Katetrizační uzávěr ouška levé síně (left atrial appendage closure, LAAC) představuje alternativní přístup v prevenci cévních mozkových příhod (CMP) u pacientů s fi brilací síní (FS). Údajů ve prospěch této formy „lokální“ prevence tromboembolie u pacientů s vysoce rizikovým skóre CHA2DS2-VASc stále přibývá. Uzávěr ouška levé síně by se mohl stát významnou alternativou u pacientů s limitacemi/kontraindikací k antikoagulační léčbě. Údaje ze dvou hlavních randomizovaných klinických studií prokázaly užitečnost a bezpečnost zařízení WATCHMAN LAAC v prevenci CMP u pacientů s FS jako plnohodnotné léčebné strategie. Přes celkovou účinnost všech dnes používaných mechanických okluderů (dokumentovanou prospektivními multicentrickými studiemi) může jednoznačný přínos jejich použití omezovat: (a) 1–3% incidence reziduální tamponády; (b) nedosažení úplného, tedy 100% uzavření u třetiny pacientů; (c) embolizační komplikace včetně embolizace okluderu. Pro zlepšení výsledků byly zkonstruovány nové generace těchto zařízení s cílem dosáhnout: (i) méně traumatického implantačního výkonu; (ii) přesnějšího umístění a zakrytí ústí ouška levé síně (left atrial appendage, LAA). Tento článek shrnuje opodstatnění výkonu, klinické údaje, zařízení, techniky implantace i lékové režimy v dalším sledování pacientů. Závěrem je třeba konstatovat, že potřebujeme další údaje a studie k prokázání principu LAAC, zvláště v nové éře léčby přímými perorálními antikoagulancii.

Transcatheter left atrial appendage closure (LAAC) is an alternative therapy for stroke prevention in atrial fi brillation (AF) patients. There are increasing data supporting this ‘‘local'' prevention of thromboembolism in the patients with high-risk CHA2DS2-VASc score. LAAC might be a very important alternative in patients with limitations/contraindication to the anticoagulation therapy. Two main randomized clinical trials data indicated the utility and safety of WATCHMAN LAAC device for stroke prevention in patients with AF as a non-inferior treatment strategy. Despite overall effectiveness showed for all currently used mechanical occluders (prospective, multicentric studies), clear profi t of these devices could be limited by: (a) residual tamponade rate of 1–3%; (b) lack of complete 100% closure in one third of patients. To improve the outcome, the new generations of these devices are designed to present: (i) a less traumatic implanting procedure; (ii) better placement and coverage of the LAA orifi ce. The present article summarizes the rationale, clinical data, devices, implantation techniques and follow-up drug regimens. In conclusion, we need more data and more studies to prove the LAAC principle specifi cally in the new era of direct oral anticoagulation therapy.

Kardiologické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha Česká republika

Mount Sinai Medical Center New York NY USA

Percutaneous closure of left atrial appendage for stroke prevention

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura