Chronická diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) představuje život ohrožující stav, při kterém dochází k současné aktivaci koagulačního a fibrinolytického systému, obvykle v důsledku perzistentní slabé nebo chronické intermitentní aktivace koagulačních procesů v organismu. Především v populaci geriatrických pacientů je nutné vždy pomyslet na možnost aneurysmatu nebo chronické disekce aorty jako kauzální příčiny rozvoje chronické DIC. Prezentujeme případ 76leté polymorbidní ženy s implantovaným stentgraftem v hrudní aortě pro disekci typu B, u které byla zjištěna chronická diseminovaná koagulopatie manifestující se závažnou recidivující epistaxí. Příčinou rozvoje DIC bylo objemné aneurysma torakoabdominální aorty s přetrvávající disekcí typu B. Vzhledem k polymorbiditě a křehkosti pacientky nebylo indikováno chirurgické řešení nebo endovaskulární intervence, ale byla zvolena konzervativní terapie a dlouhodobá antikoagulační léčba (rivaroxabanem) vedoucí k úspěšnému zvládnutí stavu.

Chronic disseminated intravascular coagulation (DIC) represents a life-threatening condition, in which activation of coagulation and fibrinolytic system occurs simultaneously, usually as a consequence of persistent weak or chronic intermittent activation of coagulation system. Especially in the population of elderly patients the possibility of aortic aneurysm and chronic aortic dissection as a precipitating factor needs to be considered. We present a case of 76-year-old woman with a history of thoracic endovascular aortic repair for aortic dissection Stanford type B four years earlier with repeated serious epistaxis during months, who was diagnosed with chronic DIC due to persisting aortic dissection and complicating huge thoracoabdominal aneurysm and was unsuitable for surgical or endovascular treatment for the general health condition and frailty status. We initiated a therapy with anticoagulation (rivaroxaban) which has led to successful outcome.

• MeSH
• antikoagulancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• aortální aneurysma farmakoterapie   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• rivaroxaban * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Protromboplex, NovoSeven,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * etiologie   farmakoterapie   krev   patofyziologie   MeSH
• faktor VIIa terapeutické užití   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• plazma bohatá na destičky MeSH
• protrombin terapeutické užití   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antifibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• antithrombin III terapeutické užití   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství * MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• koagulancia terapeutické užití   MeSH
• krevní transfuze MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Diseminovaná intravaskulární koagulace je závažnou komplikací širokého spektra různých patologických stavů aje provázena vysokou morbiditou amortalitou. Autoři shrnují současné poznatky vpatofyziologii, diagnostice adiferenciální diagnostice těchto stavů apřinášejí možnosti léčebné strategie.

Disseminated intravascular coagulation is asevere complication of vide aspectrum of different pathologic statements, which is goes with high degree of morbidity and mortality. The authors summarize recent knowledge in pathophysiology, diagnosis and differential diagnosis at these statements and bring some options in treatment strategy.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   MeSH
• hematologické testy metody   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• poporodní krvácení diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antifibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• antithrombin III terapeutické užití   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství * MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• koagulancia terapeutické užití   MeSH
• krevní transfuze MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• císařský řez MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• embolie plodovou vodou * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• indukovaný porod metody   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• lidé MeSH
• oxygenoterapie MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   pracovní síly   MeSH
• perinatální smrt etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ťažký septický stav je často sprevádzaný prítomnosťou diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIK) a multiorgánovou dysfunkciou. Pre tento syndróm je charakteristická zvýšená aktivácia koagulácie, a preto z patofyziologického hľadiska by bolo logické zasiahnuť do iniciácie zrážania podaním antitrombínu a heparínu. Avšak nie je dostatok randomizovaných štúdií, ktoré by jednoznačne dávali návod, ako tieto lieky používať. V našej kazuistike popisujeme manažment septickej DIK pomocou antitrombínu a heparínu bez krvácavých komplikácii. Zistili sme, že u danej pacientky k zastaveniu konzumpcie jednotlivých zložiek zrážania krvi bolo nutné udržovať hladinu antitrombínu nad 90 % a pre vysoké riziko heparínovej rezistencie u septického stavu je vhodné monitorovať hladinu heparínu pomocou anti Xa s cieľom 0,5–0,6.

Severe sepsis is often accompanied by disseminated intravascular coagulation (DIC) and multiple organ dysfunction. Increased activation of coagulation is characteristic for this syndrome and therefore, from the pathophysiological point of view, it would be logical to intervene at the initiation of coagulation by the administration of antithrombin and heparin. Evidence from randomized studies offering clear instructions on the usage of these drugs is lacking though. In our case report we describe the management of septic DIC with antithrombin and heparin without bleeding complication. We have found that in order to stop the consumption of the coagulation blood components, it is required to maintain antithrombin levels above 90%. Because of the high risk of heparin resistance in sepsis it is appropriate to monitor the level of heparin with anti Xa with the aim of 0.5–0.6.

• Klíčová slova
• heparínová rezistence,
• MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• heparin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hysteroskopie škodlivé účinky   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• septický šok * farmakoterapie   MeSH
• tromboelastografie metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba rozsáhlých nekróz horních a dolních končetin u roční pacientky s meningokokovou sepsí a multiorgánovým selháním, které se rozvinuly během 24 hodin z plného zdraví přes zahájení intenzivní terapie bezprostředně po propuknutí příznaků, vyžádaly si dlouhodobou umělou plicní ventilaci, terapii širokospektrými antibiotiky a intenzivní léčbu rozsáhlých nekrotických ložisek na horních a dolních končetinách. Po stabilizaci celkového stavu bylo možno od 10. dne od počátku onemocnění začít s intenzivní záchovnou terapií všech končetin, jejíž výsledkem bylo spontánní zhojení pravostranných končetin, levou horní a dolní končetinu po spontánní mumifikaci a demarkaci nekrotické tkáně s chirurgickou úpravou bylo možno zachovat se ztrátou posledních článků III. – V. prstu levé ruky a ztrátou II. – IV. prstu levé nohy, pacientka si zachovala plně schopnost chůze pouze v ortopedicky upravené obuvi. Meningokoková sepse je zákeřné onemocnění s vysokou mortalitou a morbiditou. Závažnou komplikací bývají rozsáhlé nekrózy, vedoucí často až k amputaci postižených končetin. Užití enzymatické nekrektomie (alginogely) minimalizovalo ztráty akrálních částí končetin u pacientky s primárně velmi špatnou prognózou. Nejdůležitější prevencí ohrožených skupin obyvatelstva je očkování.

The aim of this presentation is to report a case of the treatment of extensive deep necrosis on upper and lower extremities in a 1 year old girl hospitalized with meningococcal sepsis, causing multiple organ failure treated with long-term artificial pulmonary ventilation, antibiotics and intensive local care of damaged tissue. In a previously healthy 1 year old girl, septic shock and multiple organ failure developed as a result of meningococcal septicaemia. In the first 24 hours, extensive deep necrosis appeared on distal parts of all extremities. The first recommendation from plastic surgeons was amputation. We have started with enzymatic necrectomy with alginogels. The right side healed spontaneously. Some necrotic parts on left side were separated spontaneously with consequent surgical reconstruction; overall the extremities healed with satisfactory result. The patient is able to walk/run without problems, assuming she wears orthopaedic shoes. The meningococcal sepsis is very insidious illness with high mortality and morbidity. One of its possible consequences in surviving patients is necrosis. The use of enzymatic necrectomy (alginogels) had minimalized the loss of tissue in our patient even with the unfavourable initial condition. The vaccination is a significant way of prevention of this illness in the most vulnerable groups of the patients.

• MeSH
• debridement metody   MeSH
• disartikulace metody   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• dítě MeSH
• infekce bakteriemi čeledi Neisseriaceae farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• meningokokové infekce * farmakoterapie   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• multiorgánové selhání mikrobiologie   terapie   MeSH
• Neisseria meningitidis séroskupiny B izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• nekróza farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• prsty nohy chirurgie   MeSH
• prsty ruky chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Capnocytophaga canimorsus is a commensal bacterium found in the saliva of dogs and cats. Clinically significant infections in humans after a bite are often associated with the presence of immune deficiency. Early recognition and appropriate treatment are crucial for patient survival. In addition, patients with immune deficiency are susceptible to serious life-threatening nosocomial infections, which may also influence the prognosis of patients with Capnocytophaga canimorsus infection. CASE PRESENTATION: A 62-year-old Caucasian female was admitted with septic shock, acute respiratory distress syndrome, acute renal failure, metabolic acidosis and disseminated intravascular coagulation after suffering two small bites from her dog. She had received a splenectomy during childhood. The patient survived after early empiric treatment with antibiotics and intensive supportive care, including ventilation support, a high dose of noradrenalin, and continuous venovenous hemodialysis applied prior to the definitive diagnosis of Capnocytophaga canimorsus sepsis. She improved within 2 weeks but, despite all efforts to prevent nosocomial infection, her hospital course was complicated by Enterococcus species and Candida albicans pleuropneumonia that prolonged her stay in the intensive care unit, and necessitated ventilation support for 2 months. CONCLUSION: Severe Capnocytophaga canimorsus sepsis may be complicated by life-threatening nosocomial infection in immunocompromized patients. The prophylactic application of antibiotics after a dog bite should be considered in high-risk individuals with immune deficiency in order to prevent both Capnocytophyga canimorsus sepsis and serious nosocomial complications.

• MeSH
• akutní poškození ledvin komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• Capnocytophaga imunologie   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• hostitel s imunodeficiencí * MeSH
• kousnutí a bodnutí komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pleuropneumonie farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• psi MeSH
• septický šok komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• syndrom dechové tísně komplikace   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• psi MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Diseminovaná intravaskulární koagulopatie není samostatná nemoc, ale syndrom nasedající na jiná závažná onemocnění. Z těchto důvodů při podezření na diseminovanou intravaskulární koagulopatii musíme vždy hledat a řešit vyvolávající příčinu. Ke stavům nejčastěji asociovaným s diseminovanou intravaskulární koagulopatii patří hlavně sepse, trauma, nádory a pôrodnícke komplikace.

Disseminated intravascular coagulopathy is not a disease in itself, but a syndrome accompanying other serious diseases. For this reason, when disseminated intravascular coagulopathy is suspected, we always have to find and treat the triggering cause. The conditions most commonly associated with disseminated intravascular coagulopathy include sepsis, traumas, tumours and childbirthrelated complications.

• MeSH
• antikoagulancia kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• krevní plazma MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• lidé MeSH
• parciální tromboplastinový čas metody   MeSH
• protrombinový čas metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH