečekané diagnózy.

The presence of ST-segment elevation on the 12-lead electrocardiogram in a patient with suggestive symp- toms of myocardial infarction should trigger an early diagnosis of ST-segment elevation myocardial infarction and urgent intervention to restore coronary perfusion, usually by percutaneous coronary intervention. However, several diseases and conditions can mimic an acute myocardial infarction or the ST-segment elevation pattern on the electrocardiogram. We report a clinical case of a patient hospitalized with the first diagnosis of pneumonia, who developed a de novo anteroseptal ST-segment elevation on electrocardiogram and clinical pain suggestive of transmural myocardial infarction. Emergent coronary angiography excluded coronary heart disease, and further investigation led to an unexpected final diagnosis.

• Klíčová slova
• Elevace úseku ST,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektrokardiografie metody   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• pneumonie pneumokoková diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Papilární fibroelastomy jsou vzácné benigní srdeční nádory. V této kazuistice popisujeme případ asymptomatické 64leté ženy s velkým papilárním fibroelastomem ve výtokovém traktu levé komory, který byl odstraněn chirurgicky. Naším cílem je zdůraznit řešení atypického a klinicky asymptomatického papilárního fibroelastomu.

Papillary fibroelastomas are rare benign tumors of cardiac origin. In this case report, we present an asymptomatic 64-year-old female patient with a large left ventricular outflow tract papillary fibroelastoma treated surgically. We would like to emphasize the management of atypical located and clinically asymptomatic papillary fibroelastoma.

• MeSH
• asymptomatické nemoci MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce výtokového traktu levé komory srdeční etiologie   MeSH
• papilární fibroelastom srdce * chirurgie   diagnostické zobrazování   diagnóza   patologie   MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• srdeční komory patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek prezentuje klinický případ náhlé klinické smrti s obnovením srdeční činnosti u pacienta se specifickými klinickými prediktory náhlé smrti. Všechny elektrické události předcházející smrti byly zaznamenány Holterovým monitorem, který v té době pacienti nosili.

The article presents a clinical case of sudden clinical death with recovery of cardiac activity in a patient with specific clinical predictors of sudden death. All electrical events preceding the death were recorded by a Holter monitor worn by the patients at the time. Klíčová slova: Arytmie Holterovo monitorování srdečního rytmu Ischemická choroba srdeční Náhlá srdeční smrt Rizikové faktory Srdeční selhání Ventrikulární ektopie

• MeSH
• elektrokardiografie ambulantní metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhlá srdeční smrt * etiologie   patologie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• srdeční arytmie diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aneurysma srdce diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce výtokového traktu pravé komory srdeční * diagnostické zobrazování   MeSH
• senioři MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• srdeční komory patofyziologie   patologie   MeSH
• Valsalvův sinus diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• smutek MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• stravovací zvyklosti * fyziologie   psychologie   MeSH
• úzkost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• zprávy MeSH