Indwelling intravascular catheters are important tools in the care of critically ill patients; however, they have an inherent risk of infection or thromboembolic events. Reports on catheter associated thromboembolic events in burn units are rare, despite being well recognized that burn patients bear an increased baseline risk for thromboembolic events. We describe two catheter-associated thromboembolic complications in burn patients in a burn unit and the morbidity associated with these events. Patients with endovascular catheters in burn units may be at increased risk for severe thromboembolic events associated with intravascular catheters, but specific guidelines for prevention and management of these patients are still missing.

• MeSH
• cévní přístupy * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé MeSH
• popálení komplikace   MeSH
• popáleninové jednotky MeSH
• tromboembolie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antikoagulancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• vyvíjení léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V současné době máme k léčbě a k prevenci trombotických a tromboembolických stavů k dispozici několik perorálních antikoagulancií: antivitamin K - warfarin, a čtyři přímá antikoagulancia - apixaban, edoxaban, rivaroxaban a dabigatran. Po řadu let nebyla preskripce přímých antikoagulancií z ekonomických důvodů pro praktické lékaře uvolněna. Nyní, když přicházejí generické přípravky a cena se zákonitě snižuje, je vysoce pravděpodobné rozšíření preskripce, resp. ponechání pouze omezení indikačního. Cílem tohoto článku je shrnout základní vlastnosti, výhody i slabá místa a výběr optimálního antikoagulancia pro konkrétního nemocného.

There are currently several oral anticoagulants available for the treatment and prevention of thrombotic and thromboembolic conditions: antivitamin K - warfarin, and four direct anticoagulants - apixaban, edoxaban, rivaroxaban, and dabigatran. For several years, the prescription of direct anticoagulants has not been relaxed for general practitioners for economic reasons. Now that generic products are coming in and the price is inevitably decreasing, it is highly likely to extend the prescription, respectively to leave only the indication limitation. This article aims to summarize the basic properties, advantages, and weaknesses and the selection of the optimal anticoagulant for a particular patient.

• MeSH
• antikoagulancia * terapeutické užití   MeSH
• antithrombiny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• diabetes mellitus farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplexní zdravotní péče MeSH
• lidé MeSH
• nádory * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• paliativní péče * metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tromboembolie etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• výchova a vzdělávání MeSH
• vysazování léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• nádory * komplikace   MeSH
• paliativní péče MeSH
• tromboembolie * farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH

Preferovaným antikoagulačním lékem u gravidních pacientek s akutní tromboembolickou příhodou je nízkomolekulární heparin. Nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné, někdy si však vynutí změnu terapie. Kazuistiky či soubory kazuistik dokumentují možnost náhrady fondaparinuxem. Uvedená kazuistika prezentuje úspěšné použití fondaparinuxu u pacientky s akutní ileofemorální žilní trombózou ve třetím trimestru gravidity a s lokální kožní alergií na nízkomolekulární heparin.

In pregnant women with acute venous thromboembolism, low-molecular-weight heparins are preferred anticoagulants. Adverse effects are rare but sometimes might force switching to alternative treatment. Case report or series of case reports in the literature document the possibility of the use of fondaparinux. We present a case report describing successful treatment with fondaparinux in a patient with acute ileofemoral venous thrombosis in the third semester of pregnancy and with skin hypersensitivity to low-molecular-weight heparin.

• Klíčová slova
• fondaparinux,
• MeSH
• dospělí MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství * farmakoterapie   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• tromboembolie * farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Žilní tromboembolická nemoc (TEN) zahrnuje hlubokou žilní trombózu a plicní embolii. Je spojena s výraznou morbiditou i mortalitou. Operace je významným rizikovým faktorem TEN. K tromboprofylaxi v chirurgických oborech lze využít farmakologické metody (obvykle nízkomolekulární heparin – LMWH v profylaktických dávkách) a mechanické metody (kompresní punčochy, intermitentní pneumatická komprese). Mechanické metody jsou vhodnou alternativou při vysokém riziku krvácení nebo mohou být použity v kombinaci s LMWH u pacientů s velmi vysokým rizikem TEN.

Venous thromboembolism (VTE) includes deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). VTE is associated with substantial morbidity and mortality. Surgery significantly increases the risk of VTE. In thromboprophylaxis, two methods may be used - pharmacologic prophylaxis (usually low-molecular-weight heparin, LMWH) and mechanical methods (compression stockings and intermittent pneumatic compression). Mechanical methods represent an alternative for the patients with high bleeding risk or may be used in combination with LMWH to intensify the prophylaxis in those with high thromboembolic risk. Urologic surgeries may differ in thrombotic risk and some of them may be associated with high bleeding risk as well. Guidelines specify the methods of thromboprophylaxis in respective urologic procedures. If pharmacologic prophylaxis with LMWH is indicated, it should be initiated 24 hours after the surgery and the optimal duration is four weeks. In special cases, inferior vena cava filter may be considered (in a patient with a recent VTE and the need of an urgent surgery, i.e. the need of interrupting full anticoagulation). Optimal thromboprophylaxis should be based on interdisciplinary team work.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• preexpoziční profylaxe MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tromboembolie * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• urologické nemoci * komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• antitumorózní látky škodlivé účinky   MeSH
• kardiotoxicita * etiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• koronární nemoc chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * klasifikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• srdeční arytmie chemicky indukované   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• tromboembolie chemicky indukované   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V indikaci antikoaguLační Léčby má zásadní význam vysoká účinnost (profylaxe a Léčba tromboemboLických příhod) i bezpečnost (nízké riziko krvácení). Oba tyto aspekty závisejí na optimálním setrvání koncentrace antitrombotika v terapeutickém rozmezí, tedy na stabiLním a vyrovnaném účinku během dávkového intervaLu. Těmto podmínkám veLmi dobře vyhovuje právě pentasacharid fondaparinux s dLouhým bioLogickým poLočasem pLazmatické eLiminace (17-21 h) a s maLou variabiLitou účinku. Účinnost a bezpečnost fondaparinuxu byLa úspěšně prověřována v indikaci profyLaxe tromboemboLické nemoci (v chirurgických i interních indikacích) i v Léčbě tromboemboLické nemoci (pLicní emboLie i flebotrombózy), také v Léčbě trombózy povrchových kmenových žiL doLních končetin i v Léčbě akutních koronárních příhod. V těchto indikacích se fondaparinux osvědčil, byL bud' srovnateLně účinný při vyšší bezpečnosti (nižším výskytu veLkých krvácení), stejně bezpečný při vyšší účinnosti (nižším výskytu trombotických kompLikací) či současně účinnější i bezpečnější (vyšší ceLkový kLinický benefit).

High efficacy (in the prophylaxis and treatment of thromboembolic events) and safety (low risk of bleeding) are essential in the indication of anticoagulant therapy. Both of these aspects depend on the optimal concentration within the therapeutic range, i.e. on a stable and balanced effect during the dose interval. These conditions are very well suited to the pentasaccharide fondaparinux with a long half-life of plasma elimination (17-21 hours) and with little variability of action. The efficacy and safety of fondaparinux has been successfully investigated in the indication of thromboembolic disease prophylaxis (in surgical and internal indications) as well as in the treatment of thromboembolic disease (pulmonary embolism and phlebothrombosis), in the treatment of superficial thrombosis of the stem veins of the lower extremities and in the treatment of acute coronary events. In these indications, fondaparinux has proven itself well, it was either comparatively effective at higher safety (lower incidence of major bleeding), equally safe at higher efficiency (lower incidence of thrombotic complications) or both - more effective and safer (higher overall clinical benefit).

• MeSH
• enoxaparin terapeutické užití   MeSH
• fondaparinux * aplikace a dávkování   chemie   farmakologie   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Ve vyšších věkových skupinách narůstá prevalence fibriLace síní, která je spojena s rizikem kardioembolizačních příhod, u starších osob také stoupá výskyt žilního tromboembolismu. Proto se v této věkové skupině setkáváme stále častěji s nutností antikoagulační léčby, která je ve většině případů dlouhodobá, velmi často trvalá. Vyšší věk ale také přináší zvýšené riziko krvácivých komplikací. Úkolem lékaře pečujícího o tyto nemocné je správně posoudit indikaci antikoagulační terapie, zhodnotit riziko krvácení, a především zvolit vhodný lék a dávku. Dnes již v naprosté většině indikací preferujeme přímá perorální antikoagulancia. Při rozhodování o antikoagulační léčbě je nutno zohlednit přítomnost dalších komorbidit, případně míru orgánové dysfunkce. Současně posuzujeme možnost ovlivnění rizikových faktorů krvácení. Text se zabývá vybranými komplikovanými situacemi, které nastávají při rozhodování o indikaci a vedení antikoagulační léčby u starších multimorbidních pacientů.

In older age groups, the prevalence of atrial fibrillation increases. It is associated with the risk of cardioembolic events, and the incidence of venous thromboembolism also increases in the elderly. Therefore, in this age group, we increasingly encounter the need for anticoagulant treatment, which in most cases is long-term, very often permanent. Older age also brings an increased risk of bleeding complications. The task of the doctor caring for these patients is to correctly assess the indication for anticoagulant therapy, evaluate the risk of bleeding, and above all to choose the appropriate drug and dose. Today, in the vast majority of indications, we prefer direct oral anticoagulants. When deciding on anticoagulant treatment, it is necessary to take into account the presence of other comorbidities, or the degree of organ dysfunction. At the same time, we assess the possibility of influencing bleeding risk factors. The text deals with selected complicated situations that occur when deciding on the indication and management of anticoagulant treatment in elderly multimorbid patients.

• MeSH
• anemie komplikace   MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komorbidita MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• multimorbidita * MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• senioři MeSH
• trombocytopenie komplikace   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• úrazy pádem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH