Ve vyšších věkových skupinách narůstá prevalence fibriLace síní, která je spojena s rizikem kardioembolizačních příhod, u starších osob také stoupá výskyt žilního tromboembolismu. Proto se v této věkové skupině setkáváme stále častěji s nutností antikoagulační léčby, která je ve většině případů dlouhodobá, velmi často trvalá. Vyšší věk ale také přináší zvýšené riziko krvácivých komplikací. Úkolem lékaře pečujícího o tyto nemocné je správně posoudit indikaci antikoagulační terapie, zhodnotit riziko krvácení, a především zvolit vhodný lék a dávku. Dnes již v naprosté většině indikací preferujeme přímá perorální antikoagulancia. Při rozhodování o antikoagulační léčbě je nutno zohlednit přítomnost dalších komorbidit, případně míru orgánové dysfunkce. Současně posuzujeme možnost ovlivnění rizikových faktorů krvácení. Text se zabývá vybranými komplikovanými situacemi, které nastávají při rozhodování o indikaci a vedení antikoagulační léčby u starších multimorbidních pacientů.

In older age groups, the prevalence of atrial fibrillation increases. It is associated with the risk of cardioembolic events, and the incidence of venous thromboembolism also increases in the elderly. Therefore, in this age group, we increasingly encounter the need for anticoagulant treatment, which in most cases is long-term, very often permanent. Older age also brings an increased risk of bleeding complications. The task of the doctor caring for these patients is to correctly assess the indication for anticoagulant therapy, evaluate the risk of bleeding, and above all to choose the appropriate drug and dose. Today, in the vast majority of indications, we prefer direct oral anticoagulants. When deciding on anticoagulant treatment, it is necessary to take into account the presence of other comorbidities, or the degree of organ dysfunction. At the same time, we assess the possibility of influencing bleeding risk factors. The text deals with selected complicated situations that occur when deciding on the indication and management of anticoagulant treatment in elderly multimorbid patients.

• MeSH
• anemie komplikace   MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komorbidita MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• multimorbidita * MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• senioři MeSH
• trombocytopenie komplikace   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• úrazy pádem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pneumonie jsou často doprovázeny kardiovaskulárními komplikacemi. Mezi tyto komplikace řadíme akutní koronární syndromy, akutní nebo zhoršené arytmie, akutní nebo zhoršené chronické srdeční selhání, mozkové mrtvice, ale i projevy žilní trombembolické nemoci, včetně plicní embolie. Riziko těchto komplikací je vyšší u pacientů s chronickými onemocněními, zvláště kardiovaskulárního systému, ale často postihuje i osoby s negativní kardiální anamnézou. Významný vliv má i tíže infekce a interakce mezi hostitelem a infekčním agens. Patofyziologicky se uplatňuje celá řada faktorů, které se ve většině případů doplňují. Tyto komplikace se vyskytují hlavně v časném stadiu infekce, ale mohou se objevit i v období po již proběhlé pneumonii. Jsou klinicky závažné a mají významný vliv na celkovou morbiditu a mortalitu. V současné době neexistují definitivní a jednoznačná doporučení založená na důkazech k profylaxi těchto komplikací v léčebném plánu pneumonií.

