Transcatheter mitral intervention is one of the most dynamic areas of cardiology. Although the dominant treatment for patients with mitral disease is still cardiac surgery or transcatheter "edge-to-edge" repair, transcatheter mitral valve implantation is an option available for selected patients. The article describes the main anatomical limitations of this method, its current possibilities, as well as perspectives for future development. In the end section, we present the case report of our patient treated successfully with transcatheter implantation of a mitral bioprosthesis.
Katetrizační intervence na mitrální chlopni jsou jednou z nejdynamičtějších oblastí kardiologie. Ačkoliv v této oblasti je stále dominantní léčbou pacientů kardiochirurgie, případně katetrizační plastika cípů mitrální chlopně, máme již dnes pro vybrané pacienty dostupnou možnost katetrizační implantace mitrální bioprotézy. V článku popisujeme hlavní anatomické limitace této metody, její současné možnosti a také perspektivy budoucího vývoje. Na závěr popisujeme kazuistiku našeho pacienta úspěšně léčeného pomocí katetrizační implantace mitrální bioprotézy.
- MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň chemie patologie MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Use of the current echocardiography-based indications for aortic regurgitation (AR) surgery might result in late valve replacement at the stage of irreversible myocardial damage. Therefore, we aimed to identify simple models combining multiple echocardiography or magnetic resonance imaging (MRI)-derived indices and natriuretic peptides (BNP [brain natriuretic peptide] or NT-proBNP [N-terminnal pro-B type natriuretic peptide]) to predict early disease decompensation in asymptomatic severe AR. METHODS: This prospective and multicenter study included asymptomatic patients with severe AR, preserved left ventricular ejection fraction (>50%), and sinus rhythm. The echocardiography and MRI images were analyzed centrally in the CoreLab. The study end point was the onset of indication for aortic valve surgery as per current guidelines. RESULTS: The derivative cohort consisted of 127 asymptomatic patients (age 45±14 years, 84% males) with 41 (32%) end points during a median follow-up of 1375 (interquartile range, 1041-1783) days. In multivariable Cox regression analysis, age, BNP, 3-dimensional vena contracta area, MRI left ventricular end-diastolic volume index, regurgitant volume, and a fraction were identified as independent predictors of end point (all P<0.05). However, a combined model including one parameter of AR assessment (MRI regurgitant volume or regurgitant fraction or 3-dimensional vena contracta area), 1 parameter of left ventricular remodeling (MRI left ventricular end-diastolic volume index or echocardiography 2-dimensional global longitudinal strain or E wave), and BNP showed significantly higher predictive accuracy (area under the curve, 0.74-0.81) than any parameter alone (area under the curve, 0.61-0.72). These findings were confirmed in the validation cohort (n=100 patients, 38 end points). CONCLUSIONS: In asymptomatic severe AR, multimodality and multiparametric model combining 2 imaging indices with natriuretic peptides, showed high accuracy to identify early disease decompensation. Further prospective studies are warranted to explore the clinical benefit of implementing these models to guide patient management. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT02910349.
