Metodou první volby (první linie) v léčbě infekce Helicobacter pylori zůstávají standardní trojkombinace inhibitorů protonové pumpy (PPI) s amoxicilinem nebo metronidazolem a klaritromycinem. Jejich úspěšnost se postupně snižuje a v některých oblastech klesá pod 80 %. Je-li neúspěšná trojkombinace s amoxicilinem, je vhodné použít kombinaci s metronidazolem a naopak (metody 2. linie). V současnosti je také jako metoda první volby zaváděna tzv. sekvenční léčba. Jako perspektivní léčba rezistentní infekce Helicobacter pylori se jeví zejména nové kombinace s levofloxacinem, v indikovaných případech případně s rifabutinem nebo furazolidonem (metody 3. až 4. linie). Selžou-li všechny uvedené způsoby, bývá doporučovaná tradiční čtyřkombinace (inhibitory protonové pumpy, amoxicillin nebo metronidazol, klaritromycin a koloidní bizmut subcitrát). Jsou uvedeny výhody a nevýhody různých kombinací.

Methods of the 1st line therapy of Helicobacter pylori infection have been based mainly on several combinations of triple therapy (proton pump inhibitors, amoxicillin or metronidazole and clarithromycin). In recent years, the eff ectiveness of this therapy is declining and in some areas falling under 80 %. When a triple combination with amoxicillin is ineff ective, an alternative therapy with metronidazole instead of amoxicillin is recommended (the 2nd line therapy), and vice versa. Recently, of the first line therapies, a so-called sequential therapy has been introduced. As a prospective therapy against a resistant infection of Helicobacter pylori seems to be new combinations with levofloxacine, in indicated cases eventually combinations with rifabutin or furazolidone (methods of the 3rd or 4th line therapy). When all attempts fail, the traditional quadruple therapy (proton pump inhibitors, amoxicillin or metronidazole, clarithromycin and colloidal bismuth subcitrate) are recommended. Advantages and disadvantages of various treatments are discussed.

Hepato Gastroenterologie s r o Hradec Králové

Therapy of Helicobacter pylori infection resistant to the standard treatment : present situation and outlook

Lit.: 129