Cíl: Perkutánní koronární intervence (PCI) se stala standardem péče o pacienty s akutními koronárními syndromy (AKS). Česká republika patří mezi evropské země s dobře propracovanou sítí spolupracujících nemocnic provádějících PCI a nemocnic, které tento výkon neprovádějí. Z řady registrů je k dispozici množství údajů o pacientech léčených pomocí PCI. Mnohem méně se toho ví o způsobu léčby a výsledném stavu pacientů s AKS hospitalizovaných v nemocnicích bez katetrizačních sálů. Cílem registru ALERT-CZ bylo konkrétně analyzovat údaje těchto pacientů dopravených do místních nemocnic neprovádějících PCI a zjistit, zda se v místních, malých nemocnicích uplatňují doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti. Metody a výsledky: Do projektu bylo zařazeno celkem 6 265 pacientů poprvé hospitalizovaných pro AKS ve 32 českých komunitních nemocnicích bez katetrizačních sálů během tříletého období (7/2008–6/2011). Průměrný věk těchto pacientů byl 69,7 ± 12,3 roku, ve 39,5 % šlo o ženy, 35,4 % mělo diagnózu diabetes mellitus, 76,0 % hypertenzi, 28,3 % již dříve prodělalo infarkt myokardu a 12,0 % cévní mozkovou příhodu. Pětadvacet procent pacientů vykazovalo známky akutního srdečního selhání (Killipova třída II v 19,0 %, třída III v 4,8 % a třída IV v 1,1 % případů). Diagnózou při propuštění byl infarkt myokardu s elevací úseku ST (STEMI) ve 26,1 %, infarkt myokardu bez elevací úseku ST (non-STEMI) v 53,1 % a nestabilní angina pectoris (NAP) ve 20,9 % případů. Naléhavý převoz mezi nemocnicemi k provedení koronarografie a PCI do 12 hodin od nástupu symptomů byl indikován u 73,4 % pacientů se STEMI, plánovaná koronarografie u 15,9 % pacientů se STEMI; koronarografie nebyla indikována u 9,9 % pacientů se STEMI, a 0,9 % pacientů se STEMI odmítlo její provedení. Z pacientů s non-STE AKS byla koronarografie provedena do 24 hodin u 16,2 %, mezi 24 a 72 hodinami u 18,2 %, ještě později u 38,1 %, koronarografie nebyla indikována u 22,7 %, provedení koronarografie odmítlo 4,8 % pacientů. Průměrná délka pobytu v zařízení s možností provést PCI byla 2,0 dne a pouze 37 % pacientů se po koronarografii (± PCI) vrátilo do původní komunitní nemocnice, ostatní byli propuštěni přímo domů. U pacientů se STEMI byl medián intervalů následující: bolest – první kontakt s lékařem (first medical contact – FMC) 120 min, FMC – dveře komunitní nemocnice 30 min, příjezd ke dveřím komunitní nemocnice a odvoz rychlou záchrannou službou od dveří komunitní nemocnice 23 min. Trombolýza byla provedena u 0,4 % pacientů se STEMI, a to ve vzácných případech, kdy nebyl z logistických důvodů okamžitý převoz z komunitní nemocnice možný. Perkutánní koronární intervence byla provedena celkem u 41,6 % pacientů (65,9 % se STEMI, 35,8 % non-STEMI a 26,4 % s NAP). Koronární bypass (CABG) byl proveden celkem u 2,9 % pacientů (2,1 %, resp. 3,1 % a 3,6 % podle výše uvedených diagnóz). Podrobné údaje o farmakoterapii i nepřímé porovnání se samostatnými registry zařízení s vybavením pro provádění PCI přesahují rozsah tohoto abstraktu a budou uvedeny jinde. Celková nemocniční mortalita činila 7,2 %. Mortalita podle konečné diagnózy byla 9,5 % (STEMI), 8,7 % (non-STEMI) a 0,5 % (NAP). Hodnoty mortality podle věkových skupin byly 16,2 % (> 80 let), 8,0 % (70–80 let) a 2,4 % (< 70 let). Závěr: Pacienti přivezení do nemocnic nevybavených pro provádění PCI absolvují revaskularizační výkony méně často než nemocní transportovaní přímo do nemocnic s katetrizačními sály. To může souviset s rozdíly ve vstupní charakteristice a výsledky mohou být těmito skutečnostmi ovlivněny.

AimPercutaneous coronary intervention (PCI) became the standard of care for patients (pts) with acute coronary syndromes (ACS). Czech Republic is among European countries with well developed networks of PCI and non-PCI hospitals. Ample data about PCI-treated pts is available from many registries. Much less is known about treatments and outcomes of ACS pts admitted to hospitals without cath-lab. ALERT-CZ registry was designed specifically to analyze these pts presenting to local non-PCI hospitals. The aim was to see, whether the ESC guidelines are implemented in these local, small hospitals.Methods and resultsA total of 6265 pts with first hospital admission for ACS has been enrolled in 32 Czech community hospitals without cath-lab during a 3-year period (7/2008–6/2011). The mean age was 69.7±12.3 years, 39.5% were females, 35.4% had known diabetes mellitus, 76.0% hypertension, 28.3% previous myocardial infarction and 12.0% previous stroke. Twenty-five percent pts had signs of acute heart failure (Killip II in 19.0%, Killip III in 4.8% and Killip IV in 1.1%). The discharge diagnosis was ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in 26.1%, non-STEMI in 53.1% and unstable angina pectoris (UAP) in 20.9%.Emergent interhospital transport to coronary angiography (CAG) and PCI within <12 h from symptom onset was indicated in 73.4% of STEMI pts, elective CAG was indicated in 15.9% of STEMI, CAG was not indicated in 9.9% of STEMI and 0.9% STEMI pts refused CAG. Among non-STE ACS pts CAG was performed within <24 h in 16.2%, between 24–72 h in 18.2%, later in 38.1%, not indicated in 22.7%, refused by pts in 4.8%. The median stay in the PCI center was 2.0 days and only 37% pts returned after CAG (±PCI) to the referring community hospital, the rest was discharged from PCI center directly to home.Among STEMI pts the median time intervals were: pain—first medical contact (FMC) 120 min, FMC—community hospital door 30 min, door-in–door-out for emergency transfer 23 min. Thrombolysis was used in 0.4% of STEMI—in rare situations when immediate transfer was logistically not possible.PCI was performed in 41.6% pts overall (65.9% STEMI, 35.8% non-STEMI and 26.4% UAP). CABG was performed in 2.9% pts overall (2.1%, 3.1% and 3.6% per diagnosis). Detailed pharmacotherapy data as well as indirect comparison with a separate PCI centers registry is beyond the space frame of this abstract and will be presented.The overall in-hospital mortality was 7.2%. Mortality per final diagnosis was 9.5% (STEMI), 8.7% (non-STEMI) and 0.5% (UAP). Mortality per age group was 16.2% (>80 years), 8.0% (70–80 years) and 2.4% (<70 years).Conclusion: Patients presenting to non-PCI hospitals undergo revascularization procedures less frequently than those directly admitted to PCI centers. This may be related to baseline differences. The outcomes are influenced by these facts.

• MeSH
• akutní koronární syndrom * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   MeSH
• balónková koronární angioplastika * statistika a číselné údaje   MeSH
• časové faktory MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• komunitní nemocnice metody   MeSH
• koronární angiografie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• koronární bypass metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nestabilní angina pectoris * diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• pacienti hospitalizovaní * klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• transport pacientů normy   MeSH
• trombolytická terapie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• věkové rozložení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH