Homocystein – součást metabolických pochodů přeměny a remethylace methioninu, důležitého zdroje methylových skupin pro veškeré anabolické pochody v organismu. Hyperhomocysteinemií (HHS) označujeme zvýšení hladiny celkového homocysteinu (tHcy) v plazmě nad referenční rozmezí. Patofyziologické účinky zvýšeného Hcy (přímé poškozování endotelu, změny oxidoredukční rovnov áhy, oxidační stres, změny antitrombogenní homeostázy na trombogenní, zvýšení aterogenní aktivity) se musí nutně projevit ve zhoršení kl inického a metabolického stavu kriticky nemocného pacienta. Naše pilotní studie byla zaměřena na detekci HHC u kriticky nemocných a určení jejího podílu na monitorování a výsledcích léčby. V souboru 98 pacientů byla nalezena HHC v 32,58 %. Průměrná hladina homocysteinu u zemřelých byla 27,6 mmol/l, u pacientů, kteří přežili jen 10,9 mmol/l. Mortalita ve skupině pacientů s HHC byla 68,97 %, při normální hladině homocysteinu 46,67 %. Zatím u tří pacientů byla prokázána mutace genu pro methylentetrahydrofolát reduktázy, jejíž dědičný nebo získaný deficit se v současné době pokládá za příčinu HHC. Výsledky pilotní studie vyžadují ověření na větší skupině pacientů.
Homocysteine is a part of metabolic pathway changes and remethylation of methionine, the important source of methyl groups for all anabolic pathways of an organism. Hyperhomocysteinemia (HHC) is defined as increased plasma level of total homocysteine (tHcy) above reference level. Pathophysiologic effects of elevated Hcy are represented by direct injury of endothel, changes in oxidoregulation balance, oxidative stress, changes in antithrombogenic balance leading to increase of thrombogenic activity, and to increase in atherogenic activity. All those actions result in worsening of clinical and metabolic state of critically ill patient. In our pilot study we sought to detect HHC in critically ill patients, and to evaluate its value on monitoring and treatment outcome. In the set of ninety-eight patients, we found HHC in 32.58 per cent of cases. Mean level of homocysteine in non-survivors was 27.6 mmol/l; in survivors 10.9 mmol/l. Mortality rate was 68.97% in the group of patients with HHC; patients with normal level of homocyxteine had a mortality rate 46.67%. In three patients we revealed a gene mutation for methylenetetrahydrofolate reductase. Hereditary or acquired deficit of this gene is considered to be a cause of HHC. The results of the pilot study need to be confirmed on a larger patient group.
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- homocystein metabolismus škodlivé účinky MeSH
- hyperhomocysteinemie epidemiologie krev MeSH
- kritický stav komplikace krev MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- pilotní projekty MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Cíl práce: Posouzení reálných možností a přínosu surveillance katétrových infekcí v podmínkách ARO. Materiál a metoda: V období od 1. 10. 1998 do 30. 9. 1999 byli do studie zařazeni pacienti s hospitalizací delší než 48 hodin a s insercí centrálního venózního nebo arieriálního katétru. Každý vyjmutý cévní katétr byl vyšetřen a byl sledován jeho typ, místo zavedení a délka zavedení. Epidemiologické sledování bylo zaměřeno na výskyt a charakter mikrobiální kolonizace cévních katětrů v závislosfi na jejich typu, místě a délce zavedení. Z klinického hlediska byl sledován výskyt infekčních komplikací pravděpodobně souvisejících s používáním cévních katětrů včetně jejich etiologie, zejména febrilní epizody a infekce krevního řečiště. Cévní katětry byly mikrobiologicky vyšetřovány semikvantitativní metodou podle Makiho, průkaz bakteriémie vyšetřením krve v automatickém hemokulitvačním analyzátoru BactAlert. Výsledky: Bylo vyšetřeno 229 katětrů, 61 % s pozitivním nálezem. Z 98 arteriálních katétrů bylo 54 % pozifivních, ze 111 CVK42 %, ze 13 dialyzačních katétrů 54 %, a ze 7 Swan-Ganzových katétrů 14 % pozitivních. Z 95 CVK zavedených do v. subclavia bylo 39 % pozitivních, z 20 CVK zavedených do v. jugularis int. 45 %, z 15 CVK zavedených do v. femoralis 