K okluzi centrální retinální tepny může dojít na podkladě embolizace z nestabilního aterosklerotického plátu arteria carotis interna. V naší kazuistice byla ztráta monokulárního vidění prvním příznakem závažného průběhu ischemické cévní mozkové příhody, kterou bylo nutné urgentně řešit mechanickou trombektomií. Cílem sdělení je poukázat na často podceňovanou závažnost tohoto stavu. Okluze centrální retinální arterie by dle našeho názoru měla být řešena v akutním režimu, bez prodlení a se zapojením zdravotnické záchranné služby jako každá jiná cévní mozková příhoda. I přes debatu jak v české, tak ve světové odborné veřejnosti, není dosud k dispozici konsenzus v přístupu k této klinické jednotce.
Central retinal artery occlusion can occur secondary to embolism from an unstable atherosclerotic plaque of the internal carotid artery. In our case report, monocular visual loss was the initial presentation of a severe course of ischaemic stroke which required urgent management with mechanical thrombectomy. The aim of the paper is to highlight the often underestimated severity of this condition. In our opinion, central retinal artery occlusion should be managed in an acute mode, without delay, and with the involvement of emergency medical services, just like any other stroke. In spite of the debate in both the Czech and worldwide professional community, no consensus has so far been available on the approach to this clinical entity.
- MeSH
- arteria centralis retinae patologie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza metody MeSH
- okluze retinální arterie diagnóza terapie MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Central retinal artery occlusion (CRAO) is an ophthalmologic emergency that can lead to irreversible loss of vision. Intravenous thrombolysis (IVT) has been used experimentally for its treatment. Our study aimed to evaluate the effect of emergency IVT on CRAO and its impact on visual acuity outcomes. We conducted a retrospective observational study of patients with CRAO. A total of 46 patients with CRAO were analysed; 16 patients received IVT treatment (IVT group) while 30 did not (no-IVT group). Seven patients from the IVT group received IVT early, within 4.5 hours (h) after the onset of symptoms (early-IVT), and 9 patients received it beyond this timeframe (late-IVT). The median time-to-hospital was 8.5 h: 3 h for the IVT group and 24 h for the no-IVT group. The median time-to-treatment was 5 h. The median outcome of visual acuity was 0.05 in the early-IVT, 0.025 in the late-IVT, and 0.01 in the no-IVT group. Among patients who received IVT early, 86% exhibited significant visual improvement. This improvement was four-fold greater compared to all other groups (p = 0.040), including the late-IVT (p = 0.011) and no-IVT groups (p = 0.023). No complications of the treatment were reported. Our study confirms that the administration of IVT treatment for CRAO within the 4.5-h time window is both safe and effective.
Leukoencefalopatie mohou představovat v řadě případů obtížný diagnostický problém. Při diagnostice je nutné se zaměřit zejména na léčitelné příčiny. Kromě cévních, infekčních a autoimunitních ale narůstá i počet léčitelných genetických onemocnění. V případě autoimunitních encefalopatií se v posledních letech zlepšila diagnostika a léčba, díky čemuž mohou být pacienti rychleji a účinněji léčeni. Byť stále zůstává mnoho nevyřešených otázek ohledně přesného mechanismu, jakým imunitní systém napadá mozkovou tkáň, lepší pochopení těchto mechanismů umožňuje cílené zvolení imunoterapie i zabránění možnému zhoršení nemoci nesprávnou léčbou. Cílem článku je upozornit na vzácnější zánětlivé autoimunitní leukoencefalopatie s dominujícím postižením mozku se zaměřením na cíle a mechanismy imunitní reakce a napomoci s často obtížnou diagnostikou těchto onemocnění.
Leukoencephalopathies can be difficult to diagnose. Diagnosis must focus on treatable causes. However, in addition to vascular, infectious and autoimmune causes, there are an increasing number of treatable genetic disorders. In the case of autoimmune encephalopathies, diagnosis and treatment have improved in recent years, allowing patients to be treated more quickly and effectively. Although there are still many unanswered questions about the mechanism by which the immune system attacks brain tissue, a better understanding of this mechanism will enable targeted immunotherapy to be chosen and prevent the possible worsening of the disease if the wrong treatment is applied. The aim of this article is to highlight the rarer inflammatory autoimmune leukoencephalopathies with predominant brain involvement, focusing on the targets and mechanisms of the immune response, and to help in the often difficult diagnosis of these entities.
