Východisko: Cílem prospektivní observační neinvervenční studie bylo určit výskyt a vývoj anémie a sekundární hyperparathyreózy (SHPT) u pacientů dispenzarizovaných v nefrologických ambulancích v ČR. Metodika: Vstupní data i data po 1 roce sledování (stádium CKD. sérová koncentrace kreatininu, hodnota Hb. metabolizmus železa, kalcémie, fosfatémie a PTH) byla hodnocena u 1168 osob (věk 65 ± 13,3 let, 57 % mužů, diabetes 37 %). Výsledky: Koncentrace Hb se významně snížily u pacientů s CKD 3, avšak pokles nevyžadoval léčbu ESA. V pozdějších stádiích byl pokles Hb kompenzován léčbou ESA. Pokles Hb byl zaznamenán pouze u pacientů, u kterých se během sledování zvýšila sérová koncentrace kreatininu. U části nemocných byly stanoveny i parametry metabolizmu železa. Průměrná hodnota ferritinu během roku stoupla ze 163 na 181 ug/1, hodnoty byly vyšší u pacientů pokročilejších stádií CKD. kteří byli také častěji léčeni preparáty železa. Zatímco prevalence anémie (Hb nižší než 110 g/l) byla vstupně i po 1 roce 13-14 %, koncentrace PTH vyšší než 70 pg/ml byla zaznamenána u 58 % nemocných vstupně a u 64 % po 1 roce (avšak koncentrace PTH byla stanovena jen přibližně u jedné třetiny osob). Na rozdíl od poklesu Hb. který byl patrný až ve stádiu CKD 3. byly zvýšené koncentrace PTH zaznamenány již ve stádiu CKD 2, a to u 1/3 pacientů a po roce dokonce u 40 % nemocných vstupního stádia CKD 2. Hodnoty kalcémie se pohybovaly v normálním rozmezí i u pacientů pokročilých stádií CKD. Průměrná fosfotémie byla mírně zvýšená až u nemocných stádia CKD 4 a CKD 5 (1,31 ± 0,25 mmol/l a 1,61 ± 0,38 mmo/l). V průběhu sledovaného roku se fosfatémie nezvýšila, ovšem za cenu vzestupu PTH.

Background: The aim of this prospective observational study was to evaluate the presence and evolution of anaemia and secondary hyperparathyroidism in out-patients with CKD followed by nephrologists in Czech Republic. Methods: Baseline data as well as data after one year of follow up (CKD stage, serum creatinine concentration, haemoglobin, iron metabolism indices, serum calcium and phosphate concentrations, parathyroid hormone) was evaluated in 1168 persons with CKD stage 2-5 (age 65 ±13,3 years, 57% M, diabetes in 37%). Results: Haemoglobin concentration significantly decreased in patients with CKD 3, but this was not indication for ESA therapy. Haemoglobin decrease in more advanced CKD stages was compensated using ESA therapy. Haemoglobin decrease was detected only in patients with CKD progression during follow up period. Laboratory Iron metabolism indices were assessed only in a coho rt of whole group. Mean serum ferritin concentration increased from 163 to 181 ug/L. Concentrations were higher in advanced CKD stages, but iron supplementation therapy was used in advanced CKD stages more often. While the prevalence of anaemia (haemoglobin lower than 110 g/L) was 13-14% both at baseline as well as at the end of follow up, serum PTH higher than upper reference range 70 pg/ml was noticed in 58% at the baseline and in 64% of patients at the end of follow up (but serum PTH was assessed only in about one third of patients). In contrary to haemoglobin decrease, which was significant in CKD 3, elevated se rum PTH was detected as early as in CKD 2. Serum calcium was in reference range in advanced CKD stages. Mean serum phosphate concentration was slightly elevated only in stage CKD 4 -5. No increase of serum phosphate was observed after the one year of f ollow up, but the parathyroid hormone increase was responsible for this stability. Conclusion: Our results demonstrated laboratory manifestation of anaemia and secondary hyperparathyroidism in CKD stage 3. Secondary hyperparathyroidism occurs in earlier stages CKD compared to haemoglobin decrease.

Hemodialyzační oddělení Tábor Nemocnice Tábor a s

Hemodialyzační středisko FN Hradec Králové

Interní a nefrologická ambulance Praha

Interní klinika 1 LF UK a ÚVN Praha

Klinika nefrologie Transplantcentrum IKEM Praha

Oddělení lékařské statistiky IKEM Praha

Oddělení nefrologie a dialýzy Krajská nemocnice Liberec a s

Evolution of anemia and secondary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease stage 2-5 in Czech Republic

Obsahuje tabulky

Literatura