Anémie je v celosvětovém měřítku nejčastějším hematologickým onemocněním vůbec. U nemocných s chronickými zánětlivými chorobami gastrointestinálního traktu (GIT) je často přítomna kombinace několika příčin podílejících se na vzniku anémie. Sideropenická složka vzniká zejména v důsledku zvýšených ztrát z poškozené sliznice GIT, může se na ní podílet i porušená resorpce Fe z trávicího traktu. Současně se na anémii u chronických zánětů střevních podílejí i mechanizmy vedoucí k rozvoji anémie při chronickém onemocnění (ACD). Zvýšená hladina cytokinů (IL‑1, IL‑6), jež je přítomna u zánětů, vede ke zvýšené sekreci regulačního hormonu hepcidinu, jejímž důsledkem je blokáda výdeje zásobního Fe do cirkulace pro potřeby erytropoézy. V dia­gnostice sideropenie se uplatňuje zejména kombinace hladiny feritinu v séru a saturace transferinu. U stavů s kombinovanou poruchou metabolizmu Fe je třeba k odhalení sideropenie většinou použít vyšetření několika parametrů (feritin v séru, cirkulující transferinový receptor, event. hepcidin v séru). V léčbě sideropenie se uplatňuje substituce přípravky obsahujícími Fe. Parenterální podávání Fe je indikováno u stavů s porušenou resorpcí Fe ze střeva, jako velmi efektivní se u těchto stavů ukazuje být podání nových přípravků s vysokou využitelností díky rovnoměrnému postupnému uvolňování i vysokého obsahu Fe v molekule (např. Fe3+ v komplexu s karboxymaltozou). Klíčová slova: anémie z nedostatku železa – anémie při chronickém onemocnění – chronické záněty střeva – dia­gnostika – léčba – – hepcidin

Anemia represents the most frequent hematological disorder in the world. In patiens with inflammatory bowel disease several factors may contribute to development of anemia. Increased iron loss from the damaged intestinum surface is the most frequent cause of iron deficiency together with decreased rate of iron absorption from the gut. Simultaneously, the mechanisms involved in development of anemia of chronic disease (ACD) are also present in inflammatory bowel disease. Increased level of inflammatory cytokines (IL‑1, IL‑6) stimulates secretion of hepcidin, a regulatory hormone that leads to retention of iron in the stores and blocks iron release in circulation for the need of erythropoiesis. A combination of serum ferritin level and transferin saturation represents the most effective laboratory tool for dia­gnosis of iron deficiency. A combination of several parameters (eg. serum ferritin, circulating transferirn receptor, serum hepcidin) is usually necessary for an exact dia­gnosis of iron deficiency in diseases with combined disorder of iron metabolism. Iron deficiency may be corrected with admnistration of mediactions containing iron salts. Parenteral administration of iron is indicated in patients with altered iron absorption from gut, new drugs with bio­availability due to relatively random and gradual release of even high content of iron in molecule (eg. ferric carboxymaltose) may effectively correct iron depletion. Keywords: iron deficiency anemia – anemia of chronic disease – inflammatory bowel disease – dia­gnosis – treatment – hepcidin

Ústav hematologie a krevní transfuze Praha

Diagnosis and treatment of anemia in patients with diseases of the gastrointestinal tract