- MeSH
- akvaporin 4 MeSH
- autoimunitní nemoci nervového systému * diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- glykoprotein v myelinu oligodendrocytů MeSH
- leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- neuromyelitis optica patologie MeSH
- Susacův syndrom diagnostické zobrazování patologie MeSH
- systémový lupus erythematodes patologie MeSH
- vaskulitida centrálního nervového systému epidemiologie etiologie klasifikace patologie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- enoxaparin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- okluze retinální arterie * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- okluze retinální žíly * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- optická koherentní tomografie metody MeSH
- poruchy zraku etiologie MeSH
- retinální cévy patofyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Okluze větve retinální arterie (branch retinal artery occlusion, BRAO) nebyla dosud u extrémně nezralého novorozence s E. coli meningitidou popsána. Autoři prezentují BRAO jako komplikaci pozdní sepse s meningitidou. BRAO byla diagnostikována během standardního screeningového vyšetření retinopatie nedonošených (RetCam Shuttle 3). Vyšetření prokázalo neočekávanou oční patologii – BRAO, která paradoxně dočasně snížila závažnost retinopatie. V dalším průběhu však byla indikována a následně provedena laserová koagulace. Poškození sítnice progredovalo do subtotální atrofie sítnice a nepříznivé prognózy quoad visum. Digitální zobrazení sítnice a důkladné oftalmologické vyšetření by mělo být v těchto případech součástí diagnostického protokolu.
Branch retinal artery occlusion (BRAO) in an extremely preterm newborn with E. coli meningitis has never been described before. Authors present the BRAO as a consequence of late onset sepsis complicated by meningitis. Patient underwent standard digital imaging (RetCam Shuttle 3) for the detection of retinopathy of prematurity. The examination revealed unexpected BRAO that temporarily diminished the severity of retinopathy. However, the laser coagulopathy was indicated and subsequently performed. Retinal injury progressed to subtotal retinal atrophy and unfavorable visual prognosis. Retinal digital imaging and thorough ophthalmologic evaluation should be standard examinations in these scenarios despite mandatory protocol for retinopathy screening.
- MeSH
- lidé MeSH
- meningitida MeSH
- novorozenec nedonošený MeSH
- novorozenec s nízkou porodní hmotností MeSH
- novorozenec MeSH
- okluze retinální arterie * diagnóza patofyziologie MeSH
- retinopatie nedonošených * diagnóza patofyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Okluze arteria centralis retinae (central retinal artery occlusion, CRAO) je formou ischemické cévní mozkové příhody. Jedná se o akutní stav, který často vede k těžkému poškození zraku či slepotě a může předcházet dalším cerebrovaskulárním příhodám. Vzhledem k nedostatku vědeckých dat nejsou k dispozici postupy založené na důkazech pro léčbu tohoto onemocnění. Žádná z konzervativních terapií se neukázala jako efektivní. Výsledky některých dosud publikovaných studií poukazují na vhodnost podání intravenózní trombolýzy ve stejném režimu jako při léčbě ischemické cévní mozkové příhody. Cílem práce je vytvořit přehled publikovaných klinických studií zabývajících se intravenózní trombolytickou terapií okluze arteria centralis retinae, zhodnotit její efektivitu a bezpečnost a navrhnout optimální algoritmus akutní péče o pacienty s tímto onemocněním. Ze souhrnné analýzy dat relevantních studií vyplývá, že významného zlepšení centrální zrakové ostrosti dosáhlo celkově 45 % pacientů při podání alteplázy do 4,5 hodiny od počátku příznaků. Výskyt nežádoucích účinků v tomto časovém okně nebyl významný. Intravenózní trombolytická terapie CRAO se tak jeví jako efektivní a bezpečná. K potvrzení tohoto závěru však kvalitní data z prospektivní randomizované studie zatím chybí, první dvě takové studie již však probíhají. Zásadní je neodkladný transport do nejbližšího centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče či péče o pacienty s iktem, kde je vedle podání intravenózní trombolýzy zajištěna i následná observace, vyšetření etiologie a nasazení optimální sekundární prevence.
