Sweet a Wall v roce 1965 poprvé využili periferní nervovou stimulaci (PNS) k dlouhodobé analgézii. Od té doby se tato metoda používá k lécbe nekterých chronických bolestivých syndromu. K nejcastejším indikacím PNS patrí komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) I. a zejména II. typu (dríve oznacovaného jako kauzalgie), fantomové bolesti, operacní a nervová traumata a úžinové syndromy, tedy zejména syndromy související s mononeuropatickým postižením. Analgetický efekt PNS je pravdepodobne zprostredkován periferním i centrálním mechanismem. Velmi duležitá podmínka pri použití PNS je správný výber nemocných, predevším tech, u nichž selhal jiný zpusob lécby chronické neuropatické bolesti. Pri PNS se chirurgicky implantuje trvalá periferní elektroda k nervu vedoucímu bolest z príslušné inervované oblasti. Implantovaná elektroda se poté spojí s docasným generátorem pro provedení zkušebního období, které trvá nekolik dní. U nemocných, kterí splní ve zkušebním období všechny podmínky pro trvalou stimulacní lécbu, je v 2. fázi implantován podkožní generátor proudu a propojen s periferní elektrodou. Výsledkem úspešného použití PNS není pouze snížení bolesti (o více než 50 %), ale též snížení analgetické lécby, zlepšení funkcnosti nemocného a kvality jeho života. Zatím jsme implantovali dva nemocné s posttraumatickou mononeuropatickou kauzalgií v oblasti n. medianus. I když se jedná o malý soubor a doba implantace je krátká (12 + 9 mesícu), jsou prozatímní výsledky velmi povzbudivé. Budoucnost PNS je ve vývoji a použití mikroskopických elektrod implantovaných k jednotlivým nervum a ve stimulaci periferních nervu v ruzných oblastech lidského tela. PNS se ukazuje jako efektivní a bezpecná neuromodulacní metoda v lécbe nejhure postižených nemocných s chronickou mononeuropatickou bolestí.

The first permanent implantation of a peripheral nerve electrode for long-term analgesia was performed by Sweet and Wall in 1965. Since then, peripheral nerve stimulation (PNS) has been applied for the treatment of pain in several chronic pain syndromes, including complex regional pain syndrome (CRPS) I and, particularly, II (former causalgia), phantom pain, operative neurological trauma and injuries, entrapment neuropathies, especially syndromes in the region of mononeuropathy. The analgesic effect of PNS is accomplished by peripheral as well as central mechanisms. A most important consideration is the proper selection of criteria for patients with chronic neuropathic pain, who are otherwise hopeless and desperate for any type of suitable therapy. In PNS, a permanent electrode is implanted, which requires surgical exposure of the nerve whose distribution corresponds to patient’s pain. The implanted electrode is connected to a temporary generator for a trial period lasting several days. In patients fulfilling all criteria for implantation, a subcutaneous generator is surgically implanted and connected with the peripheral electrode. Successful PNS results not only in pain relief (a reduction by more than 50 %) but, also, a reduced need for the use of pain killers, improved body function and quality of life. To date, we have performed implantation in two patients with posttraumatic mononeuropathic causalgia in the region of the median nerve. We know that the number of patients is very small and the duration of both implantations is short (12 and 9 months), but the results obtained as yet are very encouraging. The future of PNS seems to lie in the development and use of microelectrodes sutured to nerves, and in the stimulation of peripheral nerves in various parts of the human body. PNS appears to be a very effective and safe part of neuromodulation methods for the treatment of the most affected patients with chronic mononeuropathic pain.

ARO Nemocnice Na Homolce Praha

Peripheral nerve stimulation

Periferní nervová stimulace = Peripheral nerve stimulation /

Peripheral nerve stimulation /

Lit: 12

Souhrn: eng