PURPOSE OF THE STUDY The paper presents a monocentric retrospective study of patients treated surgically for spinal tuberculosis. Clinical and radiological results are analysed, early and late complications are recorded. The study aims to answer the following questions. 1. Can we use instrumentation to restore the stability and alignment in the infected spinal focus? 2. Should we always perform radical anterior resection of TBC lesions? 3. What is the prognosis of surgical treatment of TBC patients with neurological deficit manifestation? MATERIAL AND METHODS Between 2010 and 2020, a total of 12 patients were treated for spinal tuberculosis at our department, of whom 9 patients (5 men, 4 women) with the mean age of 47.3 years (range 29 to 83 years) underwent a surgery. A total of three patients were operated on before the final confirmation of the TBC and treatment with antituberculosis medication, four patients in the initial therapy phase and two patients in the continuous phase. Two patients only underwent a non-instrumented decompression surgery followed by external support fixation. In the other seven patients, always with spinal deformity, instrumentation was used (3 cases of isolated posterior decompression, transpedicular fixation, posterior fusion, 4 cases of anteroposterior instrumented reconstruction). In 2 cases a structural bone graft and in 2 cases an expandable titanium cage were used for anterior column reconstruction. RESULTS Of the total number of patients, altogether eight patients were assessed at 1 year after surgery (one 83-year-old patient died from heart failure 4 months after surgery). Of the remaining eight patients, three patients exhibited a neurological deficit and postoperative regression of the finding. The McCormick score improved from the preoperative mean score of 3.25 to 1.62 at 1 year after surgery (p < 0.001). The clinical VAS score regressed from 5.75 to 1.63 at 1 year after surgery (p < 0.001). Radiographic healing of the anterior fusion was achieved in all patients, both after decompression and instrumented surgery. The initial mean kyphosis of 20.36 degrees of the operated segment measured by the mCobb angle was corrected to 14.6 degrees postoperatively, with a subsequent slight deterioration to 14.86 degrees (p < 0.05). The greatest correction was achieved in patients who had undergone a two-stage surgery with anterior resection and AP reconstruction. DISCUSSION In our cohort, titanium instrumentation was used in seven of nine patients. One patient only manifested persistent tuberculosis with nonspecific bacterial flora superinfection. Revision surgery with anterior radical debridement and subsequent treatment with antituberculotic drugs healed the patient. There were four patients with major preoperative neurological deficit persisting more than 2 weeks before the final treatment with subsequent improvement in all cases. These patients were treated with anteroposterior reconstruction and anterior radical debridement. CONCLUSIONS No increased risk of recurrent infection associated with the use of spinal instrumentation was found in the study. Anterior radical debridement is performed in patients with manifested kyphotic deformity and spinal canal compression, followed by reconstruction with a structural bone graft or a titanium cage. The other patients are treated based on the principle of "optimal" debridement with or without the use of transpedicular instrumentation. If adequate spinal canal decompression and stability are achieved, neurological improvement can be anticipated even in case of a major neurological deficit. Key words: spine tuberculosis, tuberculous spondylitis, Pott's disease, anterior debridement, spine instrumentation.
- MeSH
- bederní obratle chirurgie MeSH
- chirurgická dekomprese MeSH
- debridement metody MeSH
- discitida * chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- fúze páteře * MeSH
- hrudní obratle chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- titan MeSH
- tuberkulóza páteře * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Úvod: Je prezentována monocentrická retrospektivní studie souboru pacientů s ankylozující spondylartritidou léčených pro zlomeninu páteře. V souboru těchto pacientů je hodnocena problematika diagnostiky, mechanismus úrazu, neurologický nález a typ zlomeniny. Podrobně je následně hodnocena strategie léčby, komplikace a vývoj neurologického nálezu. Materiál a metoda: Na Ortopedické klinice Nemocnice Na Bulovce bylo od ledna 2010 do prosince 2014 léčeno celkem osm mužů průměrného věku 63 let. Převažovala zlomenina krční páteře dominantně v subaxiální lokalizaci C6/7 (u tří pacientů), dále pak v hrudně-bederním přechodu páteře (u dvou pacientů). U ostatních pacientů byla diagnostikována 1x zlomenina v oblasti dentu C2, 1x zlomenina hrudní páteře Th 5/6 a 1x zlomenina bederní páteře L3/4. Celkem pět pacientů bylo léčeno zadní repozicí, instrumentací a fúzí, pouze jeden pacient se zlomeninou C6/7 s minimální kyfotickou deformitou byl léčen předním přístupem, deliberací a spondylodézou. Dva pacienti byli léčeni konzervativně. Výsledky: U tří pacientů (37,5 %) byla diagnóza provedena se zpožděním a u dvou z nich došlo v tomto intervalu k rozvoji neurologického deficitu. Z akutních operačních komplikací byl zaznamenán 1x povrchový infekt, 2x malpozice šroubu dorzální instrumentace a 1x bronchopneumonie v časném pooperačním období. U žádného pacienta nedošlo v pooperačním období ke zhoršení neurologického nálezu. Diskuze: V léčbě nestabilních zlomenin preferujeme operační terapii. Používáme zadní operační přístup s dorzální instrumentací v rozsahu minimálně dvou segmentů nad a pod úrovní zlomeniny.
Introduction: We present single-centre, retrospective study of patients with ankylosing spondylitis, treated for spinal fractures. In this group of, the issues of diagnosis, mechanism of injury, neurological findings and the type of fracture have been evaluated. Treatment strategies, complexity and development of neurological findings are evaluated in detail. Material and methods: Eight men were treated at the Orthopaedic Clinic of the Bulovka Hospital from January 2010 to December 2014, with an average age of 63 years. Fractures of the cervical spine, especially in subaxial localization C6/7 were the most prevalent, with a total of three patients, after that, fractures in the thoracic-lumbar transition of the spine was found in two patients. The other patients were diagnosed with 1x fracture in the Dent C2, 1x thoracic spine fracture Th and 1x 5/6 fracture of the lumbar spine L3/4th. A total of five patients were treated with posterior repositioning, instrumentation and fusion, only one patient with a fracture of the C6/7 with minimal kyphotic deformity was treated using anterior approach, deliberation and spondylodesis. A total of two patients were treated conservatively. Results: Three patients (37.5%) were diagnosed with a delay and in two cases, neurological deficit developed in this interval. From acute surgical complications, superficial infection was observed in one case, screw malposition in posterior instrumentation two times and there was one case of bronchopneumonia in the early postoperative period. No patient’s neurological condition worsened postoperatively. Discussion: In the treatment of unstable fractures we prefer surgical therapy. We are using posterior surgical approach with dorsal instrumentation with at least two segments above and below the fracture.
- Klíčová slova
- dorzální stabilizace,
- MeSH
- ankylózující spondylitida * komplikace MeSH
- bederní obratle chirurgie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury páteře * diagnóza chirurgie MeSH
- fúze páteře MeSH
- hrudní obratle chirurgie zranění MeSH
- krční obratle chirurgie zranění MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- opožděná diagnóza MeSH
- ortopedické výkony * metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- úrazy pádem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
Úvod: Peroperační diagnostika periprotetického infektu je principiálně založena na potvrzení předoperační diagnózy a identifikaci mikrobiálního agens nebo jeho ověření z předchozích vyšetření. Úspěšnost terapie monitorací zánětlivé aktivity je hodnocena pomocí laboratorních hodnot /C-reaktivní protein (CRP), počet leukocytů (WBC), sedimentace (FW), event. Interleukin-6 (Il-6)/. Materiál a metoda: V rámci retrospektivní studie v letech 10/2008–1/2011 byl hodnocen soubor pacientů operovaných pro infekt TEP. Celkově bylo operováno 20 pacientů (10 mužů, 10 žen) o průměrném věku 64,3 let. V hodnoceném souboru pacientů s infektem TEP byl operován celkem 10x kyčelní kloub (50 %), 10x kolenní kloub (50 %). Ke klasifikaci bylo na základě anamnézy a průběhu onemocnění použito Coventryho rozdělení: časný pooperační infekt 3x (15 %), pozdní pooperační infekt 12x (60 %), hematogenní infekt 5x (25 %). Výsledky: Pozitivní kultivační nález byl zaznamenán v rámci předoperačních vyšetření u 8 pacientů (40 %), peroperační kultivační vyšetření tekutiny nebo tkáně oblasti TEP u celkem 11 pacientů (55 %), peroperační stěr z povrchu TEP u 8 pacientů (40 %) a metodou sonikace u 15 pacientů (75 %). Celkově byla naměřena hodnota CRP předoperačně 88,2, první den pooperačně 99,54, první týden pooperačně 41,5, šest týdnů pooperačně 17,9. WBC dosáhlo hodnot předoperačně 8,7, první den pooperačně 9,8, první týden pooperačně 6,28, šest týdnů pooperačně 6,91. Diskuze: Hodnocení našeho souboru prokazuje vyšší úspěšnost získání bakteriálního agens metodou sonikace než u ostatních kultivačních metod. Studie dále hodnotila CRP a WBC peroperačně. Výsledky potvrzují CRP, jako citlivější marker monitorace infektu, než WBC. Rozptyl obou měřených hodnot lze vysvětlit relativní heterogenitou hodnocené skupiny pacientů v rámci aktivity infektu (časný – akutní, pozdní – chronický).
Introduction: The perioperative analysis of periprosthetic infection is principally based upon the verification of the preoperative diagnosis and the identification of the microbial agent or its confirmation. The success of the operative therapy is assessed by means of monitoring laboratory tests (CRP, WBC, FW, Il-6). Material and Method: The 10/2008 – 1/2011 retrospective study assessed a group of the patients operated for a THR or TKR periprosthetic infection. The studied group included 20 patients (10 males, 10 females) of the average age of 64.3 years. A revision surgery was conducted for 10 THR and 10 TKR periprosthetic infections. The authors used the Coventry classification: early postoperative: 3 cases, late postoperative: 12 cases, haematogenous: 5 cases. Results: The authors detected 8 positive microbial results in preoperative testing, 11 positive microbial agents in fluid or tissue samples, 8 positive results in endoprosthesis cultivation and 15 positive results from intraoperative sonication testing. Furthermore, the average measured CRP values were: 88.2 preoperatively, 99.54 on Day 1 after surgery, 41.5 at Week 1 after surgery, and 17.9 at Week 6 after surgery. WBC values were as follows: 8.7 preoperatively, 9.8 on Day 1 after surgery, 6.28 at Week 1 after surgery, and 6.91 at Week 6 after surgery. Discussion: The retrospective study indicates a higher success rate in obtaining the positive bacterial agent via the sonication technique compared to other microbiological methods. The study also assessed the CRP and WBC values during the periprosthetic infection therapy. The laboratory test results indicate that CRP is a more sensitive marker of infection than WBC. The heterogeneity of the studied patient group (acute, late infection) could be the explanation of the CRP and WBC value variance.
- Klíčová slova
- sonikace, endoprotéza, mikrobiologické vyšetření, CRP,
- MeSH
- bakteriální infekce diagnóza mikrobiologie MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- histologické techniky MeSH
- infekce spojené s protézou diagnóza mikrobiologie MeSH
- kyčelní protézy mikrobiologie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologické techniky MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky MeSH
- peroperační péče MeSH
- počet lymfocytů statistika a číselné údaje MeSH
- pooperační péče MeSH
- protézy kolene mikrobiologie škodlivé účinky MeSH
- reoperace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
The surgical treatment of osteoporotic vertebral body fractures is associated with many complications. Vertebroplasty (VP) and kyphoplasty (KP) are minimally invasive procedures allowing us to strengthen the vertebral body and thus stabilize it. The aim of this non-randomized study is to evaluate a group of patients treated by VP and KP procedures and to discuss related risks. MATERIAL Between September 2005 and October 2007, a total of 32 patients (37 vertebrae) were treated by the VP and KP techniques. Vertebroplasty was used in 21 and kyphoplasty in 11 patients. In this initial group, four patients were excluded from evaluation because of a tumour aetiology of the fracture. The remaining 28 patients who had an osteoporotic vertebral body fracture verified by CT scan findings were followed up and evaluated. METHODS The evaluation was based on modified Oswestry disability index (ODI) and visual analogue scale (VAS) scores recorded at 6 weeks, 3 and 6 months and 1 year postoperatively. Cement leakage detected by X-ray was assessed by means of the classification used by Yeom et al. and, at the same time, the occurrence of adjacent vertebral fracture, if any, was detected by 1 year after surgery. RESULTS Radiographic cement leakage was found in eight patients (21.6%), with clinical manifestation in two (5.4%). One had an incomplete motor lesion due to cement leakage into the spinal column, and the other had pulmonary embolism due to cement leakage into the mediastinum. The whole group showed marked improvement in clinical condition, as assessed by the ODI. When expressed as per cent, the average ODI was 57% pre- and 15.7 % post-operatively. All patients reported pain relief in the affected spine. The average VAS score of 8.1 pre-operatively decreased to an average of 2.6 post-operatively. There were no radiographic findings of adjacent vertebral body fracture. DISCUSSION Vertebroplasty and kyphoplasty are currently used to treat osteoporotic vertebral fracture. Their advantages include an immediate stabilization of the vertebra by cement solidification, possibility of percutaneous application under local anaesthesia, and early patient mobilization without any external fixation. However, when evaluating these techniques, safety of the surgical procedure should be taken into consideration. The most frequent risk is cement leakage. CONCLUSIONS Vertebroplasty and kyphoplasty can, under strict adherence to the operative protocol, be an effective approach to the treatment of osteoporotic vertebral body fracture. It permits early mobilization of the patient without the necessity of external fixation. Key words: vertebroplasty, kyphoplasty, osteoporotic spine fracture, osteoporosis.
- MeSH
- fraktury páteře etiologie terapie MeSH
- fraktury spontánní etiologie terapie MeSH
- kompresivní fraktury terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci páteře komplikace MeSH
- osteoporóza komplikace MeSH
- senioři MeSH
- vertebroplastika metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
