An imbalance in coagulation is associated with cardiovascular events. For prevention and treatment, anticoagulants, currently mainly xabans and gatrans, are used. The purpose of the present study was to provide a head-to-head comparison since there are no studies directly evaluating these novel anticoagulants. An additional aim was to find whether selected anthropological and biochemical factors can affect their anticoagulant properties as they are used in fixed doses. In this cross-sectional study, blood from 50 generally healthy donors was collected, and coagulation responses to dabigatran, argatroban, rivaroxaban, and apixaban, at a concentration of 1 μM, were analyzed. Heparin was used as a positive control. Prothrombin time (PT) expressed as international normalized ratio (INR) and activated partial thromboplastin time (aPTT) were measured and compared. Rivaroxaban was the most active according to PT/INR while argatroban according to aPTT. The ex vivo anticoagulant effect measured by INR correlated inversely with body mass index (BMI) in all four anticoagulants tested. Shortening of aPTT was associated with higher cholesterol and triglyceride levels. No sex-related differences were observed in response to the anticoagulant treatments. As this was an ex vivo study and pharmacokinetic factors were not included, the influence of BMI is of high therapeutic importance.
- MeSH
- antikoagulancia * farmakologie MeSH
- arginin * analogy a deriváty MeSH
- dabigatran farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- hemokoagulace * účinky léků MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- INR MeSH
- kyseliny pipekolové * farmakologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- parciální tromboplastinový čas MeSH
- protrombinový čas MeSH
- průřezové studie MeSH
- pyrazoly farmakologie MeSH
- pyridony farmakologie farmakokinetika MeSH
- rivaroxaban * farmakologie MeSH
- sulfonamidy farmakologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- dabigatran * farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory koagulačních faktorů MeSH
- lidé MeSH
- parciální tromboplastinový čas MeSH
- rivaroxaban * farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Chronická diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) představuje život ohrožující stav, při kterém dochází k současné aktivaci koagulačního a fibrinolytického systému, obvykle v důsledku perzistentní slabé nebo chronické intermitentní aktivace koagulačních procesů v organismu. Především v populaci geriatrických pacientů je nutné vždy pomyslet na možnost aneurysmatu nebo chronické disekce aorty jako kauzální příčiny rozvoje chronické DIC. Prezentujeme případ 76leté polymorbidní ženy s implantovaným stentgraftem v hrudní aortě pro disekci typu B, u které byla zjištěna chronická diseminovaná koagulopatie manifestující se závažnou recidivující epistaxí. Příčinou rozvoje DIC bylo objemné aneurysma torakoabdominální aorty s přetrvávající disekcí typu B. Vzhledem k polymorbiditě a křehkosti pacientky nebylo indikováno chirurgické řešení nebo endovaskulární intervence, ale byla zvolena konzervativní terapie a dlouhodobá antikoagulační léčba (rivaroxabanem) vedoucí k úspěšnému zvládnutí stavu.
Chronic disseminated intravascular coagulation (DIC) represents a life-threatening condition, in which activation of coagulation and fibrinolytic system occurs simultaneously, usually as a consequence of persistent weak or chronic intermittent activation of coagulation system. Especially in the population of elderly patients the possibility of aortic aneurysm and chronic aortic dissection as a precipitating factor needs to be considered. We present a case of 76-year-old woman with a history of thoracic endovascular aortic repair for aortic dissection Stanford type B four years earlier with repeated serious epistaxis during months, who was diagnosed with chronic DIC due to persisting aortic dissection and complicating huge thoracoabdominal aneurysm and was unsuitable for surgical or endovascular treatment for the general health condition and frailty status. We initiated a therapy with anticoagulation (rivaroxaban) which has led to successful outcome.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- aortální aneurysma farmakoterapie MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban * farmakologie terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Prevalencia fibrilácie predsiení a diabetes mellitus je na vzostupe a tieto ochorenia sa často vyskytujú spoločne. Diabetes mellitus je nezávislý rizikový faktor ischemickej cievnej mozgovej príhody a systémovej embolizácie u pacientov s fibriláciou predsiení. Taktiež sa zdá, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou na podklade fibrilácie predsiení a súčasným diabetes mellitus 2. typu majú horšie výsledky. Intenzívna aktivácia koagulačného systému, znížená fibrinolytická aktivita, zmeny vo funkcii krvných doštičiek a endotelu, sprevádzané zvýšenými hladinami antigénu tkanivového aktivátora plazminogénu a aktivitou faktora VIII, môžu slúžiť ako spojenie medzi diabetes mellitus a ischemickou cievnou mozgovou príhodou súvisiacou s fibriláciou predsiení. Dlhodobá antikoagulácia je indikovaná u väčšiny pacientov s diabetes mellitus a fibriláciou predsiení na prevenciu nežiaducich embolických príhod spojených s fibriláciou predsiení. Tento článok skúma aktuálnu literatúru týkajúcu sa používania rivaroxabanu u jedincov s diabetes mellitus a s fibriláciou predsiení.
