- MeSH
- cholesterol * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- postoj ke zdraví MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- zdravotní gramotnost * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- cholesterol škodlivé účinky MeSH
- kardiologie * MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
COVID-19 je ochorenie zapríčinené koronavírusom SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome COronaVirus 2), ktoré vyústilo do celosvetovej pandémie. SARS-CoV-2 je veľmi nákazlivý, priebeh ochorenia je veľmi variabilný a miera úmrtnosti nepredvídateľná. U približne 80 % pacientov s COVID-19 sa vyvinú mierne až stredne závažné príznaky, u 15 % závažné a u 5 % život ohrozujúce klinické komplikácie. Zahŕňajú zápal pľúc, ťažký akútny respiračný syndróm (SARS), septický šok a komplikácie vírusovej infekcie pri liečbe ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, myokarditídy a arytmií. Niekoľko pozorovacích štúdií a metaanalýz ukázalo, že kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus, artériová hypertenzia a obezita tiež zreteľne zvyšujú závažnosť a úmrtnosť na COVID-19. Väčšina pacientov s uvedenými rizikovými faktormi má však prítomnú aj dyslipidémiu a užíva hypolipidemickú farmakologickú liečbu. Doteraz bolo publikovaných niekoľko systematických prehľadov a metaanalýz rozoberajúcich potenciálnu súvislosť medzi prítomnosťou dyslipidémie (jedného z najdôležitejších rizikových faktorov aterosklerózou podmieneného kardiovaskulárneho ochorenia a závažnosťou priebehu ochorenia COVID-19). Do popredia sa dostávajú najmä otázky týkajúce sa bezpečnosti pokračovania v hypolipidemickej liečbe ako u pacientov s vyšším rizikom rozvoja COVID-19, tak aj u pacientov infikovaných koronavírusom SARS-CoV-2. Práve u týchto pacientov musíme veľmi dôsledne zvažovať známe interakcie hypolipidemík s terapiou špecifickou pre COVID-19
COVID-19 is a disease caused by the coronavirus SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), which has resulted in a global pandemic. SARS-CoV-2 is highly contagious, the course of the disease is very variable and the mortality rate is unpredictable. Approximately 80 % of patients with COVID-19 develop mild to moderate symptoms, 15 % severe and 5 % life-threatening clinical complications. They include pneumonia, severe acute respiratory syndrome (SARS), septic shock and complications of viral infection in the treatment of ischemic heart disease, myocardial infarction, heart failure, myocarditis and arrhythmias. Several observational studies and meta-analysis have shown that cardiovascular disease, diabetes mellitus, arterial hypertension and obesity also significantly increase the severity and mortality of COVID-19. However, most patients with these risk factors also have dyslipidemia and are receiving lipid lowering therapy. To date, several systematic reviews and meta-analysis have been published analyzing the potential association between the presence of dyslipidemia (one of the most important risk factors for atherosclerosis-related cardiovascular disease and the severity of the course of COVID-19). In particular, questions regarding the safety of continuing lipid lowering therapy are emerging, both in patients at higher risk of developing COVID-19 and in patients infected with the coronavirus SARS-CoV-2. In these patients the known interactions of lipid lowering therapy with COVID-19 specific therapy must be considered very carefully.
- MeSH
- ateroskleróza farmakoterapie komplikace MeSH
- cholesterol škodlivé účinky MeSH
- COVID-19 * MeSH
- deriváty kyseliny fibrové škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie MeSH
- ezetimib škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypolipidemika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kyseliny mastné omega-3 terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- membránové mikrodomény MeSH
- plazmaferéza MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- statiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dyslipidemie, resp. hypercholesterolemie je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů aterosklerotických vaskulárních onemocnění (ASKVO). Nová odborná doporučení pro léčbu dyslipidemií vzniklá roku 2019 ve spolupráci Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti pro aterosklerózu (EAS) přinášejí nové informace, jak stratifikovat a snížit kardiovaskulární (KV) riziko našich pacientů na základě medicíny založené na důkazech. Základem hypolipidemické léčby zůstávají krom režimových opatření statiny. Více prostoru dostává ezetimib a biologická léčba hypercholesterolemie. Do odborných doporučení zatím nejsou zavzaty nové a perspektivní léky v léčbě dyslipidemie (zejména kyselina bempedová a inclisiran).
Dyslipidemia resp. hypercholesterolemia is one of the most important risk factors for atherosclerotic vascular disease (ASKVO). New expert recommendations for the treatment of dyslipidemia, developed in 2019 in collaboration with the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society for Atherosclerosis (EAS), provide new information on how to stratify and reduce our patients' cardiovascular (CV) risk based on evidence‑based medicine. In addition to regimen measures, statins remain the basis of hypolipidemic treatment. Ezetimibe and biologic therapy for hypercholesterolemia are given more space. New and promising drugs in the treatment of dyslipidemia (especially bempedic acid and inclisirane) have not yet been included in expert recommendations.
- MeSH
- cholesterol krev škodlivé účinky MeSH
- dyslipidemie * MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom diagnóza klasifikace MeSH
- obezita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V profylaxi aterotrombotických příhod má léčba dyslipidemie, zejména vysoké koncentrace aterogenního lipoproteinu o nízké hustotě (low density lipoprotein, LDL), klíčové postavení. Se stále se snižujícími cílovými hodnotami LDL cholesterolu je potřeba zavádět nové inovativní postupy. Ne vždy vystačíme se statiny a ezetimibem. Inhibitory proproteinové konvertázy subtilisin-kexinového typu 9 (PCSK9) na bázi monoklonálních protilátek jsou nákladné a rezervujeme je pro zvláště rizikové nemocné. Vývoj spěje k perorálně účinným inhibitorům konvertázy PCSK9 či k mikro-řetězcům kyseliny ribonukleové (ribonucleic acid, RNA) - inclisiranu, které brzdí transkripci genu a snižují nabídku vlastního izoenzymu PCSK9. Podobně se prověřuje efekt účinnější a bezpečnější inhibice syntézy cholesterolu. K užití, zpravidla v kombinaci se statiny, je schválena kyselina bempedová. Vedle vlastního lipoproteinu LDL je významný lipoprotein Lp(a). Ten akceleruje jak aterogenezi, tak inhibicí fibrinolýzy zvyšuje riziko trombotické okluze. V intervenci vysokých koncentrací Lp(a) se prověřuje účinnost oligonukleotidu inhibujícího syntézu apolipoproteinu (a) - pelacarsenu. Nálezy z prvých fází klinického hodnocení jsou slibné. Poslední strategií, kde je vidět výrazný pokrok, je léčba zaměřená na snížení hypertriglyceridemie. Dosavadní léčba fibráty sice snížila koncentraci triglyceridů, vliv na pokles vaskulárních příhod však nebyl přesvědčivě doložen. Prověřuje se účinnost a bezpečnost nových postupů. Ty jsou zaměřeny zejména na zvýšení aktivity lipoproteinové lipázy. Je však otázkou, zda snížení hypertriglyceridemie povede též ke zlepšení prognózy, přesvědčivý důkaz zatím podán nebyl.
