Optimální léčba křečových žil vyžaduje přesnou identifikaci zdroje žilního refluxu. Ošetření by mělo být vést ke zrušení žilního refluxu, omezit příznaky žilní inkompetence, zlepšit kosmetické hledisko a předcházet komplikacím, a to vše by mělo být spojeno s nízkou morbiditu a rekurencí choroby, a také krátkodobou rekonvalescencí. Jedním z největších problémů u varixů dolních končetin je jejich rekurence, která dosahuje 65 % během pěti let po chirurgickém výkonu. V současné době je 25 % operačních výkonů prováděno z důvodu recidivy onemocnění. Snížení procenta rekurence varixů by tedy mělo být pro lékaře výzvou. Nejlepší cestou k dobrým výsledkům je odstranění zdroje refluxu hned při prvém operačním výkonu. Duplexní sonografické mapování celé dolní končetiny je mnohem přesnější metodou než jiné způsoby vyšetření žilního systému. Podle mého názoru však u primárních varixů nestačí vyšetřit končetinu klinicky a pomocí ručního doppleru. U rekurentních varixů je duplexní ultrasonografie nezbytná. Při léčbě žilní nedostatečnosti je prospěšné užívat minimálně invazivní metody a perkutánní endovenózní techniky, které zlepšují komfort pacienta a urychlují návrat k pracovní aktivitě se slibnými střednědobými výsledky; má však také svá úskalí, proto není vhodná pro všechny pacienty.

The optimum treatment of varicose veins requires a precise identification of the source of venous reflux. Treatment should lead to the obliteration of venous reflux, reduction of symptoms, improvement of aesthetics and prevention of complications – all this should go hand in hand with low morbidity, low recurrence of the illness and also short-term convalescence. One of the greatest problems connected with varicose veins of the lower limbs is their recurrence. At the moment 25 % of operations are carried out due to the recurrence of the illness. Lowering the incidence of recurrence is a challenge for medical professionals. The best way of ensuring success is removing the source of reflux immediately at the first operation. A duplex scan of the whole lower limb is a much more precise examination method than other methods of examining the venous system (clinical findings, examination with hand held Doppler and Duplex techniques) although it is not generally accepted as it is a time consuming and expensive examination. Minimal invasive alternatives in the treatment of varicose veins with saphenous-femoral junction (SFJ) and great saphenous vein (GSV) incompetence have been tried over the years to increase patients’ comfort, reduce cost and risk. Radiofrequency ablation and endovascular laser are new methods which replace traditional GSV stripping. These methods are less harmful for the surrounding tissues and thus enable patients to return to their usual activities significantly quicker. We should always remember that no method is perfect, it will never cure all the patients and it is necessary to select such a method that will be effective enough and as little invasive as possible.

1 chirurgická klinika LF MU FN u sv Anny v Brně

Surgical treatment of varicose veins and endovenous therapy