Úvod: Inkontinence stolice je výrazně deprimujícím a psychicky devastujícím postižením. Chirurgická léčba, jako metoda první volby, je indikována u inkontinence vzniklé v důsledku traumatického nebo iatrogenního postižení svěračového aparátu, zejména zevního svěrače. U idiopatické (neurogenní) inkontinence není indikována až na výjimky vůbec. Autoři předkládají pilotní studii ověřující možnost chirurgické léčby anální inkontinence podporou smyčky puborektálního svalu vstřebatelnou síťkou STRATASIS? TF . Materiál a metodika: V letech 2010–2012 bylo provedeno 8 experimentálních operačních výkonů. Indikovány byly ženy s anamnézou inkontinence III. stupně delší jednoho roku a EMG verifikovaným neurologickým postižením. Hodnotícím kritériem bylo Wexner skóre a změny levátorového a anorektálního úhlu získané z MR defekografického vyšetření provedeného před a 6 měsíců po operaci. Výsledky: U 6ti nemocných došlo k výraznému zlepšení obtíží. Ve 2 zbylých případech bylo zaznamenáno plné selhání metody, které bylo v obou případech spojeno se zánětlivou komplikací. U 1 pacientky autoři nevylučují i možnou chybnou indikaci. Wexner skóre pokleslo u zlepšených z 18 na 10. Změny levátorového i anorektálního úhlu nebyly signifikantní. Závěr: Výsledky potvrzují možnost úspěšného chirurgického ovlivnění inkontinence III. stupně korekcí levátorového hiátu pomocí biodegradabilní síťky. Zlepšení kontinence přetrvává i po přestavbě síťky v jizevnatou tkáň.

Introduction: Faecal incontinence is a significantly depressing and mentally devastating disability. Surgical treatment, as a first choice method, is indicated for incontinence originating as a result of traumatic or iatrogenic infliction of the sphincter apparatus, particularly of the external sphincter. In case of idiopathic (neurogenic) incontinence, it is indicated very exceptionally, if ever. The authors present a pilot study to verify the possibility of surgical treatment of anal incontinence with the support of a puborectal muscle loop by means of the absorbable STRATASIS? TF mesh. Material and methods: In the years 2010–2012, eight experimental surgical procedures were performed. Female patients with a history of faecal incontinence of the third stage longer than one year and with EMG-verified neurological lesion were recruited. The evaluating criteria were the Wexner score and changes in the levator and anorectal angle acquired from a MR defecographic examination performed before and six months after the operation. Results: The complaints improved distinctly in six patients; in the two remaining cases, the method failed completely. The failures were associated with an inflammatory complication in both cases. In one patient, the authors do not rule out an incorrect indication, too. The Wexner score decreased from 18 to 10 in improved patients. Changes in the levator and anorectal angle were not significant. Conclusion: The results confirm the possibility of successful surgical influence on incontinence of the third stage by correcting the levator hiatus with biodegradable mesh. Continence improvement persists even after the mesh transforms into scar tissue.

Chirurgická klinika FNKV Praha

Radiodiagnostická klinika FNKV Praha

Urologická klinika FNKV Praha

Pilot study: correction of the levator hiatus using an anal sling as a surgical treatment of faecal incontinence