In the prophylaxis of atherothrombotic events, the treatment of dyslipidemia, especially the effort to reduce the high concentration of atherogenic low-density lipoprotein (LDL), plays a key role. With ever-decreasing LDL-cholesterol targets, new innovative approaches need to be introduced. Statins and ezetimibe are not always sufficient. Monoclonal antibody-based subtilisin-kexin type 9 (PCSK9) proprotein convertase inhibitors are expensive and are reserved for particularly at-risk patients. Development leads to orally active inhibitors of PCSK9 convertase or to ribonucleic acid (RNA) - inclisirane micro-chains, which inhibit gene transcription and reduce the supply of the PCSK9 isoenzyme itself. Similarly, the effect of more effective and safer inhibition of cholesterol synthesis is being investigated. Bempedic acid is approved for use, usually in combination with statins. In addition to the LDL lipoprotein itself, the Lp (a) lipoprotein is important. It accelerates both atherogenesis and increases the risk of thrombotic occlusion by inhibiting fibrinolysis. In the intervention of high concentrations of Lp (a), the efficacy of an oligonucleotide inhibiting the synthesis of apolipoprotein (a) - pelacarsene is examined. The findings from the first phases of the clinical trial are promising. The last strategy, where significant progress is seen, is treatment to reduce hypertriglyceridemia. Although current fibrate treatment has reduced triglyceride levels, the effect on the decrease in vascular events has not been convincingly demonstrated. The effectiveness and safety of new procedures are being tested. These are mainly aimed at increasing lipoprotein lipase activity. However, the question is whether reducing pertriglyceridemia will also improve the prognosis, no convincing evidence has been provided yet.
- Klíčová slova
- bempedová kyselina, inclisiran, mipomersen, pelacarsen, evinacumab, volanesorsen,
- MeSH
- angiopoetinu podobné proteiny antagonisté a inhibitory MeSH
- antisense oligonukleotidy terapeutické užití MeSH
- apolipoprotein B-100 antagonisté a inhibitory metabolismus MeSH
- apolipoprotein C-III antagonisté a inhibitory MeSH
- aterosklerotický plát patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- ateroskleróza metabolismus patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- cholesterol metabolismus škodlivé účinky MeSH
- deriváty kyseliny fibrové farmakologie terapeutické užití MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie patofyziologie MeSH
- HDL-cholesterol metabolismus účinky léků MeSH
- hydroxymethylglutaryl-CoA-reduktasy metabolismus účinky léků MeSH
- hypertriglyceridemie farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- kyselina eikosapentaenová farmakologie terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol metabolismus škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- lipoprotein (a) antagonisté a inhibitory metabolismus účinky léků MeSH
- malá interferující RNA terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- niacin terapeutické užití MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 antagonisté a inhibitory účinky léků MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- triglyceridy metabolismus škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Článek přehledně shrnuje nová doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií, která byla publikována v roce 2019 jako společný materiál Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro aterosklerózu a komentována ve stanovisku České společnosti pro aterosklerózu. Nová doporučení snižují cílové hodnoty LDL cholesterolu u všech rizikových kategorií, zavádějí nové tabulky SCORE pro hodnocení rizika, zdůrazňují použití kalciového skóre, ultrazvukového vyšetření karotických nebo femorálních tepen a modifikujících faktorů (sociální deprivace, psychiatrické komorbidity, hypertrofie levé komory srdeční, fibrilace síní…) u osob se středním rizikem. U mladších osob doporučují použít tabulky relativního rizika nebo stanovení "vaskulárního věku".
The article provides a summarized overview of the new guidelines for the diagnosis and management of dyslipidaemias that were published in 2019 as a joint effort of the European Society of Cardiology and the European Atherosclerosis Society, and were commented on in a statement of the Czech Society for Atherosclerosis. The new guidelines lower the target LDL cholesterol levels in all risk categories, introduce new SCORE charts for risk assessment, and emphasize the use of calcium score, ultrasound scan of carotid or femoral arteries, and modifying factors (social deprivation, psychiatric comorbidities, left ventricular hypertrophy, atrial fibrillation…) in those with a moderate risk. In younger people, the use of a relative risk chart or estimation of vascular age are recommended.
- MeSH
- anticholesteremika terapeutické užití MeSH
- cholesterol krev škodlivé účinky MeSH
- dyslipidemie * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Zvýšená koncentrace LDL-cholesterolu (LDL-C) je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulární morbidity a mortality, na který se zaměřují četné terapeutické intervence. Bohužel i přes maximální možnou terapii statiny se u celé řady nemocných nedaří dosáhnout uspokojivé kontroly. Právě těmto pacientům je nyní možné nabídnout moderní léčbu inhibitory proprotein konvertázy subtilizin-kexin typu 9 (PCSK9). Studie FOURIER zařadila 27 564 nemocných s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním a léčených maximální tolerovanou dávkou statinů a randomizovala je na léčbu evalocumabem nebo placebem. Pokles cholesterolu po evalocumabu byl o 59 % průměrně z 90 mg/dl na 30mg/dl, tedy asi na 0,8 mmol/l. Primární cíl – srdeční infarkt, CMP, hospitalizace pro anginu pectoris, revaskularizace a/nebo úmrtí byl snížen z 14,6 % na 12,6 % (p < 0,0001), hlavní sekundární cíl – úmrtí, infarkt myokardu a CMP z 9,9 % na 7,9 % (p < 0,0001). Celková mortalita ovlivněna nebyla 2,5 % vs. 2,4 %, významně byly sníženy infarkty myokardu 4,4 % vs. 6,3 % a cévní mozkové příhody 2,2 vs. 2,6 %. Nebylo podstatné zda nemocní byli na dávkování 1 × za 2 týdny, nebo 1 × za 4 týdny. Nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly mezi nežádoucími účinky. Podstudie Ebbinghaus neprokázala žádný negativní vliv na neurokognitivní funkce.
Elevated LDL cholesterol (LDL-C) concentration is an independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality aimedat by numerous therapeutic interventions. However, despite maximum possible treatment with statins, a wide range of patientsfail to reach satisfactory control. It is these patients who can now be offered modern treatment with proprotein convertasesubtilisin-kexin type 9 (PCSK9) inhibitors. The FOURIER trial involved 27,564 patients with established cardiovascular diseasetreated with a maximum tolerated statin dose who were randomized to receive evalocumab or placebo. The reduction in LDLcholesterol levels with evalocumab was 59 %, from a median of 90 mg/dL to 30 mg/dL, i.e. approximately 0.8 mmol/L. The primaryend point (myocardial infarction, stroke, hospitalization for angina pectoris, revascularization and/or death) was reduced from14.6 % to 12.6 % (p < 0.0001), and the key secondary end point (death, myocardial infarction, and stroke) from 9.9 % to 7.9 % (p <0.0001). There was no effect on all-cause mortality (2.5 % vs. 2.4 %); there was a significant reduction in myocardial infarction rate(4.4 % vs 6.3 %) and stroke rate (2.2 % vs. 2.6 %). It made no difference whether patients received one dose in 2 weeks or one in 4weeks. No significant differences between adverse effects were reported. The Ebbinghaus substudy showed no negative effecton neurocognitive function.
- Klíčová slova
- Evalocumab,
- MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- cholesterol izolace a purifikace škodlivé účinky MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody trendy MeSH
- LDL-cholesterol * izolace a purifikace škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mortalita dějiny trendy MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 * antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- statiny * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ateroskleróza * etiologie chemicky indukované MeSH
- cholesterol krev škodlivé účinky MeSH
- dieta s vysokým obsahem tuků MeSH
- kolorektální nádory * etiologie chemicky indukované MeSH
- kyseliny mastné omega-3 krev škodlivé účinky MeSH
- kyseliny mastné omega-6 škodlivé účinky MeSH
- lipidy krev škodlivé účinky MeSH
- mastné kyseliny krev škodlivé účinky MeSH
- metabolismus lipidů * MeSH
- modely nemocí na zvířatech * MeSH
- potkani Sprague-Dawley MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- ateroskleróza prevence a kontrola MeSH
- biologická terapie MeSH
- cholesterol dějiny škodlivé účinky MeSH
- deriváty kyseliny fibrové dějiny terapeutické užití MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie MeSH
- ezetimib dějiny terapeutické užití MeSH
- hypolipidemika dějiny MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- niacin dějiny terapeutické užití MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny dějiny terapeutické užití MeSH
- transportní proteiny pro estery cholesterolu antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