The prevalence of atrial fibrillation and diabetes mellitus is rising, and these disorders frequently occur simultaneously. Diabetes mellitus is an independent risk factor of ischemic stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation. Moreover, patients with atrial fibrillation-associated stroke and concomitant diabetes mellitus seem to have worse outcome compared to non-diabetic patients. Intensive activation of coagulation, decreased fibrinolytic activity, changes in platelet and endothelial function, together with increased levels of tissue plasminogen activator and factor VIII activity might directly link diabetes mellitus with atrial fibrillation-associated stroke. Long-term anticoagulation is indicated in majority of patients with diabetes mellitus and atrial fibrillation to prevent adverse embolic events connected with atrial fibrillation. This article reviews up-to-date literature regarding the use of rivaroxaban in patients with diabetes mellitus and with atrial fibrillation.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- fibrilace síní MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Autoři předkládají popis průběhu suicidálního pokusu nemocného vyššího věku smíšenou medikací včetně až 12 tablet rivaroxabanu o síle 20 mg. Monitorování aktivity anti Xa ukázalo její opožděný nástup oproti údajům výrobce a dosavadním klinickým zkušenostem. V diskusi jsou rozebrány možnosti ovlivnění farmakokinetiky i farmakodynamiky rivaroxabanu současně požitou další medikací a etanolem.
The authors present a description of the course of a suicidal attempt in an elderly patient with mixed medication, including up to 12 tablets of rivaroxaban with a strength of 20 mg. Monitoring of anti-Xa activity showed its delayed onset compared to the manufacturer‘s data and clinical experience to date. The discussion considers the potential to influence the pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxaban with other medications and ethanol used concomitantly.
- Klíčová slova
- farmakodynamika,
- MeSH
- lidé MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- rivaroxaban * farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zneužívání léků na předpis * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Antikoagulační terapie patří mezi klíčové postupy v medicíně pro svou schopnost snižovat srážlivost krve. Dlouhé roky to byly kumarinové deriváty, které tvořily pilíř antikoagulační terapie. Nyní jsou postupně nahrazovány přímými orálními antikoagulancii (DOAC). Je známým faktem, že užívání warfarinu má celou řadu nevýhod, jako je nízký terapeutický index s nutností častých laboratorních kontrol účinnosti léčby, riziko krvácení, pomalý nástup účinku a dlouhé přetrvávání efektu po přerušení léčby. Nicméně velkým problémem antikoagulační terapie, na který řada pacientů zapomíná, je její interakce s léky a potravinami. Je velkou výhodou skupiny DOAC, zejména u geriatrického pacienta s polyfarmakoterapií, že jejich terapeutický efekt je méně ovlivnitelný interakcemi s potravou a medikací.
Anticoagulant therapy is one of the key substances in medicine for its ability to reduce blood clotting. For many years it was coumarin derivatives that formed the pillar of anticoagulant therapy. They are now being displaced by direct oral anticoagulants (DOAC). It is a known fact, that the use of warfarin has a number of disadvantages, such as low therapeutic index with the need for frequent laboratory checks of treatment effectiveness, risk of bleeding, slow onset of action and long persistence of the effect after discontinuation. However, a major problem with anticoagulant therapy is that many patients forget their interaction with drugs and food. It is a great advantage of the DOAC group, especially in a geriatric patient with polypharmacotherapy, that their therapeutic effect is less influenced by interactions with food and medication.
- Klíčová slova
- edoxaban, apixaban,
- MeSH
- antikoagulancia * farmakologie terapeutické užití MeSH
- dabigatran farmakologie terapeutické užití MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban farmakologie terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Žilní trombembolická nemoc se v pediatrické populaci vyskytuje zřídka, nicméně v posledních letech její incidence stoupá. Standardem v léčbě tohoto onemocnění u dětí jsou nyní nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny a warfarin, případně fondaparinux. Nově byla pro pediatrickou populaci schválena i léčba rivaroxabanem, který řadíme do skupiny přímých orálních antikoagulancií. Dle recentní studie použití rivaroxabanu v porovnání se standardní léčbou tromboembolické nemoci u dětských pacientů nepředstavuje vyšší riziko krvácení, naopak byla při jeho použití popsána častější úplná regrese trombu a méně časté symptomatické recidivy onemocnění. Využití přímých orálních antikoagulancií vzhledem k jejich perorálnímu podání a absenci nutnosti pravidelné laboratorní monitorace představuje obzvláště pro dětské pacienty možnost značně komfortnější varianty léčby.
Venous thromboembolism in children is rare, but the incidence has increased sharply during the last years. The standard of care for treating this disease consists of warfarin, unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins and fondaparinux. Lately, the usage of rivaroxaban (direct oral anticoagulant) was officially approved. According to a recent study, treatment with rivaroxaban resulted in a similarly low recurrence risk and reduced thrombotic burden without increased risk of bleeding. The usage of direct oral anticoagulants could overcome the limitation of currently used care (mainly the necessity of regular laboratory monitoring and parenteral application) while providing similar efficacy and safety to treat venous thromboembolism in children.
- MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban * farmakologie terapeutické užití MeSH
- tromboembolie * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Studie COMMANDER-HF sledovala vliv podání nízké dávky rivaroxabanu 2×2,5 mg nemocných se srdečním selháním, kteří měli sinusový rytmus. Studie ukázala, že podání rivaroxabanu neovlivnilo primární složený cíl (úmrtí z jakékoliv příčiny, srdeční infarkt nebo mozková příhoda) ve srovnání s placebem. Také nebyl pozorován vyšší výskyt závažného krvácení. V post-hoc analýze se ukázalo, že po rivaroxabanu byl významně nižší výskyt ischemické mozkové příhody.
The COMMANDER-HF trial studied the effect of administering a low dose of rivaroxaban of 2.5 mg twice daily in patients with heart failure who had a sinus rhythm. The study showed that administration of rivaroxaban did not affect the primary composite endpoint (death from any cause, myocardial infarction, or stroke) compared to placebo. Additionally, no higher rate of major bleeding was observed. A post-hoc analysis showed a significantly lower incidence of ischaemic stroke with rivaroxaban.
- Klíčová slova
- studie COMMANDER HF,
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- lidé MeSH
- placeba MeSH
- rivaroxaban * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- srdeční selhání * prevence a kontrola MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
Orálna antitrombotická liečba u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom a u pacientov s fibriláciou predsiení signifikantne zvyšuje riziko gastrointestinálneho (GI) krvácania. Inhibítory protónovej pumpy (PPI - proton pump inhibitors) podávané s protidoštičkovou a antikoagulačnou liečbou môžu znižovať riziko GI krvácania. V súčasnosti bolo do klinickej praxe uvedených niekoľko relatívne nových antitrombotík u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) alebo u pacientov s fibriláciou predsiení vyžadujúcich dlhodobú antikoaguláciu (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban). Tieto nové antitrombotika poskytujú silnejšiu inhibíciu doštičiek alebo antikoaguláciu v porovnaní so staršími preparátmi (tiklopidín, anopyrín, warfarín), a preto sa zdá, že potreba gastroprotekcie môže byť silnejšia, keď sú tieto nové preparáty podávané dlhodobo. Práve pre uvedené je táto konkomitantná terapia podávaná relatívne často. V tejto práci sumarizujeme dostupné dáta o vplyve PPI na riziko GI krvácania asociovaného s liečbou novými orálnymi antitrombotikami.
Oral antithrombotic therapy significantly increases the risk of gastrointestinal bleeding in patients with acute coronary syndromes or atrial fibrillation. Administration of proton pump inhibitors together with antiplatelet and anticoagulant agents may reduce the risk of gastrointestinal bleeding. Several relatively novel antithrombotic agents have been introduced for patients with acute coronary syndromes (clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor) or atrial fibrillation requiring long-term anticoagulation therapy (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, and edoxaban). These agents might inhibit platelets or coagulation more than older agents; therefore, the need for gastroprotection might be even greater when these new agents are used for long-term antithrombotic therapy. Consequently, these agents are frequently administered together. This review article summarizes recently reported data about the impact of proton pump inhibitors on the risk of novel antithrombotic therapy-associated bleeding.
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- antithrombiny * MeSH
- dabigatran farmakologie terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální krvácení * chemicky indukované MeSH
- inhibitory agregace trombocytů MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- klopidogrel farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- prasugrel hydrochlorid farmakologie terapeutické užití MeSH
- pyrazoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- pyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- rivaroxaban farmakologie terapeutické užití MeSH
- ticagrelor farmakologie terapeutické užití MeSH
- warfarin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