- MeSH
- aortální insuficience * diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- natriuretický peptid typu B MeSH
- tepový objem MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Background: Unicuspid aortic valve (UAV) is the second most common underlying cause of aortic valve dysfunction in young adults after the bicuspid valve. The valve may be replaced (for example by pulmonary autograft) or repaired using the bicuspidization technique. The aim of our study was to compare short- and mid-term outcomes of Ross procedure with bicuspidization in patients with severe UAV dysfunction. Methods: This was a multi-center retrospective observational cohort study comparing data from two dedicated Ross centers in the Czech Republic with bicuspidization outcomes provided by AVIATOR registry. As for the Ross group, only the patients with UAV were included. Primary endpoint was mid-term freedom from reintervention. Secondary endpoints were mid-term freedom from major adverse events, endocarditis and pacemaker implantation. Results: Throughout the study period, 114 patients underwent the Ross procedure (years 2009-2020) and 126 patients underwent bicuspidization (years 2006-2019). The bicuspidization group was significantly younger and presented with a higher degree of dyspnea, a lower degree of aortic valve stenosis and more often with pure regurgitation. The primary endpoint occurred more frequently in the bicuspidization group than in the Ross group - 77.9 vs. 97.9 % at 5 years and 68.4 vs. 75.2 % at 10 years (p < 0.001). There was no difference in secondary endpoints. Conclusion: Ross procedure might offer a significantly lower mid-term risk of reintervention than bicuspidization in patients with UAV. Both procedures have comparable survival and risk of other short- and mid-term complications postoperatively.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Reliable quantification of aortic regurgitation (AR) severity is essential for clinical management. We aimed to compare quantitative and indirect echo-Doppler indices to quantitative cardiac magnetic resonance (CMR) parameters in asymptomatic chronic severe AR. Methods and Results: We evaluated 104 consecutive patients using echocardiography and CMR. A comprehensive 2D, 3D, and Doppler echocardiography was performed. The CMR was used to quantify regurgitation fraction (RF) and volume (RV) using the phase-contrast velocity mapping technique. Concordant grading of AR severity with both techniques was observed in 77 (74%) patients. Correlation between RV and RF as assessed by echocardiography and CMR was relatively good (rs = 0.50 for RV, rs = 0.40 for RF, p < 0.0001). The best correlation between indirect echo-Doppler and CMR parameters was found for diastolic flow reversal (DFR) velocity in descending aorta (rs = 0.62 for RV, rs = 0.50 for RF, p < 0.0001) and 3D vena contracta area (VCA) (rs = 0.48 for RV, rs = 0.38 for RF, p < 0.0001). Using receiver operating characteristic analysis, the largest area under curve (AUC) to predict severe AR by CMR RV was observed for DFR velocity (AUC = 0.79). DFR velocity of 19.5 cm/s provided 78% sensitivity and 80% specificity. The AUC for 3D VCA to predict severe AR by CMR RV was 0.73, with optimal cut-off of 26 mm2 (sensitivity 80% and specificity 66%). Conclusions: Out of the indirect echo-Doppler indices of AR severity, DFR velocity in descending aorta and 3D vena contracta area showed the best correlation with CMR-derived RV and RF in patients with chronic severe AR.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
We hereby present a case report of airway compression due to descending aortic aneurysm occurred to 71-year-old female with 1-month progressive dyspnoea, haemoptysis, and cough without any fever. Her past medical history included repeated respiratory infections, chronic cough, an admission to the hospital 2 years ago due to left-side pneumonia. A dilatation of the ascending aorta and kinking of the descending aorta with compression of the left main stem bronchus was detected by the computed tomography. Stenting of the bronchial lumen had failed, and the patient was indicated for surgery, the descending aorta replacement had been performed. Left main stem bronchus compression of descending aorta kinking is a very rare pathology. Surgery was the only possible treatment.
Představujeme kazuistiku 71leté pacientky s kompresí levého hlavního bronchu aneurysmatem descendentní aorty, která se projevila progresivní dušností, kašlem a hemoptýzou bez přítomnosti teploty. Osobní anamnéza pacientky zahrnuje opakované respirační infekce, chronický kašel, hospitalizaci pro levostrannou pneumonii. Během CT vyšetření bylo zjištěno aneurysma ascendentní aorty, dilatace a kinking descendentní aorty s útlakem levého hlavního bronchu. Zavedení stentu do bronchiálního lumen nemělo úspěch, proto byl u pacientky indikován chirurgický výkon, kdy byla provedena náhrada descendentní aorty. Útlak hlavního bronchu aneurysmatem a kinkingem aorty je velice vzácnou patologií. Jedinou možností léčby byl chirurgický zákrok. © 2021, ČKS.
- Klíčová slova
- komprese bronchu,
- MeSH
- aortální aneurysma * chirurgie komplikace MeSH
- bronchy patologie MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Introduction: The rate of thawing of cryopreserved human iliac arteries allografts (CHIAA) directly affects the severeness of structural changes that occur during this process. Method: The experiment was performed on ten CHIAA. The 10% dimethylsulphoxide in 6% hydroxyethyl starch solution was used as the cryoprotectant; all CHIAA were cooled at a controlled rate and stored in the vapor phase of liquid nitrogen (-194°C). Two thawing protocols were tested: (1) placing the CHIAA in a water bath at 37°C, and (2) the CHIAA were thawed in a controlled environment at 5°C. All samples underwent analysis under a scanning electron microscope. Testing of the mechanical properties of the CHIAA was evaluated on a custom-built single axis strain testing machine. Longitudinal and circumferential samples were prepared from each tested CHIAA. Results: Ultrastructural analysis revealed that all five CHIAA thawed during the thawing protocol 1 which showed significantly more damage to the subendothelial structures when compared to the samples thawed in protocol 2. Mechanical properties: Thawing protocol 1-longitudinal UTS 2, 53 ± 0, 47 MPa at relative strain 1, 27 ± 0, 12 and circumferential UTS 1, 94 ± 0, 27 MPa at relative strain 1, 33 ± 0, 09. Thawing protocol 2-longitudinal ultimate tensile strain (UTS) 2, 42 ± 0, 34 MPa at relative strain 1, 32 ± 0, 09 and circumferential UTS 1, 98 ± 0, 26 MPa at relative strain 1, 29 ± 0, 07. Comparing UTS showed no statistical difference between thawing methods. Conclusion: Despite the significant differences in structural changes of presented thawing protocols, the ultimate tensile strain showed no statistical difference between thawing methods.
- MeSH
- alografty účinky léků fyziologie MeSH
- arteria iliaca účinky léků fyziologie MeSH
- dimethylsulfoxid farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- kryoprezervace metody MeSH
- kryoprotektivní látky farmakologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Představujeme kasuistiku perforace Valsalvova sinu do pravé síně u 44letého pacienta s osmiměsíční progredující námahovou dušností, občasnými palpitacemi a otoky dolních končetin. Při echokardiografickém vyšetření bylo nalezeno masivní levopravé zkratové proudění mezi výtokovým traktem levé komory a pravou síní. U pacienta byl indikován chirurgický výkon, během kterého byl nalezen defekt v oblasti nekoronárního cípu, jdoucí do pravé síně, s kalcifikacemi v anulu vrozeně bikuspidální aortální chlopně, bez přítomných známek endokarditidy, z pravé síně byla excidována abundantní tkáň, která byla původně aneurysmatem nekoronárního cípu aortálního kořene. Aneurysma Valsalvova sinu je velice vzácnou patologií, která je většinou asymptomatická. V tomto případě se projevila perforací do pravé síně a symptomatologií pravostranného srdečního selhání. Jedinou možností léčby byl chirurgický zákrok.
We hereby present a case report of ruptured sinus of Valsalva aneurysm into the right atrium in 44-year-old patient with 8-month progressive exertional dyspnoea, occasional palpitations and oedema of lower extremities. A massive left-to-right shunt between the outflow tract of the left ventricle and right atrium was discovered from the echocardiogram examination. The patient was indicated for surgery, during which it was discovered a defect in the area of the non-coronary sinus extending into the right atrium, calcifications in the annulus of the congenitally bicuspid aortic valve, without signs of endocarditis present, abundant tissue was excised from the right atrium which had originally been an aneurysm of the non-coronary sinus of the aortic root. Sinus of Valsalva aneurysm is a very rare pathology which is generally asymptomatic. In this case it manifested through a rupture into the right atrium and symptomatology of right-sided heart failure. Surgery was the only possible treatment.
- MeSH
- aortální aneurysma * chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie MeSH
- lidé MeSH
- Valsalvův sinus * patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bikuspidální aortální chlopeň je nejčastější vrozenou srdeční vadou (VSV) v dospělosti s incidencí mezi 0,5-2 %. Může být asociována i s dalšími vrozenými srdečními vadami, nejčastěji patologiemi aortálního oblouku, ale i s defekty komorového septa, jejichž incidence v dětském věku je uváděna mezi 25-40 %, v dospělosti pak tvoří až 20 % všech vrozených srdečních vad. Bikuspidální aortální chlopeň je nejčastější příčinou aortální stenózy či insuficience v mladším věku. V naprosté většině případů jsou tyto vady diagnostikovány v dětském věku a v případě hemodynamické významnosti chirurgicky korigovány. Nicméně i v dospělém věku se lze s dosud nepoznanou kombinovanou vrozenou srdeční vadou setkat. V naší kasuistice popisujeme případ 51letého muže s nově zjištěnou kombinovanou vrozenou srdeční vadou - bikuspidální aortální chlopní se závažnou aortální regurgitací, hemodynamicky významným defektem septa komor a významnou trikuspidální regurgitací.
Bicuspid aortic valve is the most frequent congenital heart malformation in adulthood with incidence between 0.5 and 2%. Moreover, bicuspid aortic valve could be connected with other congenital heart defects and malformations of the aortic arch and ventricular septal defects, which is the second most frequent congenital heart malformation. Its incidence in childhood is about 25-40%, and in adulthood, the incidence is lower, about 20% of all congenital heart defects. Bicuspid aortic valve is the most frequent cause of aortic stenosis and aortic insufficiency at an early age. The heart malformations are mostly diagnosed at an early age and corrected surgically, if hemodynamically severe. However, in some cases, congenital heart defects may be missed and are only detected in adulthood. We report on a case of 51-year-old man with an unrecognized combined congenital heart defect: bicuspid aortic valve (with severe aortic insufficiency), a serious defect of ventricular septum (with pulmonary hypertension) and severe tricuspid valve insufficiency, presenting as an acute heart failure
- MeSH
- aortální insuficience diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- bikuspidální aortální chlopeň diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * etiologie terapie MeSH
- trikuspidální insuficience diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- vrozené srdeční vady * diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Popisujeme případ 82letého polymorbidního pacienta léčeného pomocí Aortofix AAA Flexible Stent Graft System pro symptomatické 51mm aneurysma subrenální aorty, u něhož byla tato léčba komplikována časným uzávěrem pravé větve stentgraftu s rozvojem závažné ischemie pravé dolní končetiny. Metoda: Po provedení střední laparotomie jsme přistoupili k resekci stentgraftu. Vzhledem k významným kalcifikacím supra- a subrenální aorty jsme do břišní aorty vložili balonek Nucleus 25 mm namísto příčného naložení cévní svorky. Po resekci jsme provedli aortobiilickou revaskularizaci s využitím cévní protézy Intergard Synergy 18/9 mm. Výsledek: V návaznosti na resekci stentgraftu a chirurgickou revaskularizaci byl v postižené dolní končetině obnoven normální krevní průtok bez reziduálních objektivních či subjektivních příznaků její ischemie. Pacient se bez dalších komplikací zotavil a pět dnů po operaci byl propuštěn z nemocnice. Závěr: Pokud selže endovaskulární léčba uzávěru větve stentgraftu, zůstává jedinou léčebnou možností - navzdory vyšším perioperačním rizikům a technickým obtížím - chirurgická terapie.
Introduction: We are presenting a case report of an 82-year-old polymorbid patient treated with Aortofix AAA Flexible Stent Graft System for symptomatic 51 mm subrenal aortic aneurysm complicated with an early closure of the right stent graft branch resulting in a severe right lower extremity ischemia. Method: Stent graft dissection and resection were performed trough midline laparotomy. Due to the severe calcifications of the supra- and sub-renal aorta, a Nucleus 25 mm balloon was inserted into the abdominal aorta instead of using an aortal cross-clamp. After the resection, aorto-bi-iliac revascularisation was performed with the use of Intergard Synergy 18/9 mm vascular prosthesis. Results: Following the stent graft resection and surgical revascularisation, normal blood flow was restored into the affected lower extremity with no residual signs and symptoms of limb ischemia. The patient recovered without any further complications and was discharged on the fifth postoperative day. Conclusion: When endovascular treatments of stent grafts' branch occlusion fail, surgical treatment, despite its higher perioperative risks and technical challenges, remains the only treatment option.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- aneurysma břišní aorty * chirurgie komplikace terapie MeSH
- cévní protézy škodlivé účinky MeSH
- cévy - implantace protéz metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- okluze cévního štěpu * diagnóza komplikace terapie MeSH
- onemocnění periferních arterií etiologie komplikace terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
