Popisujeme případ 73-letého muže s revmatoidní artritidou hospitalizovaného pro akutní bolest břicha a zad, jehož stav rychle progredoval do multiorgánového selhání. Pozitivní hemokultura (Staphylococcus aureus, Candida species) následovaná transesofageální sonografií svědčila pro infekční endokarditidu mitrální chlopně. Při pitvě jsme na srdci nalezli jednak fibrinózní perikarditidu, jednak mnohočetné drobné vegetace na mitrální chlopni. Mitrální chlopeň samotná makroskopicky nevykazovala známky poškození. Mikroskopické vyšetření mitrální chlopně však překvapivě prokázalo granulomatózní zánět s centrální fibrinoidní nekrózou a periferní palisádou histiocytů s několika rozptýlenými obrovskými mnohojadernými buňkami a lymfocytárním infiltrátem – nález konzistentní s diagnózou revmatoidního uzlu. K povrchu tohoto uzlu lnuly infekční vegetace. Na postižení srdce při revmatoidní artritidě by kvůli jeho relativně častému výskytu a potenciálním infekčním komplikacím mělo být pomýšleno u všech pacientů s relevantní anamnézou a klinickými symptomy.

We report a case of a 73-year-old male with rheumatoid arthritis presenting with acute abdominal and back pain and rapidly developing multiorgan failure. A positive blood culture (Staphylococcus aureus, Candida species) followed by transoesophageal sonography established a diagnosis of mitral valve infective endocarditis. At the autopsy, the heart examination revealed fibrinous pericarditis and multiple small vegetations on the mitral valve. The mitral valve itself showed no significant damage. Surprisingly, the histological examination of the mitral valve showed granulomatous inflammation with central fibrinoid necrosis and peripheral palisade of histiocytes, with occasional giant cells and lymphocytic inflammatory infiltrate - findings consistent with a rheumatoid nodule. Infective vegetations were overlying the nodule. Due to its relative frequency, a possibility of cardiac involvement by rheumatoid arthritis and its potential infective complications should be considered in patients with appropriate history and clinical symptoms.

The Fingerland Department of Pathology Charles University Faculty of Medicine And University Hospital Hradec Kralove

Revmatoidní uzel mitrální chlopně komplikovaný infekční endokarditidou