Správny staging hepatocelulárneho karcinómu (HCC) má zásadný význam pre optimálnu voľbu terapeutického postupu. Pomocou celotelového funkčného PET zobrazenia (vo fúzii s CT alebo MRI) možno získať dopĺňajúcu informáciu k výsledkom morfologických zobrazovacích metód. Na prekonanie nedostatočnej senzitívnosti 18F-fluórodeoxyglukózy (FDG) pri HCC boli navrhnuté markery lipidového metabolizmu, najmä cholín (11C-cholín) a jeho analógy 18F-fluórocholín (FCH) a 18F-fluóroetylcholín (FEC), pre ktoré bola potvrdená dostatočná senzitívnosť pre dobre, stredne aj zle diferencovaný HCC. Jednotlivé lézie resp. oblasti HCC však môžu vykazovať rôzny stupeň diferenciácie, z čoho vyplýva ich variabilne vyznačený glukózový a lipidový metabolizmus. V súčasnosti je tak za najvýkonnejšiu funkčnú zobrazovaciu metódu primárneho a metastatického HCC považovaná kombinácia FDG a markera lipidového metabolizmu. Funkčná informácia získaná pomocou kombinácie FDG a markera lipidového metabolizmu má tiež potenciál poskytnúť užitočnú prognostickú informáciu: vizualizácia HCC pomocou FDG je asociovaná so zlou prognózou, zatiaľ čo jeho vizualizácia pomocou markera lipidového metabolizmu indikuje priaznivú prognózu. Spomedzi non-HCC malígnych primárnych nádorov pečene u dospelých bola pozorovaná akumulácia markerov lipidového metabolizmu len v prípade cholangiokarcinómu. FCH môže byť užitočný aj pri funkčnom zobrazení hepatoblastómu u detí. Adenóm pečene je len zriedkavo vizualizovaný pomocou FDG alebo markerov lipidového metabolizmu, naopak fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) zvyčajne akumuluje markery lipidového metabolizmu a môže byť zdrojom falošne pozitívnych nálezov pri pátraní po HCC, ale nebýva vizualizovaná pomocou FDG. Pri diferenciálnej diagnostike adenómu, ktorý potenciálne môže degenerovať do karcinómu, a FNH môže byť jeho zvýšená akumulácia markerov lipidového metabolizmu nápomocná.

x

• Klíčová slova
• 18F-fluoroetylcholin, 18F-fluorocholin, 11C-cholin,
• MeSH
• cholin * analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• fokální nodulární hyperplazie MeSH
• hepatoblastom MeSH
• hepatocelulární karcinom * MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Posoudit vlastní zkušenosti s prováděním PET/CT s fluorocholinem (18F-FCH-PET/CT) u karcinomu prostaty. Metodika: Byla provedena analýza indikací a výsledků 172 vyšetření 18F-FCH-PET/ CT u 139 mužů, průměrný věk nemocných byl 62,5 v rozpětí 48-81 let. Věnovali jsme se výskytu metastáz, vztahu hladiny PSA u biochemického relaps a přítomnosti nádorové tkáně po radikální léčbě a také porovnání bi-optického nálezu s nálezem PET/CT. Výsledky: U nemocných s hladinou PSA 2-5 ng/1 jsme nalezli metastázy nebo lokální rekurenci v 77,4 %, u hladin nad 5 ng/1 ve 100 %. Při porovnání nálezů biopsie s nálezy PET/CT jsme dosáhli senzitivity 96 %, specificity 83,3 %. Závěr: 18F-FCH-PET/CT je, jak ukazují naše výsledky, efektivním nástrojem v posuzování stagingu i restagingu karcinomu prostaty.

Aim: To evaluate our own experience with fluorocholine 18F-FCH-PET/CT in prostatic carcinoma. Method: the analysis of the indications was performed in sample of 172 18F-FCH-PET/CT in 139 male patients, with mean age of 62.5 years in range 48-81 years. We evaluated number and site of metastases, the relation of PSA level in biochemical relaps with the presence of FCH accumulation in tumorous tissue and finally we correlate the findings of biopsy with results of PET/CT. Results: IN patients with PSA level 2-5 ng/1 we found in cases of biochemical relapse the accumulating tumorous tissue of local recurrence or metastases in 77.4%, in those patients with PSA level above 5 ng/1 in 100% of cases. In comparison of biopsies with PET/CT we found sensitivity 96% and specificity 83.3%. Conclusion: 18F-FCH-PET/CT is a valuable tool in evaluation of staging or restaging in patients with prostatic carcinoma.

• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 * diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory prostaty * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl. Zhodnotit první zkušenosti s využitím 18F-FCH-PET/CT v hodnocení účinků embolizační léčby hepatocelulárního karcinomu (HCC). Metoda. Byl hodnocen soubor 5 zobrazení 18F-FCH-PET/CT u mužů nemocných s transarteriální embolizaci (průměrný věk 69,6 let v rozpětí 59-83 let). Vyšetření byla provedena po aplikaci 18F-fluorocholinu ( 18F-FCH) v dávce 2 MBq/kg, součástí vyšetření bylo plně diagnostické dvoufázové MDCT. Byla zhodnocena vaskularizace ložiska a akumulace radiofarmaka. Výsledky. U všech nemocných šlo o dobře diferencovaný HCC. Ve čtyřech případech po embolizační terapii (1krát prostá embolizace pro krvácení, ve třech případech TACE) bylo nalezeno reziduum, ve třech případech byla rezidua tkáně HCC spíše hypervaskularizovaná, ale akumulace FCH byla zvýšená v menším rozsahu, naopak u hypovaskularizované tkáně ukázala vysoká metabolická aktivita viabilitu nádoru. U dvou nemocných byla nalezena nová ložiska. Závěr. 18F-FCH-PET/CT poskytuje komplexní informace o vaskularizaci a metabolické aktivitě HCC a zpřesňuje informace o viabilitě nádorového postižení.

Aim. To evaluate an early experience with 18F-FCH-PET/CT in the therapy response assessments after trans-arterial embolisations of hepatocellular carcinoma (HCC). Method. The sample 18F-FCH-PET/ CT examinations was assessed in five men (mean age 69.6 years range 59-83) suffered from HCC after trans-arterial embolisation. All examinations were performed after intravenous administration of 18F-gluorocholine in the dose of 2 MBq per kilogram of body weight, the full diagnostic dual-phase MDCT forms the integral part of the examination. The vascularisation and the radio-pharmaceutical accumulation were assessed. Results. The well differentiated HCC was present in all patients. Signs of the recurrence were found in four men, hyper-metabolic all of them, in three, joined with hyper-vascularisation. But the increased 18F-FCH uptake was depicted in area less than one third of hypervascularized tissue. Hypo-vascularized hyper-metabolic viable tissue of HCC was found in one patient. Newly developed HCC foci were found in two patients. Conclusion. 18F-FCH-PET/CT is useful tool in the therapy response assessments in interventional therapy of HCC; information obtained about metabolism activity is more precise than evaluations based only on morphological information of CT.

• MeSH
• cholin * analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• hepatocelulární karcinom * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• multimodální zobrazování * využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Indikace zobrazovacích metod prodělaly v posledních letech mimořádný vývoj. Spojené aplikace magnetické rezonance, jako jsou spektroskopie, difuzní zobrazení a farmakokinetická analýza pomohly zařadit do diagnostického algoritmu karcinomu prostaty efektivní komplexní vyšetřovací protokol pro nemocné se zvýšenými hladinami PSA. Pro případ nutností přesného posouzení lokálního šíření tumoru zůstávají nejefektivnější T2 vážené obrazy s vysokým prostorovým rozlišením. Zavedení cholinu značného fluorem 18 do klinické praxe umožnilo rutinní použití PET/CT nejen pro vlastní detekci nádoru, ale i pro hodnocení uzlinových a kostních metastáz. Při restagingu je odhalení příčiny biochemického relapsu onemocnění také možnou indikací 18F-FCH-PET/CT, které vykazuje vyšší úspěšnost než magnetická rezonance. Nádorem vyvolanou indukci osteoblastické aktivity u ve skeletu disseminovaného onemocnění je možné hodnotit pomocí 18F-NaF-PET/CT.

The indications of the imaging methods underwent the exceptional evolution in last years. The united applications of the magnetic resonance imaging including the spectroscopy, diffusion imaging and pharmacokinetic evaluation helped to introduce the complex diagnostic algorithm to patients with pathologically elevated PSA levels. In cases of needed precise local staging, the most effective modality remains general T2 weighted imaging using high resolution data acquisition. The introduction of the choline labeled with fluorine 18 enables the routine clinical use of PET/CT not only in detection of the tumor, but also in detection of lymph node and skeleton dissemination. In cases of restaging of the disease including biochemically relapsing tumor, the 18F-FCH-PET/ CT reached the important improvement in comparison to magnetic resonance. The tumor-induced osteoblastic activity in skeletally disseminated prostatic cancer could be assessed using 18F-NaF-PET/CT.

• Klíčová slova
• PSA, 18F-fluorocholin, 18F-natriumfluorid,
• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• magnetická rezonanční tomografie využití   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• nádory kostní tkáně MeSH
• nádory prostaty diagnóza   MeSH
• prostatický specifický antigen MeSH
• radiofarmaka aplikace a dávkování   diagnostické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Registrácia nového rádiofarmaka pre pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) je výnimočným javom a je zaujímavé sledovať, aký vplyv má dostupnosť nového PET produktu na preskripciu vyšetrenia príslušnými klinikmi. 18F fluorocholín (FCH) bol vo Francúzsku zaregistrovaný v apríli 2010 pri karcinóme prostaty (KP) pre detekciu jeho kostných metastáz. Metódy: Počas 8 štvrťrokov od apríla 2010 do marca 2012 bolo analyzované spektrum požadovaných vyšetrovacích metód nukleárnej medicíny u pacientov s KP. K dispozícii boli: konvenčná gamagrafia skeletu (GS), PET/CT s 18F fluorodeoxyglukózou (FDG), PET/CT s 18F fluoridom sodným (FNa) a PET/CT s FCH. Výsledky: Počas dvoch rokov od registrácie FCH bolo u pacientov v rôznych klinických situáciách KP realizovaných 721 vyšetrení. Dopyt po PET/CT s FCH sa rýchlo zvyšoval: z 11 % v prvom štvrťroku na 37 % v druhom štvrťroku a 56 % v ôsmom štvrťroku. Zvýšil sa tiež celkový počet vyšetrení. Z celkového počtu vyšetrení PET/CT s FCH tvorila 42 %, PET/CT s FNa 27 %, GS 25 % a PET/CT s FDG 6 %. Vyšetrenia zamerané na detekciu kostnej reakcie na kostné metastázy (GS a PET/CT s FNa) boli žiadané najmä v rámci iniciálneho stagingu, PET/CT s FCH bola žiadaná najmä pri lokalizácii okultnej recidívy karcinómu prostaty pri nízkych hodnotách PSA. PET/CT s FDG bola indikovaná len zriedkavo, zväčša pri hormonálne refraktérnom KP. Monitorovanie efektu liečby je sľubnou indikáciou pre PET/CT s FCH, zodpovedalo 19 % všetkých PET/CT s FCH a vo všetkých prípadoch išlo o restaging KP pred nasadením ďalšej línie liečby. Záver: Krátko po registrácii FCH bol zaznamenaný rýchly vzostup požiadaviek PET/CT s FCH a zvýšil sa aj celkový počet vyšetrení nukleárnej medicíny pri KP.

x

• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• fluorid sodný diagnostické užití   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• multimodální zobrazování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• nádory kostí sekundární   MeSH
• nádory prostaty patologie   MeSH
• nemocnice MeSH
• odborná praxe statistika a číselné údaje   MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Francie MeSH

Existence cyklotronu a PET centra ÚJV Řež, a.s., v Masarykově onkologickém ústavu umožňuje výzkumníkům z RECAMO a Masarykova onkologického ústavu zapojit se do výzkumu, vývoje a využití nových radiofarmak včetně látek označených krátce žijícími pozitronovými zářiči (zejména [11C]). V současnosti zde vstupuje do I. fáze klinického hodnocení [11C]-značený tracer L-[methyl-11C]methionin a na oddělení nukleární medicíny jsou prováděny skeny s jinými PET radiofarmaky než fluordeoxyglukózou. Spolupráce by měla pokračovat i nadále a v budoucnu vyústit ve zpřístupnění více možností pro PET zobrazování v České republice.

The existence of the cyclotron & PET centre of ÚJV Řež, a.s., at Masaryk Memorial Cancer Institute allows the Masaryk Memorial Cancer Institute and RECAMO researchers to engage in the research, development and application of new radiopharmaceuticals including compounds labelled by short-living positron emitters (especially [11C]). Currently, a [11C]-labelled tracer, L-[methyl-11C]methionine, is entering phase I clinical evaluation, and scans with PET radiopharmaceuticals other than fluorodeoxyglucose are performed at the Department of Nuclear Medicine. Continued cooperation will bring new possibilities for PET in the Czech Republic in the future.

• Klíčová slova
• L-[methyl-11C]methionin, [18F]fluorid sodný, [18F]fluorocholin, 3‘-deoxy-3‘[18F]fluorothymidin,
• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• dideoxynukleosidy diagnostické užití   MeSH
• fluorid sodný diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methionin diagnostické užití   MeSH
• nádory * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   MeSH
• radiofarmaka * diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cholin diagnostické užití   MeSH
• demyelinizační nemoci diagnóza   metabolismus   MeSH
• diagnostické techniky radioisotopové MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• gliom diagnóza   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• methionin diagnostické užití   MeSH
• nádory mozku diagnóza   metabolismus   MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Zobrazování metodami nukleární medicíny je k dispozici urologům již několik desetiletí. Vedle dávno etablované scintigrafie se stává stále dostupnější pozitronová emisní tomografie (PET) v kombinaci s výpočetní tomografií (CT). V odborné literatuře je popisováno využití celé řady různých radiofarmak, z nichž některá jsou dostupná i v České republice. Klinikům se tak otevírají nové diagnostické možnosti. Cílem tohoto stručného přehledu je poskytnout základní orientaci v moderních nukleárně medicínských metodách pro zobrazování karcinomu prostaty. Zmíněny jsou vlastnosti radioaktivních derivátů cholinu a glukózy a také osteotropních radiofarmak. S ohledem na biologickou heterogenitu karcinomu prostaty nelze jednoduše upřednostnit jedno radiofarmakum před druhým. Využití radionuklidových zobrazovacích metod lze spatřovat především při odhalování kryptogenních metastáz u jinak klinicky lokalizovaného onemocnění a pak také při časné lokalizaci zdroje PSA u biochemické recidivy neboť v obou těchto případech se nabízí změna dalšího terapeutického postupu.

Nuclear medicine imaging has been at the disposal of urologists for a number of decades. Alongside scintigraphy, positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) is becoming widely available for clinical use. A range of radiopharmaceuticals has been reported in recent scientific literature, some of which are now available in the Czech Republic. The significance of this trend is that new and more effective diagnostic modalities have become available for use by practitioners. The aim of this brief communication is to provide a basic review of modern nuclear medicine techniques for imaging prostate cancer. The properties of radioactive glucose and choline derivatives as well as osteotropic radiopharmaceuticals are described. Due to the biological heterogeneity of prostate cancer no particular radiopharmaceutical agent is universally superior. The benefits of nuclear medicine imaging techniques can be seen in the detection of metastases in an otherwise cryptogenic localised disease, and in the timely localisation of biochemical recurrences. In both of these cases early disease detection might change the applicable therapeutic process.

• Klíčová slova
• novotvary prostaty, methylcholin, pozitronová emisní tomografie a výpočetní tomografie, fluoromethylcholin,
• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• fluorid sodný diagnostické užití   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• kosti a kostní tkáň MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• nádory kostí sekundární   MeSH
• nádory prostaty * patologie   MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• prostata MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie * MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy uhlíku diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Práce analyzuje v současnosti známé markery myokardiální ischemie – ischemií modifikovaný albumin, unbound free fatty acids a zmiňuje se také o cholinu a glykogenfosforyláze B – markerech na hranici mezi ukazateli myokardiální nekrózy a ischemie. Jsou rozebrány výhody a nevýhody ischemií modifikovaného albuminu s poukazem na nedostatek podložených dat, což zatím brání jeho širšímu klinickému využití. V případě unbound free fatty acids jsou naše znalosti o tomto markeru ještě chudší a problém představuje i jeho laboratorní stanovování.

The article provides the current data on markers of myocardial ischemia – ischemia modified albumin, unbound free fatty acids and alludes also to cholin and glycogenphosphorylase B – markers on the border between myocardial ischemia and necrosis. Advantages and disadvantages of ischemia modified albumin are analysed with regards to the absence of sufficient number of evidence based data about this marker. This is the main reason, which inhibits its clinical use. We have also very poor information about unbound free fatty acids and their laboratory analysis is very complicated.

• Klíčová slova
• ischemií modifikovaný albumin, unbound free fatty acids, glykogenfosforyláza B,
• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cholin diagnostické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• ischemická choroba srdeční krev   MeSH
• kyseliny mastné neesterifikované diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• sérový albumin diagnostické užití   MeSH
• svalová glykogenfosforylasa diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cholin diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• financování organizované MeSH
• glykogenfosforylasa diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   metabolismus   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   metabolismus   MeSH
• kyseliny mastné neesterifikované diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• ligand CD40 diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• natriuretické peptidy diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• sérový albumin analýza   diagnostické užití   fyziologie   MeSH
• těhotenský plazmatický protein A diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• troponin T diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH