Kazuistika popisuje 53letého pacienta s diabetem 2. typu s pozitivní mikroalbuminurií, u kterého byla zahájena terapie GLP-1 analogem – semaglutidem. Po zahájení terapie semaglutidem došlo ke zlepšení dlouhodobé kompenzace a regresi mikroalbuminurie.
The case report describes a 53-year-old type 2 diabetes patient with positive microalbuminuria. After initiating the therapy with the GLP-1 agonist semaglutide, long-term diabetes control was improved, and regression of microalbuminuria was observed.
- Klíčová slova
- semaglutid,
- MeSH
- albuminurie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nové třídy antidiabetik jsou nejen účinnou, ale také bezpečnou terapií diabetu. V klinických studiích s těmito léčivými látkami se prokázal jejich příznivý vliv na různé ukazatele renálního poškození. Agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP‑1) dominantně kladně ovlivňují riziko vzniku a progrese albuminurie. Glifloziny (inhibitory SGLT2) zpomalují progresi poklesu odhadnuté glomerulární filtrace. První jednoznačný důkaz přinesla studie CREDENCE pro kanagliflozin. Všechna data však nasvědčují skutečnosti, že se jedná o tzv. efekt třídy. U velmi rizikové populace snižují také riziko terminálního renálního selhání.
New classes of antidiabetics offer not only efficient but also safe therapy of diabetes. The beneficial influence on different markers of renal impairment was determined in clinical trials with these medicinal products. Glukagon‑like peptide 1 (GLP‑1) receptor agonists show prominent positive effect on the risk of development and progression of albuminuria. Gliflozins (SGLT2 inhibitors) slow down the progression of estimated glomerular filtration decrease. The body of evidence suggests that these are class‑specific effects. In high‑risk population, these drugs also decrease the risk of terminal renal failure.
- Klíčová slova
- studie CREDENCE,
- MeSH
- albuminurie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetické nefropatie * farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- glifloziny terapeutické užití MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin farmakoterapie MeSH
- receptory glukagon-like peptidu agonisté terapeutické užití MeSH
- renální insuficience farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Two glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists reduced renal outcomes in people with type 2 diabetes at risk for cardiovascular disease. We assessed the long-term effect of the GLP-1 receptor agonist dulaglutide on renal outcomes in an exploratory analysis of the REWIND trial of the effect of dulaglutide on cardiovascular disease. METHODS: REWIND was a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial at 371 sites in 24 countries. Men and women aged at least 50 years with type 2 diabetes who had either a previous cardiovascular event or cardiovascular risk factors were randomly assigned (1:1) to either weekly subcutaneous injection of dulaglutide (1·5 mg) or placebo and followed up at least every 6 months for outcomes. Urinary albumin-to-creatinine ratios (UACRs) and estimated glomerular filtration rates (eGFRs) were estimated from urine and serum values measured in local laboratories every 12 months. The primary outcome (first occurrence of the composite endpoint of non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, or death from cardiovascular causes), secondary outcomes (including a composite microvascular outcome), and safety outcomes of this trial have been reported elsewhere. In this exploratory analysis, we investigate the renal component of the composite microvascular outcome, defined as the first occurrence of new macroalbuminuria (UACR >33·9 mg/mmol), a sustained decline in eGFR of 30% or more from baseline, or chronic renal replacement therapy. Analyses were by intention to treat. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01394952. FINDINGS: Between Aug 18, 2011, and Aug 14, 2013, 9901 participants were enrolled and randomly assigned to receive dulaglutide (n=4949) or placebo (n=4952). At baseline, 791 (7·9%) had macroalbuminuria and mean eGFR was 76·9 mL/min per 1·73 m2 (SD 22·7). During a median follow-up of 5·4 years (IQR 5·1-5·9) comprising 51 820 person-years, the renal outcome developed in 848 (17·1%) participants at an incidence rate of 3·5 per 100 person-years in the dulaglutide group and in 970 (19·6%) participants at an incidence rate of 4·1 per 100 person-years in the placebo group (hazard ratio [HR] 0·85, 95% CI 0·77-0·93; p=0·0004). The clearest effect was for new macroalbuminuria (HR 0·77, 95% CI 0·68-0·87; p<0·0001), with HRs of 0·89 (0·78-1·01; p=0·066) for sustained decline in eGFR of 30% or more and 0·75 (0·39-1·44; p=0·39) for chronic renal replacement therapy. INTERPRETATION: Long-term use of dulaglutide was associated with reduced composite renal outcomes in people with type 2 diabetes. FUNDING: Eli Lilly and Company.
- MeSH
- albuminurie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- glukagonu podobné peptidy analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- imunoglobuliny - Fc fragmenty terapeutické užití MeSH
- kreatinin moč MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- rekombinantní fúzní proteiny terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
V předložené kazuistice vyřešil inzulín Fiasp postprandiální hyperglykemie u pacienta s diabetes mellitus (DM) 1. typu a zabránil pozdějším hypoglykemiím, které při předchozí léčbě, kdy si pacient z tohoto důvodu zvyšoval dávku prandiálního analoga, vedly k dojídání a nežádoucímu vzestupu hmotnosti.
