Úvod: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představuje heterogenní syndrom primárně postihující plicní parenchym a dolní dýchací cesty. Výrazná interindividuální variabilita se týká mnoha klinických aspektů a pravděpodobně souvisí s prognózou. Detailní informace o výskytu jednotlivých fenotypů v populaci s těžkým stupněm bronchiální obstrukce zatím chybí. Cíl: Iniciální fenotypická analýza kohorty konsekutivních nemocných s těžkým stupněm bronchiální obstrukce zařazených do celostátní multicentrické výzkumné databáze CHOPN (dále Databáze). Metodika: Neintervenční observační prospektivní multicentrická výzkumná databáze CHOPN zaměřená na sběr a analýzu dat o CHOPN subjektech s post-bronchodilatační hodnotou FEV1 ≤ 60 %. Práce předkládá pilotní analýzu vstupních dat od první části nemocných zaměřenou na porovnání výskytu fenotypů subjektivně zhodnocených lékaři s těmi objektivně verifikovanými pomocí počítačové analýzy všech parametrů dostupných v Databázi. Výsledky: Od března 2013 do ledna 2014 bylo do Databáze ve dvanácti centrech postupně zařazeno 190 osob s těžkou formou CHOPN (průměrný věk 67 let, 77,4 % mužů, 8,4 % nekuřáků s jinými inhalačními riziky, průměrná hodnota post-BDT FEV1 42 %). Ve vyšetřené kohortě byly identifikovány všechny čtyři kategorie onemocnění (A 5,8 %, B 20 %, C 11 %, D 63,2 %). Klinický zjevný fenotyp určený lékaři (dále subjektivní fenotyp) byl nalezen u všech subjektů. Více než jeden fenotyp byl lékaři identifikován téměř v polovině všech případů (44 %). Kromě dvou nejčastějších fenotypů (bronchitického a emfyzematického) přinesla detailní analýza klinických dat zjevné důkazy pro přítomnost dalších variant nemoci: 24,8 % osob bylo lékaři identifikováno jako frekventní exacerbátoři, 11,7 % subjektů bylo označeno jako kombinace astmatu a CHOPN (ACOS), 9,7 % trpělo kachexií a 3,4 % pacientů mělo klinické známky bronchiektázií asociovaných s CHOPN. Subjektivní popis onemocnění však nebyl vždy v těsné korelaci s objektivně určeným fenotypem. Zejména výskyt plicní kachexie (15,2 %) a bronchiektázií asociovaných s CHOPN (24,8 %) byl objektivně nalezen u vyššího počtu nemocných (subjektivní hodnocení ho podhodnocovalo), naopak výskyt ACOS se objektivním posouzením ukázal být nižším (3,4 %). Závěr: Pilotní analýza vstupních dat z Výzkumné databáze ukazuje na variabilitu klinických parametrů u nemocných s těžkou formou CHOPN a pestrost výskytu fenotypů tohoto závažného syndromu. Další rozšiřování velikosti výzkumné kohorty a její prospektivní sledování v blízké budoucnosti nabídne mnoho praktických informací a bude současně prostředkem pro kritickou validaci fenotypového přístupu k nemocným vycházejícím z českého doporučeného postupu (DP ČPFS).

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a heterogeneous syndrome which primarily affects the lung parenchyma and lower airways. The significant interindividual variability of COPD influences many clinical aspects of the disease and is likely related to patient prognosis. Aims: A pilot phenotypic analysis of a non-selected cohort of consecutively examined patients with a severe form of bronchial obstruction enrolled into a Czech Multicentre Research Database of COPD („the database"). Methods: A non-interventional, prospective, multicenter research database focused on collection and analysis of data on COPD patients with post-bronchodilator FEV1 < 60 %. Presented is a pilot analysis of patient data at admission comparing the incidence of COPD phenotypes as evaluated by clinicians with phenotypes objectively confirmed by a computer analysis of all parameters available in the database. Results: Between March 2013 and Januetry 2014, twenty research centers consecutively enrolled 190 patients with a severe form of COPD (mean age 67 years; 77.4 % of males; 8.4 % of non-smokers with other COPD risk factors; mean post-BD FEV1 42 %). In the examined patient cohort, all four disease categories were present (A 5.8 %, B 20 %, C 11.5 % and D 62.7 %). Clinically apparent phenotype evaluated by a clinician (subjective phenotype) was given to all patients. More than one phenotype was identified by a clinician in almost half of the cases (44 %). Apart from the two most common phenotype (bronchitis and emphysema), further analysis of clinical data showed evidence of other variants of the disease; 24.8 % were identified by as frequent exacerbators, 11.7 % as having the asthma-COPD overlap syndrome (ACOS), 9.7 % had cachexia and 3.4 % had clinical symptoms of COPD-related bronchiectasis. The subjective evaluation was not always in strong correlation with the objectively calculated phenotype. In particular, cachexia (15.2 %) and COPD-related bronchiectasis (24.8 %) were objectively found in a much larger proportion of patients (that is, it was underestimated by subjective evaluation). On the Other hand, the ACOS was objectively found in a smaller percentage of patients (3.4 %). Conclusion: The pilot analysis of baseline data from the 1st part of the research database showed a variability of clinical parameters of patients with a severe form of COPD and a diversity of phenotypes of this serious syndrome. Further expansion of the size of the examined cohort of patients and their prospective study in the near future will provide practical information and validate the phenotypic approach to COPD treatment.

1 interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Institut biostatistiky a analýz Masarykova Univerzita Brno

Katedra biologických a lékařských věd Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Univerzita Karlova Praha

Katedra fyzioterapie Fakulta tělesné kultury Univerzita Palackého Olomouc

Katedra sociální a klinické farmacie Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Univerzita Karlova Praha

Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy Fakultní nemocnice Olomouc

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy Fakultní nemocnice Ostrava

Klinika pneumologie a ftizeologie Fakultní nemocnice Plzeň

Klinika pneumologie a hrudní chirurgie Nemocnice na Bulovce Praha

Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Plicní oddělení Krajská nemocnice Liberec

Plicní oddělení Krajská nemocnice T Bati Zlín

Plicní oddělení Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

Plicní oddělení Nemocnice Jihlava11

Pneumologická klinika Fakultní nemocnice v Motole Praha

Pneumologická klinika Thomayerova nemocnice Praha

Radiodiagnostická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Distribution of clinical phenotypes in a population of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (a pilot analysis of baseline data in a Czech multicenter research database of COPD)

Literatura