Narativní přehled východisek, argumentů a důkazů o účinnosti strategií harm reduction v redukci kouření tabáku a jeho dopadů nabízí souhrn pro zdravotní politiku a klinickou praxi. Kouření tabáku je ve vyspělých zemích včetně Česka rozhodující determinantou zdraví snižující střední délku života dospělé populace o 1–2 roky a odčerpávající cca 10 % výdajů na zdravotnictví. Alternativní výrobky, tj. výrobky dodávající nikotin jinak než v tabákovém kouři, doplňují již aplikovaná opatření kontroly tabáku. Jejich hlavní přínos spočívá v tom, že odklání kuřáky od konvenčních cigaret k méně škodlivým formám užívání nikotinu. Elektronické cigarety, zahřívané tabákové výrobky nebo orální tabák s nízkým obsahem nitrosaminů jsou přibližně 20× méně škodlivé než konvenční cigarety a rizikovost nikotinových sáčků je o 2–3 řády nižší a dosahuje rizik náhradní nikotinové terapie nebo nekouření. Nikotin přispívá k rizikovosti alternativních výrobků, ale jeho škodlivost je ve srovnání s ostatními složkami tabákového kouře mnohem nižší. Závislost na nikotinu zůstává hlavním rizikem a rostoucí míra užívání alternativních výrobků budí obavy zejména u dospívajících nekuřáků. Nejlepší dostupné důkazy však naznačují, že alternativní výrobky nepředstavují vstupní bránu ke kouření a že nahrazují kouření i v té části populace dospívajících, která má zvýšené predispozice k experimentování s nikotinem. Alternativní výrobky se také ukazují jako účinné v odvykání kouření a mají své místo v poradenství v klinické praxi jako alternativa kouření pro ty, kteří nemohou nebo nechtějí přestat kouřit. Vyvážené nastavení strategie harm reduction včetně nabídky a využití alternativních výrobků představuje příležitost, která může být rozhodujícím faktorem v řešení tabákové epidemie.

The article provides a narrative review of the rationale, arguments and evidence for the effectiveness of harm reduction strategies in reducing tobacco smoking and its consequences and offers a summary for health policy and clinical practice. Tobacco smoking is a critical health determinant in developed countries, including the Czech Republic, reducing adult life expectancy by 1-2 years and draining about 10% of health spending. Alternative products, i.e. products delivering nicotine other than in tobacco smoke, represent an opportunity to complement already implemented tobacco control measures. Their main benefit is the diversion of smokers away from conventional cigarettes towards less harmful forms of nicotine use. E-cigarettes, heated tobacco products or low-nitrosamine oral tobacco are approximately twenty times less harmful than conventional cigarettes and the risk of nicotine pouches is two to three orders of magnitude lower and reach the risk of nicotine replacement therapy or non-smokers. Nicotine contributes to the risks of alternative products, but its harmfulness is much lower compared to the other constituents of tobacco smoke. Nicotine dependence remains its major risk, and the increasing use of alternative products is of particular concern in adolescent non-smokers. However, the best available evidence suggests that alternative products do not represent a gateway to smoking and that they are replacing smoking even in the part of the adolescent population that is vulnerable to experiments with nicotine. Alternative products are also proving effective in smoking cessation and can be offered during counselling in clinical practice as an alternative to smoking for those who are not ready to quit completely. A balanced harm reduction strategy, including the supply and use of alternative products, represents an opportunity that can be a critical factor in curbing the tobacco epidemic.

Klinika adiktologie 1 LF UK a VFN Praha

Společnost Podané ruce Brno

Úřad vlády ČR

Harm reduction and tobacco smoking