PURPOSE: We report our clinical experience with non-recurrent inferior laryngeal nerve (NRLN). METHODS: We collected our data retrospectively during 7 years. Total thyroidectomies (TTEs; N = 626) and hemithyroidectomies (HTEs; N = 187) were performed in 766 patients (80.2% of women) by the same group of surgeons. 47 two-steps operations were performed. The total number of inferior laryngeal nerves at risk was 1,439 (725 right sided, 714 left sided). The nerves were always identified according to anatomical landmarks. We did not use intra-operative nerve monitoring. RESULTS: We found four right-sided NRLNs (0.55% of the right-sided nerves). NRLN arose directly from the vagus nerve, running transversally parallel to the trunk of the inferior thyroid artery in all our cases (type IIa). Combination with ipsilateral recurrent nerve and other non-recurrent types (I and III) were not observed. We observed unclear voicing postoperatively with fast spontaneous recovery in one NRLN case, while the voice quality and phonation were perfect in the remaining cases. CONCLUSIONS: Thyroid surgeons should understand the variable topography of inferior laryngeal nerves. Non-recurrent laryngeal nerve is a vulnerable asymptomatic anatomical variation of recurrent laryngeal nerve. Optimal NRLN identification should be done prior to operation by routine X-ray and ultrasonography, based on abnormality of cervical vessels.
Autoři předkládají kazuistiku 90leté polymorbidní pacientky primárně hospitalizované pro poruchu vědomí multifaktoriální etiologie, její spolupodílející se příčina byla respirační insuficience při parciální obstrukci dýchacích cest retrosternální strumou. Byla nutná tracheální intubace a umělá plicní ventilace. Přes nejednotné názory zdravotníků na indikaci radikálního chirurgického výkonu u vysoce rizikové pacientky bylo k tomuto nakonec přistoupeno a řešení se ukázalo jako správné. Pacientka byla po odstranění útlaku dýchacích cest odpojena od umělé plicní ventilace a propuštěna domů. S odstupem několika měsíců jsou stav pacientky i kvalita života velmi dobré.
Case report of 90 years old woman with concomitant diseases admitted to the hospital for multifactorial etiology unconsciousness. One of causes was respiratory failure by partial airway obstruction with retrosternal goitre. Tracheal intubation and mechanical ventilation were necessary. After the discussion of health caregivers about radical surgical procedure in high risk patient the total thyroidectomy was performed. After obstruction removal was patient disconnected from artificial ventilation and discharged from the hospital. With hindsight of few months are state of health and quality of life good.
- MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest * chirurgie komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poruchy vědomí * MeSH
- respirační insuficience * etiologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- struma * chirurgie komplikace MeSH
- tracheotomie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři popisují dvě nemocné, které bylo nutné neodkladně operovat pro hrozící asfyxii v důsledku překotného růstu levého laloku štítné žlázy v cervikomediastinální lokalizaci. Příčinou byla v prvním případě přeměna Hashimotovy tyreoiditidy v rychle progredující lymfom. U druhé nemocné došlo v pokročilém věku k přeměně polynodosní toxické strumy v anaplastický karcinom prorůstající stěnu trachey a zužující její lumen. Obě nemocné byly po zajištění dýchacích cest intubací neodkladně operovány. Přes intenzivní pooperační péči na ARO zemřela první nemocná za 46 dní po operaci. Druhou pacientku po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci bylo možné s tracheostomií přeložit do spádové nemocnice, kde později zemřela na mozkovou cévní příhodu. Autoři navrhují zvážit časnější operaci u uzlových tyreopatií ve vyšším věku jako prevenci maligního zvratu.
The authors describe the cases of two patients who had to undergo emergency surgery because of imminent asphyxia due to precipitate growth of the left lobe of the thyroid gland in cervicomediastinal localisation. In the first case, the cause was the transformation of Hashimoto autoimmune thyreoiditis into rapidly progressing lymphoma. In the second case, a malignant conversion of multinodular toxic goitre into an anaplastic carcinoma occurred, invading the trachea and narrowing its lumen. Both patients were immediately operated following intubation. In spite of intensive care, the first patient died 46 days after the operation. The second patient required cardiopulmonary resuscitation shortly after the operation, however it was possible to discharge her on the 6th day with a tracheostomy to a regional hospital where she died 44 days later due to cerebral stroke. The authors propose considering an early operation of nodular thyreopathy in older patients as a prevention of a malignant conversion.
