V patogenezi aterosklerózy jsou kromě tradič ních rizikových faktorů , jako je hypertenze, hyperlipoproteinémie, diabetes mellitus, obezita a kouření, v posledních 20 letech diskutovány i další faktory, mezi které patří infekce a chronický zánět. Pů vodní koncepci možné úlohy speci- fického infekního agens, např. Chlamydia pneumoniae, cytomegalovirus či Helicobacter pylori vystřídala teorie synergického působení více patogenů, přičemž každý z nich může přispívat k pomalému chronickému zánětu. Předčasná manifestace aterosklerózy byla popsána i u tzv. autoimunitních onemocnění. Jedná se především o systémový lupus erythematodes (SLE), revmatoidní artritidu (RA) a antifosfolipidový syn-drom (APS). Ateroskleróza je chronické fibroproliferativní onemocnění, které je iniciované poškozením endotelu a které je řízeno mechanismy vrozené i získané imunity. Z inflamatorních markerů je ke stanovení míry kardiovaskulárního rizika stále nejčastěji používán ultrasenzitivně měřený CRP. Ostatní parametry jsou zatím využívány spíše v experimentu. V terapii aterosklerózy se kromě kyseliny acetylsalicylové připisují antiinflamatorní vlastnosti i lékům, jako jsou statiny, ACE inhibitory či sartany. Výrazný efekt by mohla přinést biologická léčba.

Besides traditional cardiovascular risk factors, e.g. hypertension, hyperlipoproteinemia, diabetes mellitus, obesity or smoking , there are new factors being discussed, such as infection and chronic inflammation, which may play a crucial role in the pathogenesis of ather osclerosis. The first conception of one single infectious agent, e.g Chlamydia pneumoniae , cytomegalovirus or Helicobacter pylori has been replaced by the theory of a synergistic effect of multiple pathogens; each of them may contribute to chronic low-grade inflammation. Premature atherosclerosis manifestation has been further observed in patients with autoimmune diseases: systemic lupus erythematodes (SLE), rheumatoid ar thritis (RA) or antiphospholipid syndrome (APS). Atherosclerosis is a chronic fibroproliferative disease initiated by endothelial damage, wh ich is regulated by mechanisms of both innate and adaptive immunity. Among inflammatory markers, ultrasensitive measurement of CRP is the most c ommonly used for cardiovascular risk assessment. Other parameters are used mostly in experiment. Besides acetylsalicylic acid, certain anti-inflammatory properties have been attributed to other drugs commonly used in patients with advanced atherosclerosis: statins, ACE inhibitors , angiotensin receptor blockers. Experiments with biologic therapy are promising.

2 interní klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Immunology of atherosclerosis

Literatura