Žlučové kameny, cholecystolitiáza a choledocholitiáza, jsou stálým a pro svoji asi 10% prevalenci i nákladným zdravotnickým problémem v celém světě. Velkého pokroku bylo dosaženo poznáním, že supersaturace žluči cholesterolem je sice ne jediným, ale přesto základním předpokladem pro vznik cholesterolových nebo smíšených kamenů. Ty jsou alespoň v Evropě a USA nejčastější (90 %). Zbývajících 10 % jsou kameny pigmentové. Podle některých údajů 30 %, podle jiných dokonce 70 % nemocných se žlučovými kameny je bez klinických obtíží. Mezi typické příznaky cholelitiázy patří biliární dyspepsie a biliární kolika. Hlavními komplikacemi jsou cholecystitida a cholangoitida. Ta poslední je provázená syndromem cholestázy, jedním z nejobtížnějších diferenciálně diagnostických stavů. To je také důvodem vývoje celé řady zobrazovacích vyšetřovacích metod, a to nejen k diagnostice kamenů, ale zejména odlišení extrahepatální od intrahepatální cholestázy, poněvadž není známa žádná laboratorní metoda, která by odlišení umožnila. Ze zobrazovacích metod jsou pro klinickou praxi tč. nejvýznamnější USG a ERCP. Kauzální léčba žlučových kamenů je v jejich odstranění laparoskopickou cholecytektomií nebo endoskopickými metodami (ERCP), pokud jsou kameny ve žlučových cestách. Jiné metody užíváme při řešení takzvané obtížné cholelitiázy. Bezpříznakovou cholecystolitiázu není třeba léčit. Perorální disoluční léčba (žlučové kyseliny chenodeoycholová a ursodeoxycholová) nesplnila naděje do ní vkládané a je omezena jen na nemocné, kteří nejsou schopni podstoupit léčbu chirurgickou.

Gallstones, cholelithiasis and choledocholithiasis are a common and costly health problem in the world. The prevalence of gallstones is approximately 10 % and increases with age in all racial groups. The description of the principles of cholesterol solubility and cholesterol supersaturation was fundamental for understanding of a cholesterol gallstone formation. The prevalence of cholesterol or mixed gallstones ranges around 90?% or 10 % of pigment gallstones respectively. Asymptomatic cholelithiasis ranges from 30 to 70 %. The typical symptoms of gallstones are biliary indigestion and biliary colic, on the other hand cholecystitis and cholangitis are the most often complications. Cholestasis the concomitant syndrom of choledocholithiasis constitutes a general differential diagnostic medical problem. There are no laboratory tests to differ extrahepatic from intrahepatic cholestasis. This is the main reason for so many imaging diagnostic methods for example USG, ERCP and others. Laparoscopic cholecystektomy is an usual treatment of cholecystolithiasis (with acute and chronic cholecystitis), ERCP for removing of stones in choledocholithiasis. Dissolution therapy (oral bile acids – chenodeoxycholic or ursodeoxycholic acids) has limited value, except in patients who are poor candidates for surgery.

2 interní klinika FN a LF UP Olomouc

Cholelithiasis

Lit.: 15