Základným pilierom v liečbe akútnych koronárnych syndrómov (AKS), či už v konzervatívnom alebo v intervenčnom ramene je kombinovaná antitrombotická liečba. Prínosom v modernej antitrombotickej farmakoterapii AKS sú tienopyridíny(klopidogrel) a inhibítory glykoproteinových doštičkových receptorov IIb/IIIa (IGPIIb/IIIa) abciximab, eptifibatid a tirofiban. Otázka kedy a komu indikovať túto modernú liečbu je namieste okrem iného aj preto, že liečba IGPIIb/IIIa je finančne náročná, nie je bez rizika a má svoje kontraindikácie. Veľké randomizované štúdie poukázali na benefit IGPIIb/IIIa v liečbe AKS bez elevácie ST segmentu v EKG obraze. Tento benefit z redukcie rizika úmrtia/infarktu myokardu a refraktérnej ischémie/urgentnej re-revaskularizácie je najpriekaznejší u chorých podstupujúcich perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI). Úspešnosť a prednosť skorého invazívneho manažmentu AKS bez ST elevácie je v nemalej miere determinovaný aj kombinovanou antitrombotickou liečbou, ktorej zložkou je aj IGPIIb/IIIa (TACTICS –TIMI 18 štúdia). Platí „pravidlo“, že z liečby IGPIIb/IIIa profitujú najviac najrizikovejší chorí (ST depresie, pozitivita troponínov, rekurentná, refraktérna ischémia, diabetici...). Na základe dostupnej medicíny dôkazov (jednotlivé štúdie, metaanalýzy) je sformulovaná bližšie problematika liečby IGPIIb/IIIa u AKS bez elevácie a s eleváciou ST segmentu. V prezentácii tiež nastoľujeme otázku liečby IGPIIb/IIIa v klopidogrelovej ére liečby AKS. Záver: 1. Napriek niektorým výhradam zníženie mortality a infarktu myokardu/30deň liečbou IGPIIb/IIIa pri AKS bez ST elevácie je: a) PCI štúdie: RRR 34 %, b) AKS bez elevácie ST segmentu štúdie: RRR 11 %,c) AKS s pozitívnym troponínom štúdie: RRR 58 %, d) AKS s PCI: RRR 34 %, e) diabetici a PCI: RRR 70 %(RRR: relatívne zníženie rizika). 2. AKS s ST eleváciou: IGPIIb/IIIa majú nateraz opodstatnenie v rámci primárnej PCI. 3. IGPIIb/IIIa v rámci facilitovanej PCI: je potrebné počkať na závery prebiehajúcich štúdií.

Mainstay in the treatment of acute coronary syndromes (ACS) both in a conservative and an interventional treatment arm is combined antithrombotic treatment. Thienopyridines (clopidogrel) and inhibitors of glycoprotein platelet receptors IIb/IIIa (IGPIIb/IIIa) abciximab, eptifibatid, tirofiban form a contribution to the modern antithrombotic pharmacotherapy. So the question is on the place when and whom to indicate this modern treatment and besides, due to the fact of high financial costs of IGPIIb/IIIa treatment and that it is not without a risk and has its contraindications. Large randomised studies demonstrated a benefit of IGPIIb/IIIa in the treatment of ACS without an elevation of ST segment on ECG. This benefit of decreasing the risk of death/myocardial infarction and refractory ischaemia/urgent re-revascularisation is the most conclusive in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Successfulness and a merit of early invasive management of ACS without ST elevation are also determined to considerable extent by combined antithrombotic treatment, which concerns IGPIIb/IIIa too (TACTICS – TIMI 18). There is a “rule”, that patients with highest risk (ST depressions, troponins positivity, recurrent, refractory ischaemia, diabetics…) profit the most from IGPIIb/IIIa therapy. Problems of IGPIIb/IIIa treatment of ACS without and with the elevation of ST segment are put according to the evidence-based medicine. The question concerning IGPIIb/IIIa treatment in a clopidogrel era is also presented in the presentation. Conclusion: 1. Despite some reservations the decrease of mortality and myocardial infarction per 30-day treatment of IGPIIb/IIIa in ACS without ST elevation is: a) PCI study: RRR (relative risk reduction) 34 %, b) ACS without ST elevation study: RRR 11 %, c) ACS with positive troponin study: RRR 58 %, d) ACS with PCI: RRR 34 %, e) diabetic patients and PCI: RRR 70 %. 2. ACS with ST elevation: IGPIIb/IIIa still have its value within primary PCI. 3. IGPIIb/IIIa within facilititated PCI: it is necessary to wait the results of ongoing studies.

Slovenský ústav srdcových a cievných chorôb Kardiologická klinika Oddelenie akútnej kardiológie Bratislava

Acute coronary syndromes and inhibitors of platelet glycoprotein receptors IIB/IIIA: when and whom to?

Akútne koronárne syndrómy a inhibítory doštičkových glykoproteínových receptorov IIB/IIIA: kedy a komu? = Acute coronary syndromes and inhibitors of platelet glycoprotein receptors IIB/IIIA: when and whom to? /

Acute coronary syndromes and inhibitors of platelet glycoprotein receptors IIB/IIIA: when and whom to? /

Lit. 45