The presented case report demonstrates that insulin Fiasp solved the postprandial hyperglycemia and also prevented subsequent hypoglycemic episodes in a patient with the type 1 diabetes mellitus (DM). For these reasons the patient independently increased his doses of prandial analogue, which led to subsequent eating and to undesirable weight gain during his previous treatment.
- MeSH
- albuminurie diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- glykovaný hemoglobin izolace a purifikace metabolismus MeSH
- hmotnostní přírůstek fyziologie genetika účinky léků MeSH
- hodnocení léčiv * MeSH
- hyperglykemie diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hypoglykemie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- inzulin aspart * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Proteinurie není jen kardinálním symptomem primárních a sekundárních nefropatií, ale i samostatným patogenetickým faktorem progrese těchto onemocnění. Spolu s hodnotou sérového kreatininu, hodnocením erytrocytů v moči a sonografií ledvin patří kvalitativní a kvantitativní údaj o proteinurii k základním nefrologickým vyšetřením. Ke screeningu proteinurie se v běžné praxi užívá vyšetření testovacím proužkem – „dipstick“, tím však nelze odhalit malou albuminurii, Bence-Jonesovu proteinurii (volné lehké řetězce např. při mnohočetném myelomu) a známky tubulointersticiálních onemocnění. Pro přesnější vyhodnocení albuminurie, resp. proteinurie, lze doporučit vyšetření poměru koncentrací albuminu/kreatininu ve vzorku moči, případně vyšetření odpadů bílkovin v moči za 24 hodin.
Proteinuria is not only a cardinal sign of primary and secondary nephropathies, but also an independent pathogenic factor ofprogression of these diseases. Along with the serum creatinine level, red blood cell urine test, and renal ultrasound, qualitative andquantitative data on proteinuria belong to the basic nephrological evaluation. In routine practice, the dipstick test is used for thescreening of proteinuria; this, however, cannot detect microalbuminuria, Bence-Jones proteinuria (free light chains, for instance,in multiple myeloma), and signs of tubulointerstitial diseases. For a more precise evaluation of albuminuria and/or proteinuria,the urine albumin/creatinine ratio test or 24-hour urine protein excretion test can be recommended.
- MeSH
- albuminurie diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky urologické * využití MeSH
- farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- moč cytologie chemie mikrobiologie MeSH
- nefritida diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- nemoci ledvin * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- proteinurie * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- statistika jako téma MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Lixisenatid,
- MeSH
- akutní koronární syndrom epidemiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- albuminurie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- albuminurie farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- beta blokátory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * etiologie komplikace terapie MeSH
- diuretika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody trendy MeSH
- glifloziny MeSH
- hypertenze * farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- hypoglykemika * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory ACE aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu metabolismus patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- thiazolidindiony aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- transportér 2 pro sodík a glukózu terapeutické užití účinky léků MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Patogeneze aterosklerotických změn u pacientů s diabetes mellitus 2. typu je multifaktoriální. Proto chceme-li snížit výskyt kardiovaskulárních komplikací, nemůžeme se soustředit pouze na snížení hyperglykémie, ale také na ovlivnění ostatních rizikových faktorů aterogeneze. Glifloziny (SGLT-2 inhibitory) jsou nová účinná antidiabetika s nízkým rizikem hypoglykémie, příznivým vlivem na tělesnou hmotnost a krevní tlak i na řadu dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů. Následující text se zabývá potenciálními i prokázanými účinky gliflozinů na kardiovaskulární systém u pacientů s diabetes mellirus 2. typu.
The pathogenesis of atherosclerotic changes in patients with type 2 diabetes mellitus is multifactorial. Therefore, if we want to reduce the incidence of cardiovascular complications, we can not focus only on reducing hyperglycemia, but also influence other risk factors of atherosclerosis. Gliflozins (SGLT-2 inhibitors) are new effective antidiabetic drugs with a low risk of hypoglycemia, positive effect on body weight and blood pressure, as well as on variety of other cardiovascular risk factors. The following text addresses potential and proven effects of SGLT-2 inhibitors on cardiovascular system in patients with type 2 diabetes mellitus.
- MeSH
- albuminurie prevence a kontrola MeSH
- benzhydrylové sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- glifloziny MeSH
- glukosidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- hmotnostní úbytek účinky léků MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární systém účinky léků MeSH
- kyselina močová metabolismus škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nitrobřišní tuk účinky léků MeSH
- transportér 2 pro sodík a glukózu * farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- empagliflozin, studie EMPA-REG OUTCOME,
- MeSH
- albuminurie prevence a kontrola MeSH
- benzhydrylové sloučeniny terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- glifloziny MeSH
- glukosidy terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci mortalita prevence a kontrola MeSH
- lékové předpisy statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- transportér 2 pro sodík a glukózu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