• MeSH
• kardiovaskulární nemoci komplikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• pneumonie * komplikace   patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání komplikace   patofyziologie   MeSH
• tromboembolie komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• hypertenze komplikace   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• komplikace porodu * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• placenta praevia diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• poloha plodu koncem pánevním MeSH
• porod MeSH
• předčasné odlučování placenty diagnóza   etiologie   MeSH
• předčasný odtok plodové vody diagnóza   MeSH
• předčasný porod diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• preeklampsie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• přenášené těhotenství diagnóza   MeSH
• těhotenství mnohočetné MeSH
• tromboembolie komplikace   MeSH
• ultrasonografie prenatální metody   MeSH
• vaginální porod po císařském řezu škodlivé účinky   MeSH
• vedení porodu metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Onemocnění koronavirem (coronavirus disease-19, onemocnění COVID-19) významně postihuje celý kardio- vaskulární systém. Charakteristickými znaky závažného infekčního onemocnění COVID-19 jsou poškození mikrovaskulatury, dysfunkce endotelu a trombóza buď jako důsledek virové infekce, nebo nepřímo souvi- sející s intenzivními systémovými a imunitními odpověďmi. Již dříve přítomné kardiovaskulární onemocnění a virová nálož jsou spojeny s poškozením myokardu a nepříznivějším výsledkem léčby. Odpověď cévního systému na tvorbu cytokinů a interakce mezi závažným akutním respiračním syndromem vyvolaným ko- ronavirem-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2, SARS-CoV-2) a receptory pro angiotenzin konvertující enzym 2 mohou vést k významnému zhoršení kontraktility srdečního svalu a následné dysfunkci myokardu. Navíc se značné procento pacientů infikovaných virem SARS-CoV-2 plně nezotaví a nadále vyka- zuje dlouhou řadu symptomů, a i po akutní fázi onemocnění se potýká s komplikacemi, i když virová infekce již zdánlivě ustoupila. Tyto stavy, pro které se často používá termín „postcovidový syndrom“ (post-acute COVID-19), mohou mít řadu příčin. K tomuto přispívají rezervoáry viru nebo stále ještě přítomné fragmenty RNA či proteinů viru. Systémová zánětlivá odpověď na onemocnění COVID-19 může zintenzivnit fi brotizaci myokardu, která zase může zpomalovat remodelaci myokardu. V tomto dokumentu shrnujeme současné poznatky o poškození kardiovaskulárního systému a dozvucích onemocnění COVID-19 po jeho akutní fázi. S pokračováním pandemie a objevováním se nových variant viru můžeme rozšířit naše poznatky o základ- ních mechanismech pouze propojením našich znalostí z oblasti patofyziologie s příslušnými klinickými zjiš- těními. Zásadní význam mají identifikace nových biomarkerů kardiovaskulárních komplikací a vývoj nových účinných způsobů léčby infekčního onemocnění COVID-19.

The cardiovascular system is significantly affected in coronavirus disease-19 (COVID-19). Microvascular injury, endothelial dysfunction, and thrombosis resulting from viral infection or indirectly related to the intense systemic inflammatory and immune responses are characteristic features of severe COVID-19. Pre-existing cardiovascular disease and viral load are linked to myocardial injury and worse outcomes. The vascular re- sponse to cytokine production and the interaction between severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) and angiotensin-converting enzyme 2 receptor may lead to a signifi cant reduction in cardiac contractility and subsequent myocardial dysfunction. In addition, a considerable proportion of patients who have been infected with SARS-CoV-2 do not fully recover and continue to experience a large number of symptoms and post-acute complications in the absence of a detectable viral infection. These conditions often referred to as ‘post-acute COVID-19’ may have multiple causes. Viral reservoirs or lingering fragments of viral RNA or proteins contribute to the condition. Systemic infl ammatory response to COVID-19 has the potential to increase myocardial fibrosis which in turn may impair cardiac remodelling. Here, we summarize the current knowledge of cardiovascular injury and post-acute sequelae of COVID-19. As the pandemic con- tinues and new variants emerge, we can advance our knowledge of the underlying mechanisms only by in- tegrating our understanding of the pathophysiology with the corresponding clinical findings. Identification of new biomarkers of cardiovascular complications, and development of effective treatments for COVID-19 infection are of crucial importance.

• Klíčová slova
• postcovidový syndrom, protrombotický stav, buněčná léčba,
• MeSH
• angiotensin konvertující enzym 2 MeSH
• antivirové látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• COVID-19 * farmakoterapie   komplikace   mortalita   patofyziologie   patologie   MeSH
• cytokiny škodlivé účinky   MeSH
• diabetes mellitus mortalita   patofyziologie   MeSH
• endotel patofyziologie   MeSH
• heparin nízkomolekulární farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• hypertenze etiologie   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu klasifikace   komplikace   patofyziologie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * klasifikace   komplikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• kardiovaskulární systém patofyziologie   patologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• kouření škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• myokarditida komplikace   MeSH
• obezita komplikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• pohlavní dimorfismus MeSH
• prognóza MeSH
• renin-angiotensin systém MeSH
• rizikové faktory MeSH
• SARS-CoV-2 patogenita   MeSH
• sexuální faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční arytmie epidemiologie   komplikace   MeSH
• srdeční selhání epidemiologie   komplikace   MeSH
• srdeční zástava etiologie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tromboembolie epidemiologie   komplikace   MeSH
• trombotický zánět komplikace   patofyziologie   MeSH
• zánět komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

U pacientů s onkologickým onemocněním se vyskytují tromboembolické komplikace významně častěji a jsou jedním z faktorů, které negativně ovlivňují morbiditu a mortalitu této skupiny pacientů. Tento přehled se věnuje patofyziologii trombózy u onkologicky nemocných, možnostem její predikce, profylaxe a léčby. V oblasti léčby se soustředí na současné možnosti terapie, které zahrnují použití nízkomolekulárního heparinu a přímých perorálních antikoagulancií.

In cancer patients, thromboembolic complications occur significantly more frequently and are one of the factors that negatively affect the morbidity and mortality of this group of patients. This review focuses on the pathophysiology of thrombosis in cancer patients, the possibilities of their prediction, prophylaxis and treatment. In the field of treatment, he focuses on current treatment options, which include the use of low molecular weight heparin and direct oral anticoagulants.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• nádory * komplikace   krev   MeSH
• tromboembolie * farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• žilní tromboembolie farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• žilní trombóza komplikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

V léčbě pandemie covidu-19 platí stejná pravidla jako u ostatních onemocnění - užívat jen ověřené léčebné postupy. Doložen je příznivý efekt stimulace imunity aktivní vakcinací či pasivně aplikací monoklonálních protilátek, v určité fázi onemocnění je přínosná virostatická léčba, v jiné inhibice příliš aktivované reparačně-zánětlivé reakce (tzv. cytokinové bouře). V různých fázích již rozvinuté choroby je přínosná též léčba antikoagulační. Naopak řada dalších strategií se ukázala být zcela neúčinná či pro jejich užití nemáme dostatek dat. Článek je přehledem současných možností farmakoterapie, její účinnosti i bezpečnosti.

In the treatment of the COVID-19 pandemic, the same rules apply as for other diseases - take only verified treatments. The beneficial effect of stimulation of immunity by active vaccination or passive application of monoclonal antibodies is documented, antiviral therapy is beneficial at some stage of the disease, in other inhibition of an over-activated reparation-inflammatory reaction (so-called cytokine storms). At various stages of an already developed disease, anticoagulant treatment is also beneficial. On the contrary, a number of other strategies have proved to be completely ineffective or we do not have enough data for their use.

• Klíčová slova
• remdesivir,
• MeSH
• adenosinmonofosfát analogy a deriváty   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• COVID-19 * farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• dexamethason aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• expektorancia terapeutické užití   MeSH
• inosin pranobex terapeutické užití   MeSH
• interleukin-6 antagonisté a inhibitory   MeSH
• ivermektin škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• tromboembolie etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• vakcinace MeSH
• vakcíny proti COVID-19 farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• COVID-19 * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glifloziny terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• tromboembolie komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• rozhovory MeSH

• MeSH
• angiotensin konvertující enzym 2 fyziologie   MeSH
• COVID-19 * komplikace   krev   patofyziologie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * etiologie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• myokarditida etiologie   komplikace   MeSH
• tromboembolie etiologie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cystická fibróza (CF) je závažné s věkem progredující autozomálně recesivně dědičné multiorgánové onemocnění. Snaha o maximální kompenzaci základního onemocnění, prevenci a časnou léčbu komplikací je podstatou léčebného přístupu k nemocným s CF. Častou příčinou respiračního zhoršení bývá akutní exacerbace základního onemocnění či pneumonie, ale diferenciálně diagnosticky je nutno pátrat i po vzácnějších příčinách dyspnoe.

Cystic fibrosis (CF) is a severe age-progressive autosomal recessively inherited multiorgan disease. The essence of the therapeutic approach to patients with CF is the effort to maximally compensate for the underlying disease, prevention and early treatment of complications. Acute exacerbations of the underlying disease or pneumonia are a common cause of respiratory deterioration, but it is also necessary to look for the rarer causes of dyspnea as a differential diagnosis. CF is one of the diseases with a higher risk of cardiovascular disease. The most common cardiovascular complication is cor pulmonale. Since adolescence, pulmonary embolism has been one of the causes of acute dyspnea, sometimes with an image of acute cor pulmonale, as evidenced by the presented case report of an 18.5-year-old girl.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cor pulmonale * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• cystická fibróza * diagnóza   komplikace   MeSH
• dyspnoe diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• tromboembolie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antikoagulancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace fyziologie   účinky léků   MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• tkáňový faktor fyziologie   škodlivé účinky   MeSH
• tromboembolie * komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH