V klinické práci jsme vyhodnotili vlastní zkušenosti s efektivitou déletrvající biologické terapie ínfliximabem (IFX) samostatně a v kombinaci s azathioprinem u 74 nemocných s trváním Crohnovy nemoci více nebo méně než 3 roky. Medián sledování byl 16 měsíců (rozmezí mezi kvartily 13-35). Skupina I (Gl) s trváním choroby < 3 roky byla léčena IFX, skupina II (Gll) s trváním choroby > 3 roky byla po selhání konvenční terapie léčena IFX a skupina III (Gill) s trváním choroby > 3 roky byla po selhání konvenční terapie léčena kombinací IFX a azathioprín (AZA). Výsledky: Na konci 52. týdne trvání léčby bylo v klinické remisí ve skupině 195,5 % pacientů, ve skupině II82,8 % pacientů a ve skupině III 87,0 % pacientů. V hluboké klinické remisí bylo ve skupině 133,33 % pacientů, ve skupině 1115,70 % pacientů a ve skupině ill 40,0 % pacientů. V multivariantní analýze byla skupina III signifikantně lepší než skupina II. Rozdíly mezi skupinou III a skupinou I byly nesignifikantní. Během biologické léčby IFX se 17,56% pacientů podrobilo chirurgické léčbě pro mnohočetné stenózy na tenkém střevě. Dlouhodobý klinický přínos Z léčby mělo 63,9 % pacientů. Výskyt závažných vedlejších účinků léčby IFX byl statisticky nevýznamný. Infuzní reakce se vyskytly u12% pacientů. Závažné vedlejší účinky léčby se vyskytly u 5,8% pacientů. Závěr: Léčba kombinací IFX + AZA byla vysoce efektivní u nemocných s trváním choroby > 3 roky po selhání konvenční léčby Včasná léčba IFX u nemocných s trván/m choroby < 3 roky s vysokou aktivitou choroby byla stejně efektivní jako kombinovaná léčba (IFX+ AZA) ve skupině III s trváním choroby > 3 roky a byla spojena s menším výskytem vedlejších účinků.

We evaluated the long-term clinical benefit of infliximab (IFX) in a total of 74 patients with moderate to severe Crohn's disease (CD); the median follow-up was 16 months (interquartile range 13-35). Methods: We compared the quality of mucosal healing (MH) in 3 groups of patients with CD. Group I (GI): CD duration < 3 years, treated with IFX. Group 11 (GII): CD duration > 3 years, treated with IFX. Group III (GIII): CD duration > 3 years, treated with IFX + azathioprine (AZA). Results: At week 52, deep clinical remission was observed in seven of 21 patients in Gl (33.33%)), in three of 19 patients in Gil (15.70%), and in eight of 20 patients in Gilt (40.00%o). The differences among groups were statistically significant in the likelihood ratio test (P = 0.019) and log-rank test (P = 0.042). The covariate analysis showed significant differences in the outcomes between GIII and GII (OR 7.20, P = 0.05) and between GI and GII (OR 6.3, P = 0.052), and a nonsignificant difference between GIII and GI (OR 1.143, P = 0.975). Sustained long-term clinical benefit was observed in 47 (63.9%) of the initial responders. Conclusion: IFX and AZA combination therapy was highly effective in patients with CD duration > 3 years after failure of conventional therapy. Timely IFX monotherapy works best in patients with evidence of active inflammation as demonstrated by an elevated C-reactive protein and in patients with nonstricturing disease.

Centre of Gastroenterology and Surgery Hostipal of Merciful Sisters of Sr Charles Borrome Prague

Department of Probability and Mathematical Statistics of Charles University Prague

Gastroenterology Hospital of Merciful Sisters of St Charles Borromeo Prague

Výsledky dlouhodobé udržovací léčby infliximabem u dospělých pacientů se střední a vysokou aktivitou Crohnovy choroby (březen 2003 - prosinec 2012)

Obsahuje 2 tabulky

Literatura