Během uplynulých 8 let (12/93-10/01) bylo na našem oddělení v Nemocnici Na Homolce léčeno 11 pacientů s chordomem báze lební a 2 pacienti s chondrosarkomem báze lební. Cílené ozáření Leksellovým gama nožem celkově podstoupilo 12 pacientů (deset s chordomem a oba s chondrosarkomem). u jednoho nemocného s chordomem u nás byla provedena pouze stereobiopsie. V souboru fokálně ozářených 12 pacientů (5 žen, 7 mužů) se věk pohyboval od 25 do 61 let (medián 42). Radiochirurgické léčbě u 12 pacientů předcházela otevřená operace (u 3 opakovaně), 1 pacient měl pro hydrocefalus zaveden ventrikuloperitoneální shunt, u 2 nemocných předcházela stereotaktická biopsie. Minimální okrajová dávka fokálního záření 11-27,5 Gy (medián 16,5) byla aplikována do tumorózního objemu S mediánem 12 000 mm3. Po radiochirurgické léčbě s délkou sledování 19-106 měsíců (medián 50) 8 pacientů zaznamenalo klinické zlepšení, 3 zhoršení klinického stavu a 1 pacientka zemřela v souvislosti S progresí růstu ozářeného tumoru. Poradiační zobrazovací vyšetření prokázala redukci objemu tumoru u 5 nemocných (42 %), stacionární tumor bez růstové progrese u 3 nemocných (25 %), progresi růstu tumoru u 4 nemocných (33 %). Ze 3 pacientů s progredujícím růstem ozářeného tumoru jedna nemocná podstoupila mikrochirurgickou operaci, po které byla v kompenzovaném klinickém stavu, u ostatních dvou nemocných bylo možno doporučit pouze léčbu symptomatickou. Chordomy i chondrosarkomy báze lební jsou invazivní nádory vyžadující ve většině případů pro často nepříznivou lokalizaci, lokálně agresivní povahu i sklon k recidívam, kombinaci chirurgické a radiační léčby. Naše výsledky u souboru 12 pacientů ukazují význam stereotaktické radiochirurgie jako adjuvantní radiační léčby.
During the last 8 years (12/93-10/01) 11 patients with skull base chordoma and 2 patients with skull base chondrosarcoma were treated in our department of Na Homolce Hospital. Twelve patients (ten with chordoma, both with chondrosarcoma) underwent Gamma knife radiosurgery, one patient's chordoma was only diagnosed by stereotactic biopsy in our department. In a group of 12 patients (5 women, 7 men) treated by radiosurgery the age varied firom 25 to 61 years (median 42). Twelve patients underwent partial resection before stereotactic radiosurgery, three patients were reoperated, one patient had a ventriculoperitoneal shunt because of hydrocephalus, two patients underwent stereotactic biopsy. The minimal dose to the margin was 11-27,5 Gy (median 16,5), the median tumor volume was 12 000 mm3. The follow-up evaluation was 19-106 months (median 50). Eight patients showed clinical improvement, three worsened clinically, and one died. One patient who died had tumor progression remote from the radiosurgery volume. Post radiation follow-up imaging showed a reduction in tumor size in five patients (42 %), no further tumor growth in three patients (25 %), an increase in the size of the tumor in four patients (33 %). One of the three patients with worsening of their clinical status and further tumor growth underwent repeated resection. The patient's clinical state was then compensated. A symptomatic treatment was only possible in the two remaining patients. Skull base chordomas and chondrosarcomas are invasive tumors suitable for the combined surgical and radiation treatment. It is appropriate for their critical location, locally aggressive behaviour, and high recurrence rate. Our results proved in a group of 12 patients to the value of stereotactic radiosurgery as an adjuvant radiation treatment.
- MeSH
- baze lební MeSH
- chondrosarkom etiologie chirurgie MeSH
- chordom etiologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky metody přístrojové vybavení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Během uplynulých 7 let (12/92 - 8/99) byl v Nemocnici na Homolce u 229 pacientů stereotaktickou biopsií zjištěn intracerebrální gliom. Definitivní histologická diagnóza byla stanovena podle WHO klasifikace, ínezi nízkostupňové gliomy byly zařazeny: fibrilární astrocytom (104 pacientů), protoplazmatický astrocytom (5 pacientů), gemistocytámí astrocytom (6 pacientů), pilocytámí astrocytom (15 pacientů). Pleomorfogenní xanthoastrocytom (1 pacient), oligodendrogliom (18 pacientů), gangliogliom (4 pacienti). Mezi gliomy vyššího stupně malignity byly začleněny: anaplastický astrocytom (23 pacientů) a glioblastom (53 pacientů). Matematický model predikce malignity je derivován z báze 214 pacientů, u každého pacienta do statistické analýzy vstupují klinická a zobrazovací data koncentrovaná do 10 parametrů. K vytvoření tohoto matematického modelu byla použita binární logistická regresní analýza prostřednictvím SPSS statistického software verze 9.0. Tento matematický model předpovědi malignity gliomu v 83,2 % klinických případů správně odhadl stupeň malignity gliomu. Byl otestován u 12 nových pacientů, při porovnání definitivní histologické diagnózy s předpověděnou malignitou gliomu, S úspěšností 83,3 %.
During last 7 years (between 12/92 - 8/99) 229 patients were diagnosed to suffer from brain glioma by stereotactic biopsy in the Hospital Na Homolce, Prague. Histological subgroups were determined, using the WHO system. Low-grade gliomas: fibrilary astrocytoma (104 pts), protoplasmatic astrocytoma (5 pts), gemistocytary astrocytoma (6 pts), pleomorphogenic xanthoastrocytoma (1 pt), oligodendroglioma (18 pts), ganglioglioma (4 pts), pilocytic astrocytoma (15 pts), as high-grade gliomas: anaplastic astrocytoma (23 pts) and glioblastoma (53 pts). It was our intention to find a mathematical model which would be able, based on selected clinical, CT and MRI data, to distinguish between low and high grade gliomas. The statistical model was derived from 214 pts. Ten standard clinical and imaging characteristics obtained before the stereohiopsy were selected as predictors of glioma grade and entered into statistical analysis. Binary logistic regression analysis with the stepwise (LR) method performed by SPSS statistical software version 9.0 was used to estimate the probability of glioma grade. Testing the Pi*oposed model revealed overall 83.2% agreement between the predicted grade and the histologically verified grade of the glioma. The model was tested in 12 new patients. The percentage of agreement between the model predicted and histologically verified glioma grade in these 12 patients was 83.3%.
- MeSH
- astrocytom diagnóza patologie MeSH
- diagnostické techniky neurologické metody MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dospělí MeSH
- gliom diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory mozku diagnóza patologie MeSH
- pleurální výpotek patologie MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
