Cíl: Předkládáme neobvyklou kazuistiku gravidní pacientky s opakovanými atakami akutní pankreatitidy na podkladě cholecystolitiázy. Závěr: Akutní pankreatitida v těhotenství je vzácné onemocnění. Na rozdíl od netěhotné populace je pro ni charakteristická vysoká frekvence recidiv. Onemocnění akutní pankreatitidou v těhotenství má negativní vliv jak na matku, tak i na plod. Léčba je modifikována v závislosti na trimestru gravidity.
Objective: We present an unusual case report of a pregnant patient with recurrent attacks of acute pancreatitis due to cholecystolithiasis. Conclusion: Acute pancreatitis in pregnancy is a rare disease. Unlike the non-pregnant population, it is characterized by a high recurrence rate. Acute pancreatitis during pregnancy has a negative effect on both the mother and the fetus. The treatment is modified depending on the trimester of pregnancy.
- MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- komplikace těhotenství * MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida * patologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- třetí trimestr těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cholecystolitiáza postihuje asi 20 % evropské populace. Pokud je léčena neadekvátně, může být příčinou značné morbidity. Nejčastější komplikací je biliární kolika, následovaná akutní cholecystitidou, choledocholitiázou, pankreatitidou. Pravidelná fyzická aktivita a vhodná dieta snižuje riziko vzniku konkrementů. Ze zobrazovacích metod je základní ultrazvuk. Biliární kolika, cholecystitida a žlučníkové polypy jsou důvodem k laparoskopické cholecystektomii, v případě cholecystitidy ideálně během prvních 24 hodin. Asymptomatičtí pacienti na operační sál nepatří.
Gallbladder disease affects up to 20% of the European population and, if managed incorrectly, can lead to high rates of morbidity. The most common complications of gallstones include biliary colic, acute cholecystitis, common bile duct stones, and gallstone pancreatitis. Regular physical activity and an appropriate diet are the most important measures for the prevention of gallstone disease. Ultrasound is the initial imaging modality of choice. Biliary colic, acute cholecystitis and bigger gallbladder polyps are best treated with laparoscopic cholecystectomy, cholecystitis ideally in the first 24hours. Asymptomatic patients do not belong to the operation theatre.
Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.
Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015
- MeSH
- biopsie MeSH
- břicho ultrasonografie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholangiografie metody MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- cholangitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- cholestáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- dilatace patologická diagnóza etiologie komplikace terapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž metody využití MeSH
- ductus choledochus patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza komplikace terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- papilom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Prezentujeme případ kojence s elevací alkalické fosfatázy (ALP) narozeného ve 28. týdnu těhotenství. Z důvodu perzistující elevace ALP je ve věku tří měsíců kromě pravidelného denního podávání vitaminu D3, kalcia a fosfátu aplikován kalciferol intramuskulárně. Při následujícím vyšetření z důvodu neprospívání byla zjištěna elevace ALP, mírná hyperkalcemie, významná hyperkalcurie a zvýšená hladina 25-OH-vitaminu D. V dalším průběhu se objevily klinické i laboratorní známky cholestázy. Pomocí MRCP byla prokázaná obstrukce ve vývodných cestách žlučových v důsledku mnohočetné cholelitiázy. Vzhledem k perzistujícím klinickým i laboratorním známkám cholestázy bylo provedeno ERCP a zaveden stent do oblasti choledochu na specializovaném pracovišti. V průběhu dalšího sledování dochází k ústupu klinických problémů a vymizení laboratorních ukazatelů cholestázy. V další části sdělení je diskutována použitelnost hladin ALP jako izolovaného parametru pro monitorování rizika vývoje metabolického onemocnění kostí nedonošených (MOKN) a stejně tak i pro vedení léčby tohoto onemocnění. Současně je poukázána nutnost hodnocení elevace ALP v kontextu s ostatními laboratorními i klinickými nálezy.
We present a case of an infant born in the twenty-eighth week of pregnancy with elevated alkaline phosphatase (ALP). In addition to the regular daily supplementation of vitamin D, calcium and phosphate an intramuscular injection of cholecalciferol was administered in the age of three month because of persistent elevation of ALP. At the subsequent examination carried out because of failure to thrive mild hypercalcemia, significant hypercalciuria and raised level of 25-OH-vitamin D3 were detected. During the further follow-up clinical and laboratory signs of cholestasis appeared. The obstruction of the efferent bile ducts due to multiple cholelithiasis has been demonstrated by MRCP. Considering persistent clinical and laboratory signs of cholestasis ERCP was performed and a stent has been inserted into the bile duct at the specialized medical facility. During the subsequent follow-up regression of clinical problems and disappearance of laboratory markers of cholestasis occurred. In the subsequent discussion the utility of ALP as isolated parameter for the monitoring of the risk for metabolic bone disease of prematurity development as well as for the management of this disease is argued about. At the same time the necessity of evaluation of elevated ALP in the context of other laboratory and clinical findings is emphasized.
- Klíčová slova
- metabolické onemocnění kostí nedonošených,
- MeSH
- alkalická fosfatasa * krev MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholecystektomie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza MeSH
- choledocholitiáza diagnóza MeSH
- cholelitiáza diagnóza MeSH
- cholestáza * diagnóza chirurgie MeSH
- fosfáty aplikace a dávkování krev metabolismus MeSH
- hyperkalcemie komplikace krev MeSH
- hyperkalciurie komplikace MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie MeSH
- metabolické nemoci kostí diagnóza prevence a kontrola MeSH
- nemoci ductus choledochus * diagnóza MeSH
- nemoci nedonošenců MeSH
- novorozenec nedonošený metabolismus MeSH
- stenty MeSH
- vápník aplikace a dávkování krev metabolismus MeSH
- vitamin D * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- biliární píštěl * diagnóza chirurgie MeSH
- břicho diagnostické zobrazování patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza terapie MeSH
- enterostomie MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- střevní obstrukce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Role infekce Helicobacter pylori v etiopatogenezi imunitní trombocytopenické purpury je stále studována a diskutována. U 58leté nemocné s těžkou trombocytopenií a klinickým obrazem cholecystitidy byla infekce Helicobacter pylori potvrzena detekcí antigenu ve stolici. Standardní eradikační léčbou bylo dosaženo regrese cholecystitidy i normalizace počtu krevních destiček. Prezentovaná kazuistika je příkladem imunitní trombocytopenie indukované infekcí Helicobacter pylori s dominující extragastrickou manifestací.
A role of Helicobacter pylori infection in the etiopathogenesis of immune thrombocytopenic purpura is still investigated and discussed. The infection of Helicobacter pylori in 58-years old female with severe thrombocytopenia and the clinical manifestation of cholecystitis was confirmed by antigen detection in stool. The regression of cholecystitis as well as the normalization of platelets count were achieved with standard eradication therapy. Presented case report is an example of immune thrombocytopenia induced by Helicobacter pylori infection with dominating extragastric manifestation.
- MeSH
- alkalická fosfatasa diagnostické užití MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- cholecystolitiáza * diagnóza MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspepsie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- Helicobacter pylori MeSH
- hematologie MeSH
- imunitní systém - jevy MeSH
- infekce vyvolané Helicobacter pylori * MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- trombocytopenická purpura * etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Prevalence cholelitiázy je 10–20 %. Výskyt stoupá s věkem, více jsou postiženy ženy. Nejčastější jsou cholesterolové konkrementy, dalšími rizikovými faktory jsou gravidita a redukce příjmu potravy. Černé pigmentové konkrementy se vyskytují při cirhóze a hemolytické anémii, hnědé vznikají ve žlučovodech při zánětu. Většina postižených je asymptomatická, příznaky a komplikace zahrnují koliky, dyspepsii, cholecystititidu, cholangitidu, absces, biliární ileus a karcinom žlučníku. Suverénní diagnostickou metodou v případě cholecystolitiázy je ultrasonografie, u komplikací z pozření na obstrukci žlučových cest a při cholecystektomii se podle situace zvažují vyšetření žlučových cest magnetickou rezonancí, CT, rtg, či endosonografickou sondou. Řešením symptomatické cholecystolitiázy je cholecystektomie, u asymptomatických postižení se zvažuje v případě velkých konkrementů, bariatrické operace a kolektomie. U cholecystitidy by se měla přednostně indikovat časná cholecystektomie, konzervativní léčba zahrnuje spazmolytika, parenterální výživu a antibiotika. V případě vysokého operačního rizika se provádí transabdominální či transpapilární drenáž. Riziko onemocnění, jeho komplikací a operace se zvyšuje s věkem a komorbiditami.
The prevalence of cholelithiasis is 10–20 %. It rises with age, with women being affected more often than men. Cholesterol stones are most common, other risk factors include pregnancy and reduced food intake. Black pigmented stones occur in cirrhosis and haemolytic anaemia, brown ones arise in the bile duct during inflammation. Most patients are asymptomatic; the symptoms and complications include colics, dyspepsia, cholecystitis, cholangitis, abscess, biliary ileus and gallbladder cancer. The superior diagnostic method for cholecystolithiasis is ultrasonography; in case of complications related to possible biliary obstruction and during cholecystectomy, investigations of the bile duct with magnetic resonance imaging, CT, radiography or endosonography are considered. Symptomatic cholecystolithiasis is managed with cholecystectomy, in asymptomatic cases bariatric surgery and colectomy are considered in case of large stones. In cholecystitis, early cholecystectomy should be the preferred method; conservative treatment involves spasmolytics, parenteral nutrition and antibiotics. When there is a high operative risk, transabdominal or transpapillary drainage is performed. The risk of the disease, its complications and surgery increases with age and comorbidities.
- Klíčová slova
- ERCP,
- MeSH
- cholecystektomie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie terapie MeSH
- choledocholitiáza MeSH
- cholelitiáza diagnóza etiologie MeSH
- endosonografie MeSH
- lidé MeSH
- žlučové kameny etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- ERCP,
- MeSH
- biliární píštěl diagnóza komplikace terapie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza komplikace terapie MeSH
- kožní píštěl diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- choledocholitiáza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- cholelitiáza chirurgie klasifikace MeSH
- laserová litotripse metody MeSH
- lidé MeSH
- litotripse metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