60 %. Katětry s pozitivním kulfivačním nálezem byly zavedeny průměrně o 1,7 dne déle. CVK byly nejčastěji kolonizovány Pseudomonas aeruginosa (28 %), koaguláza negativními stafylokoky (26 %), a Staphyloccus aureus (23 %). Arteriální katélry koaguláza negativními stafylokoky (53 %), Pseudomonas aeruginosa (19 %), a Enterococcus faecalis (13 %). U 52 % pacientů s proká/anou infekcí krevního řečiště byla příčinou bakteriémie kolonizace cévního katétru, s nejčastějším nálezem Pseudomonas aeruginosa (6 případů), koaguláza negativních stafylokoků (6 případů) a Staphylococcus aureus (5 případů). Závěr: Zavedení rutinní surveillance katétrových infekcí umožní zhodnocení jejich příčin, sledování dynamiky jejich výskytu, zavedení preventivních opatření, poskytne informace pro hodnocení kvality léčebné péče. Způsob provádění surveillance založený na zpracování výsledků mikrobiologických vyšetření v kombinaci s dopracovaným klinickým protokolem je dostupná metoda vhodná pro rufinní použití.
Aim of the study: To evaluate opportunity and benefit of catheter infecfion surveillance in intensive care unit. Materials and methods: In-patients spending in hospital more than 48 hours with indwelling arterial or venous catheter were enrolled to the study in the period from 1st Oct 98 to 30th Sep 99. Each extracted catheter was examined, it was recorded its type, site and durafion of its insertion. The epidemiological follow up was focused on incidence and character of microbial colonisafion of catheters in relafion to its type, site and durafion of its inserfion. The incidence of infecfious complicafions probably related to catheter use, including iLs aefiology, febrile episodes and blood stream infection were monitored from clinical point of view. The catheters were examined by microbiological semi-quantitalive method according to Maki. Bacteraemia was proved in BactAlert analyser. Results: Total of 229 catheters were examined, 61% with posifive finding. Positive finding was done in 54% of 98 arterial catheters, 42% of 111 CTVC, 54 % of 13 catheters for dialysis and 14 % of 7 Swan-Ganz catheters. It was 39 % posifive cases from 95 CVC inserted to v. subclavia, 45% from 20 CVC to v jugularis and 60 % from 15 CVC to v. femoralis. Catheters with positive cultivation were inserted 1,7 days longer in average. CVC were colonised most frequently by Psudomonas aeruginosa (28 %), coagulase-negative staphylococci (26 %) and Staphylococcus aureus (23 %), the arterial catheters by coagulase-negative staphylococci (53 %), Psudomonas aeruginosa (19 %) and Enterococusfaecalis (13 %). The catheter colonisation was the reason for bacteriaemia in 52 % patients with confirmed blood stream infection. The most frequent findings were Psudomonas aeruginosa (6 cases), coagulase-negative staphylococci (6) and Staphylococcus aureus (5). Conclusion: Roufine surveillance of catheter infectious allows to evaluate its sources, the dynamic of incidence, the preventive measures introduction and gives the information for quality of care evaluafion. The surveillance based on evaluafion of microbiological results in combination with clinical protocol is suitable and practical method for routine use.
- MeSH
- Enterococcus faecalis izolace a purifikace MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie etiologie mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- Pseudomonas aeruginosa izolace a purifikace MeSH
- Staphylococcus aureus izolace a purifikace normy MeSH
- zaváděcí katétry škodlivé účinky normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Autoři diskutují o možnosti použití stávajících skórovacích systémů upacientů s KCP. Pracují se skórovacími systémy LEEDSskóre, Multiple Organ Dysfunction Score a APACHE II skóre, které rozšiřují o objektivní kritéria hodnocení funkce CNS.
The authors discuss the feasibility of the use of current scoring systems inpatients with head-brain injury. They use LEEDS score, Muhiple Organ Dysfunction Score and APACHE II score, which they extend with objective criteria assessing CNS functions.
