Cíl práce: Upozornění na možné závažné a neobvyklé komplikace děložní myomatózy. Metodika: Kazuistické zpracování 3 případů různých komplikací děložní myomatózy. Materiál a výsledky: První případ: pacientka 42letá žena hospitalizovaná v šokovém stavu pro život ohrožující krvácení z rodidel na podkladě rodícího se submukózního myomu. Při příjmu byla zjištěna velmi těžká anémie – Hgb 16 g/l, hemoragický šok vyjádřen pouze stupněm III, bez vyjádření koagulační poruchy. Po objemové resuscitaci byla provedena akutní abdominální hysterektomie. Další pooperační průběh byl již bez komplikací. Celkem bylo podáno 8 transfuzních jednotek erymasy a 4 transfuzní jednotky čerstvé mražené plazmy. Kazuistika shrnuje základní management hemoragického šoku. Druhý případ: pacientka 34letá nulipara je přijata pro 5týdenní amenoreu, pozitivitu HCG 1 880 IU/l a myomatózní dělohu, velikostí odpovídající 20. týdnu gravidity. Pro monstrózní myomatózu jí bylo doporučeno přerušení těhotenství. Standardní řešení, tj. instrumentální evakuace dutiny děložní, nebylo pro délku a nepravidelnost děložní dutiny úspěšné. Vzhledem k věku a nuliparitě pacientky byl nakonec zvolen konzervativní postup – medikamentózní abort metotrexátem i. m. Třetí případ: pacientka 45letá žena bez rizikových faktorů tromboembolické nemoci byla přijata pro hlubokou žilní trombózu z útlaku ilických žil zvětšenou myomatózní dělohou. Po zajištění antikoagulační léčbou byla indikována k zavedení kaválního filtru a poté k hysterektomii. Ovšem 5. den hospitalizace byla zjištěna kompletní obturace pod soutokem v. femoralis a v. saphaena magna, v úseku mezi přítokem a trombózou byl patrný vlající trombus, proto byl bez prodlení implantován kavální filtr, poté byla provedena abdominální simplexní hysterektomie. Pooperační průběh byl již bez komplikací. Závěr: Zanedbaná děložní myomatóza vede k závažným, někdy až život ohrožujícím komplikacím, při jejichž řešení je nutná interdisciplinární spolupráce.

Purpose: Providing evidence of possible serious and unusual complications associated with uterine myomatosis. Methods: 3 case studies of different complications of uterine myomatosis. Material and results: The first case: a patient aged 42 hospitalized in a a state of shock for life threatening vaginal bleeding based on the arising submucous myoma. Severe anaemia identified on admission – Hgb 16 g/l, hemorrhagic shock demonstrated only by grade III, without manifestation of coagulation disorder. Following volume resuscitation an acute abdominal hysterectomy was performed. Further postoperative care was free of any complications. 8 erythrocytary concentrates transfusion units and 4 fresh frozen plasma transfusion units were given. The case study summarizes the basic management of hemorrhagic shock. The second case: a patient aged 34, nullipara, admitted for 5 weeks amenorrhea, positive HCG 1 880 IU/l and myomatous uterine corresponding in size to 20th week of pregnancy. Because of the monstrous myomatosis she was recommended termination of pregnancy. The standard solution, i.e. instrumental evacuation of the uterine cavity, was not successful due to the length and asymmetry of the uterine cavity. Given the patient's age and nulliparity, conservative approach was finally chosen – medicamental abortion using Methotrexate IM. The third case: a patient aged 45 without thromboembolism risk factors was admitted to the hospital for deep venous thrombosis due to iliac veins being oppressed by the myomatous uterus. Following anticoagulation treatment, insertion of a vena cava filter and subsequent hysterectomy was indicated. On the 5th day of hospitalization, however, a complete obturation was detected under the confluence of vena femoralis and vena saphaena magna and streaming thrombus was observed in the section between the inflow and thrombosis; therefore a vena cava filter was inserted without delay and afterwards abdominal simplex hysterectomy performed. Postoperative care already went on without complications. Conclusion: If left untreated, uterine myomatosis leads to serious and sometimes life threatening complications, whose solution requires interdisciplinary cooperation.

Gynekologicko porodnické oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov p o

Rare complications associated with uterine myomatosis: case reports