Central retinal artery occlusion (CRAO) is a form of acute ischemic stroke. It is a critical condition that often leads to severe visual loss or blindness and can be a harbinger of further cerebrovascular events. Due to the lack of scientific data, there are no effective evidence-based forms of therapy for this condition. None of the conservative therapies have proven effective. The results of some previously published studies suggest a benefit of intravenous thrombolytic therapy in the same regimen as in the treatment of ischemic stroke. This work aims to present an overview of published clinical studies focused on the use of intravenous thrombolysis for CRAO, evaluate its efficacy and safety, and propose an optimal diagnostic and therapeutic algorithm for acute management of CRAO. Summary statistics of patient data from relevant studies indicate that a significant visual acuity improvement was achieved by a total of 45 % of patients receiving alteplase within 4.5 hours of symptoms onset. The occurrence of adverse events in this time window was not significant. Intravenous thrombolytic therapy in CRAO thus appears to be effective and safe. However, we still lack data from adequate prospective randomized controlled trials to confirm this conclusion. To date, two randomized trials are being conducted. The intravenous thrombolysis administration, patient monitoring, etiologic workup, and setting of effective secondary prevention should be ensured at the centre of highly specialized cerebrovascular care. Urgent transport of the CRAO patient to the nearest centre is essential.
- MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- okluze retinální arterie * farmakoterapie MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- zraková ostrost MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- amaurosis fugax diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- embolie * MeSH
- lidé MeSH
- okluze retinální arterie * komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- slepota MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Praktický lékař se často setkává s očními příznaky, které mohou signalizovat závažná interní onemocnění. V takových případech mohou informace získané z očního vyšetření pomoci nejen při diagnostice, ale i při hodnocení efektu léčby základního onemocnění. Alternativně se také u pacientů s interním onemocněním mohou vyvinout oční problémy, které vyžadují diagnostiku a péči oftalmologa. Z těchto důvodů by měli lékaři primární péče znát oční komplikace systémových onemocnění (1). Lékař primární péče by měl zvážit provedení očního vyšetření u každého takového pacienta. Cílem článku je poskytnout základní a přehledné informace o oční symptomatologii u celkových chorob. Oční příznaky se mohou projevit u celé řady onemocnění - kardiovaskulárních, endokrinních, revmatologických, plicních, hematologických, gastroenterologických, ale i infekčních, vrozených.
Primary care physians often encounter eye symptoms that may signal serious internal illness. In such cases, information obtained at an eye examination can help not only in the diagnosis but also in the treatment of the underlying disease. Alteranatively, patiens with internal disease may develop eye manifestation that requires diagnosis and treatment by an ophtalmologist. For these reasons, the primary care physician schould be aware of ocular complications of such disease. (1.) A primary care physician schould consider performing an eye examination on each patient with changes of internal state. The aim of this article is to provide basic and cleare information about ocular symptomatology of internal diseases. Eye tissues can be affected by a whole range of internal diseases, in particular by cirkulatory, endocrine, reumatological, pulmonary, hematological, gastroenetological, but also infectious and congenital conditions.
- MeSH
- amaurosis fugax diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- arteriae carotides patofyziologie patologie MeSH
- hlavové nervy diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci diagnostické zobrazování klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- migréna diagnóza epidemiologie farmakoterapie klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- myasthenia gravis diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- nemoci bazálních ganglií diagnostické zobrazování klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- neurokutánní syndromy diagnóza patofyziologie patologie MeSH
- neuromyelitis optica diagnostické zobrazování farmakoterapie patofyziologie MeSH
- oční symptomy MeSH
- okluze retinální arterie diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- roztroušená skleróza diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- vertebrobazilární insuficience diagnostické zobrazování etiologie patofyziologie MeSH
- zánět zrakového nervu etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- kardiální manifestace,
- MeSH
- hypertenzní retinopatie diagnóza klasifikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci * diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- oční symptomy * MeSH
- okluze retinální arterie diagnostické zobrazování etiologie klasifikace patologie MeSH
- okluze retinální žíly etiologie klasifikace terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
