Kontext: Terapie sacubitril/valsartanem (S/V) zlepšuje prognózu pacientů s chronickým systolickým srdečním selháním v porovnání s léčbou inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACEI). Cílem studie bylo zhodnotit první vlastní zkušenosti s terapií S/V u stabilních pacientů se systolickým srdečním selháním. Metodika: Do sledování byla zařazena skupina 12 pacientů s chronickým systolickým srdečním selháním (jedenáct mužů, jedna žena). Celkem 41,7 % pacientů mělo srdeční selhání v důsledku ischemické choroby srdeční (ICHS). Průměrná funkční třída NYHA byla 2,7 a průměrná ejekční frakce levé komory činila 26,5 %. Pacienti byli převedeni z terapie ACEI/blokátoru receptoru pro angiotensin II (ARB) na S/V. Laboratorní vyšetření, Minnesotský dotazník kvality života a šestiminutový test chůzí byly provedeny před změnou medikace a po třech měsících. Výsledky: Převod z ACEI/ARB na S/V nebyl spojen se žádnou nepříznivou příhodou. Terapie S/V vedla po třech měsících k poklesu systolického i diastolického krevního tlaku (–14,8, resp. –9,6 mm Hg) a poklesu sérové koncentrace draslíku (–0,27 mmol/l, všechna p < 0,05). Nedošlo ke zhoršení renálních funkcí (koncentrace kreatininu –7,8 µmol/l, p = 0,12, odhadovaná glomerulární filtrace +0,08 ml/s/1,73 m2, p = 0,14). Nedošlo ke změně koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP, p = 0,18), ale zaznamenali jsme významný pokles N-terminálního fragmentu BNP (NT-proBNP) (medián 1 012 ng/l před konverzí, 559,4 ng/l za tři měsíce, p = 0,005). Rovněž jsme zaznamenali malý, ale signifikantní pokles vysoce senzitivního troponinu T (hs-cTnT, medián před konverzí 14,76 ng/l, 12,63 ng/l za tři měsíce, p = 0,001). Došlo ke zlepšení kvality života pacientů (zlepšení v Minnesotském dotazníku kvality života o osm bodů, p = 0,006) a k prodloužení vzdálenosti v šestiminutovém testu chůzí (+55 metrů, p = 0,0007), což nebylo na vrub zvýšeného úsilí. Závěr: Konverze z ACEI/ARB na S/V se jeví u stabilních nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním jako bezpečná a vede ke zlepšení tolerance námahy a kvality života.

Background: Sacubitril/valsartan (S/V) therapy has been demonstrated to improve prognosis of patients with systolic heart failure (HF) when compared to standard therapy with ACEi. The purpose of this investigation was to document the safety and consequences of transition from ACEi/angiotensin-II receptor blocker (ARB) to S/V in chronic stable HF patients. Methods: A group of 12 stable HF outpatients (11 males, 1 female) was enrolled (NYHA 2.7 ± 0.7, 42% with coronary artery disease (CAD), average left-ventricle ejection fraction (LVEF) 26.5%. Patients were converted from ACEi/ARB to S/V. Laboratory evaluation, Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), six-minute walk test (6MWT) were performed before the conversion and at 3-month follow-up visit. Results: Conversion from ACEi/ARB to S/V was not associated with any adverse event. After 3 months, S/V therapy decreased blood pressure (–14.8 mmHg for systolic BP, –9.6 mmHg for diastolic BP) and serum potassium (–0.27 mmol/l, all p < 0.05). No worsening of renal function occurred (creatinine –7.8 µmol/l, p = 0.12, estimated glomerular filtration rate +0.08 ml/s/1.73 m2, p = 0.14). B-type natriuretic peptide (BNP) level remained unchanged (p = 0.18), but NT-proBNP level decreased significantly (median 1012 ng/l at baseline, 559.4 ng/l at follow-up, p = 0.005). A slight but significant decrease in high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) was observed (median 14.76 ng/l at baseline, 12.63 ng/l at follow-up, p = 0.001). An improvement in MLHFQ total score (–8 points, p = 0.006) and in 6MWT by 55 m (p = 0.0007) was noted, which was not due to increased effort. Conclusion: The transition from ACEi/ARB to S/V therapy in patients with chronic systolic heart failure appears to be safe and leads to an improvement in exercise tolerance and quality of life.

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny a 3 lékařská fakulta Univerzity Karlovy Praha Česká republika

Transition from angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin-II-receptor-blocker to sacubitril/valsartan in chronic heart failure patients: Initial experiences in clinical practice

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura