Cíl studie: Shrnutí současné evidence o významu sentinelové uzliny u pacientek s karcinomem děložního hrdla. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha. Metodika: Byla provedena systematická rešerše recenzovaných článků stěžejních periodik a vědeckých týmů věnujících se problematice. Využita byla databáze PubMed s klíčovými slovy a zhodnocena osobní kontinuální klinická zkušenost s managementem pacientek s karcinomem děložního hrdla pomocí biopsie sentinelové uzliny. Výsledky: Biopsie sentinelové uzliny má své pevné místo v managementu pacientek s časným karcinomem děložního hrdla. Jedná se o metodu s vysokou úspěšností detekce v rukou zkušeného operatéra, s vysokou senzitivitou a nízkou falešnou negativitou pro stav pánevních uzlin. Intraoperační vyšetření sentinelové uzliny je málo přesné, mine až polovinu všech metastáz. Definitivní extenzivní patologické zpracování pomocí protokolu pro ultrastaging detekuje navíc zhruba 10 % pacientek s malými metastázami, tzv. mikrometástázami, které by jinak byly považovány za uzlinově negativní. Data o prognostickém významu mikrometastatického postižení sentinelové uzliny jsou limitována, současně existuje narůstající evidence o negativním vlivu mikrometastázy na parametry přežití a tyto pacientky by měly mít identický management jako ty s makrometastázou. Závěr: Současným doporučeným postupem chirurgické léčby pacientek s časným karcinomem děložního hrdla je biopsie sentinelové uzliny společně se systematickou pánevní lymfadenektomií. Otázku onkologické bezpečnosti méně radikálního přístupu spočívajícího jen v biopsii sentinelové uzliny odpoví právě probíhající prospektivní onkologické studie.

Objective: Summary of current evidence about sentinel lymph node concept in early stages cervical cancer. Design: Review. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, General University Hospital, First Faculty of Medicine, Charles University, Prague. Methods: First, a comprehensive search of a peer-reviewed journals in gynaecological oncology was conducted based on a wide range of key words used in PubMed database. Second, the reference section for each article found was searched in order to find additional articles. Third, extensive personal clinical and scientifical experience with sentinel lymph node concept in cervical cancer was utilized. Results: Sentinel lymph node biopsy is routinely used in the management of early stages cervical cancer with high detection rate in skilled surgeon's hands. It has high sensitivity and low false negative rate. The intraoperative sentinel lymph node examination (i.e. frozen section) has low accuracy because it fails to detect about half of cases with lymph node involvement. Final pathological examination with intensive protocol for ultrastaging detects additional 10% of patients with small metastases (i.e. micrometastasis), who would be otherwise missed. There are limited data about the importance of micrometastasis involvement in sentinel lymph node; there is also growing evidence about negative prognostic impact and patients with micrometastasis should be managed with the same criteria as patients with macrometastasis. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy followed by full pelvic lymph node dissection is currently standard of care until ongoing prospective trials answer question about oncological safety of less radical surgical approach with sentinel lymph node biopsy only.

Gynekologicko‑porodnická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Sentinel lymph node concept in early stages cervical cancer