Cíl práce: Analýza perinatálních výsledku těhotných s roztroušenou sklerózou a posouzení vlivu těhotenství na toto chronické onemocnění v souboru těhotných žen na našem pracovišti v letech 2003–2011. Typ studie: Retrospektivní analýza. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika a Neurologická klinika 2. LF Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol, Praha. Metodika: Do retrospektivní analýzy jsme zahrnuli 66 žen z období let 2003–2011. Všechny pacientky v souboru porodily na našem pracovišti a byly neurologicky sledovány v průběhu celé gravidity a minimálně půl roku po porodu. Zhodnotili jsme vliv gravidity na aktivitu roztroušené sklerózy během těhotenství a v 6 měsících po porodu, vliv na dlouhodobou prognózu onemocnění, vliv způsobu porodu, použité analgezie a laktace na vznik akutní ataky po porodu. Dále jsme posoudili vliv roztroušené sklerózy na průběh těhotenství, kdy jsme vyhledali komplikace těhotenství pacientek s roztroušenou sklerózou, odlišnosti ve vedení porodu a výsledky novorozenců matek s tímto onemocněním. Byla provedena statistická analýza. Výsledky: Akutní ataka v graviditě se v souboru 66 žen vyskytla u 4 z nich (6,1 %, relaps rate – RR 0,1). V prvním půl roku po porodu mělo ataku 17 žen, 25,7 %, RR 0,5. Z uvedeného souboru 44 žen kojilo (66,7 %). Z těchto kojících mělo akutní ataku 10 žen (10/44, 22,7 %) ve srovnání se 7 ženami z celkových 22, které nekojily (7/22, 31,8 %). Statistická významnost nebyla prokázána, OR = 0,6 (0,2–2,0), p = 0,5518. Epidurální analgezii (KEDA) k porodu využilo 16 žen (24,2 %). Ataku v půl roce po porodu měly 3 ženy s KEDA (3/16, 18,8 %) a 14 žen, které KEDA nevyužily (14/50, 28 %). Statistickou významnost jsme neprokázali, OR = 0,6 (0,1–2,4), p = 0,5325. Stupeň neurologického postižení hodnocen Kurtzkeho škálou byl ve sledovaném období před graviditou a po porodu prakticky beze změny (EDSS 1,5, resp. EDSS 1,6). Vaginálním porodem bylo ukončeno 77 % těhotenství. Císařským řezem porodilo 12 žen (18,1 %), vaginální extrakční operací byly ukončeny 3 porody (4,5 %). Z 12 žen, jejichž těhotenství bylo ukončeno císařským řezem, jsme prokázali akutní ataku u 2 žen (2/16, 12,5 %) ve srovnání s 15 ženami s akutní atakou, které rodily vaginálně (15/50, 30 %). #Před 37. gestačním týdnem porodilo 5 žen (7,6 %). Porodní hmotnost pod 2500 g byla prokázána u 9 žen (13,6 %). Výskyt závažných těhotenských komplikací nebyl zvýšen, intrauterinní růstová retardace plodu (IUGR) byla potvrzena u 4 porodů (6 %). Závěr: Těhotenství u nemocných s roztroušenou sklerózou se není třeba obávat. Terapie zajistí dlouhodobou remisi onemocnění, v samotném těhotenství pak dochází vlivem hormonálních změn k jeho stabilizaci a poklesu počtu akutních atak. Aktivita onemocnění se projeví postnatálně zvýšeným počtem akutních atak, ke zhoršení neurologického deficitu v dlouhodobé prognóze však nevede. Vedení porodu se u žen s tímto nemocněním neliší od ostatní populace. Negativní vliv epidurální analgezie, kojení ani způsobu porodu na průběh onemocnění není prokázán. Počet komplikací v graviditě není zvýšen a celkové perinatální výsledky jsou srovnatelné s běžnou populací.

Objective: The analysis of perinatal results in pregnant women with multiple sclerosis (MS) and the assessment of the influence of pregnancy on this chronic disease in the population of pregnant women in our hospital in the years 2003–2011. Design: Retrospective analysis. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology and Department of Neurology, 2nd Faculty of Medicine, Charles University and the Motol Hospital, Prague. Methods: Sixty-six women with the diagnosis of MS were included in our study in the years 2003–2011. All these women delivered at our clinic and were neurologically followed until the end of six months post partum. We evaluated the influence of pregnancy on the activity of the disease during the pregnancy and 6 months after delivery, the impact on the disability progression, the influence of the mode of delivery, the analgesia used, and breastfeeding, on the relapse rate post partum. We also assessed the impact of multiple sclerosis on the course of the pregnancy, where we looked for pregnancy complications in patients with multpile sclerosis, differences in the management of labor, and the results of newborns of mothers with this disease. We performed a statistical analysis. Results: Relapse during pregnancy occurred in4 of the 66 women (6.1%, relapse rate – RR 0.1);17 women experienced a post partum relapse in the first six months after delivery (25.7%, RR 0.5). From our sample of 44 women breastfed (66.7%), 10 had relapse (10/44, 22.7%) in comparison with the 7 women out of a total of 22 who did not breastfed (7/22, 31.8%). No statistical significance was established, OR = 0.6 (0.2–2.0), p = 0.5518. Epidural analgesia (EDA) was used by 16 women (24.2%). Post partum relapse experienced 3 women that used EDA (3/16, 18.8%) and 14 women that did not use EDA (14/50, 28 %). OR = 0.6 (0.1–2.4), p = 0.5325. Neither breastfeeding, nor epidural analgesia correlated with presence of a post partum relapse. Pregnancy did not influence disability progression, EDSS (Disability status scale, Kurtzke`s scale) before pregnancy and after delivery was stable (EDSS 1.5 or EDSS 1.6). Vaginal delivery had 77% women, post partum relapse had 15 of them (15/50, 30%), 12 women (18.1%) had a caesarean sec-tion, relapse occure at 2 of them (2/16, 12.5%), three births (4.5%) were completed by vaginal extraction operations. #Five women (7.6%) delivered before 37th week of pregnancy. Birth weight under 2500 g was found in 9 women (13.6%). The incidence of serious pregnancy complications was not increased, intrauterine growth retardation (IUGR) was confirmed in 4 births (6%). Conclusion: There is no need to worry about pregnancy in patients with multiple sclerosis. Therapy provides long-term remission of the disease, and during pregnancy itself due to hormonal changes it is stabilized and the relapse rate decreases. In the post partum period relapse rate increases, however, the pregnancy did not influence disability progression. The mode of delivery in women with this disease is not different from the general population. Neither breastfeeding, nor epidural analgesia correlated with presence of a post partum relapses. The number of complications in pregnancy is not increased and the overall perinatal outcomes are comparable with the general population.

Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK a FN Motol Praha

Neurologická klinika 2 LF UK a FN Motol Praha

Pregnancy and multiple sclerosis –outcomes analysis 2003–2011